Ellenőrzés kardiális beteg - studopediya
Általános vizsgálata betegek betegségek a keringési szervek közé tartozik értékelését a beteg állapota, a tudata, helyzetben, a test, a testhőmérséklet mérésére, meghatározó jellemzője bizonyos betegségek funkciók arckifejezéseket, valamint értékeli a bőr, köröm, haj, látható nyálkahártyák, a bőr alatti zsír szövet, a nyirokcsomók, izmok, a csontok és az ízületek. Nyert adatok az általános orvos vizsgálat fontos diagnosztikai értékű, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a jellemző (bár gyakran nem specifikus) a betegség tünetei, és egy előzetes értékelése a súlyossága a patológiás folyamatot és mértéke funkcionális zavarok.
A tudatosság betegek betegségek a keringési rendszer lehet tiszta és zavaros. Tudatzavar alakul betegek, akik súlyos és életveszélyes állapotban (szívelégtelenség FC III-IV besorolás New York Heart Association (NYHA), kardiogén sokk, akut cerebrovascularis történés, súlyos légzési elégtelenség, akut vérzéses vérszegénység, és mások.) mérgezés vagy kábítószer, mérgező anyagok vagy alkohol helyettesítő.
A legnagyobb gyakorlati haszna van a meghatározása a kényszerített helyzetben szívbetegek, ami némileg könnyebb szenvedő beteg (fájdalom, légszomj). Néha kénytelen páciens helyzetet oly jellemző egy adott betegség vagy szindróma, amely lehetővé teszi a távolság a helyes diagnózis. Például, egy roham kardiális asztma és tüdőödéma, okozott túlfolyó erek a pulmonális keringés. A beteg hajlamos, hogy álló helyzetben (ülve) lesütött láb, amely csökkenti a vér áramlását a szív jobb és lehetővé teszi, hogy „felszabadítási” kisvérköri (összesen orthopnea (orthopnoe.) Amikor pericardialis folyadékgyülem betegek felülni az ágyban, egy kissé előre döntve törzs, enyhén csökkenti a fájdalmat a szív és légszomj. ebben a helyzetben izzadmány perikardiális szív összenyomja kisebb. súlyos vaszkuláris elégtelenség (összeomlása, sokk), a beteg a szigorúan horizontális rétegezett e, néha párolt fejállomástól és felemelte lábát. Ebben a helyzetben javítja a vérkeringést az agyban csökken a szédülés és gyengeség.
A jellegzetes arckifejezések kardiovaszkuláris betegségek közé tartoznak:
- mitrális arc (fáciesek mitralis) - szenvedő betegeknél mitrális stenosis: a háttérben a halvány egyértelműen nyilvánul cianózis az ajkak, az arc, orr, fül;
- Corvisart arc (fáciesek Corvisari) - súlyos szívelégtelenségben: vékony, halvány-cianózis icterust arc, nyitott szájjal, nehézlégzés nyugalomban, orthopnoe.
A vizsgálat a fej és a nyak gyakran észlelt „perifériás” társuló tünetek aortabillentyű visszaáramlás:
- tünet Musset - lengő fejét, szinkron a szív;
- tünet Lantdolfa - ritmikus összehúzódást és pupillák kitágulása;
- tünet Mueller - azonos ritmikus színe megváltozik nyálkahártyáján mandulák nádor és ívek időben a szív;
- „A nyaki dance” - megerősített lüktetése a nyaki artériák.
Selejtező alkotmányos típus specifikus diagnosztikus értékű. A helyes alak megfelelhet gyengeséggel, normostenicheskaya és giperstenicheskom alkotmány típusát.
Emberben típusú aszténiás alkatot viszonylag kis szív elhelyezve függőlegesen ( „lógó szív”), egy alsó álló membránt, tüdő, máj, gyomor, vesék. Jellemzőjük a hipotenzió, csökken a szekréciós és motoros aktivitás a gyomor, hiperaktív pajzsmirigy és a hipofízis, alacsonyabb hemoglobin szint (Hb), koleszterin (LDL), a vér glükóz-szintjét.
Az emberek hypersthenic típusú jellemzi jelenlétében viszonylag nagy méret a szív és az aorta, magas Állandó a membrán, a tendencia, hogy a magasabb szintű vérnyomás, tartalma magasabb Hb. Koleszterin vércukorszintet. Ezek gyakran szenvednek az elhízás, koszorúér-betegség, magas vérnyomás, cukorbetegség, metabolikus és degeneratív ízületi betegségek.
Amikor a bőr kutatás figyelni a színe, nedvesség, rugalmasságát, állapotát a haj, a jelenléte a sérülések, vérzések és érelváltozások, hegesedés. Leggyakrabban, nem lesz több lehetőség megváltoztatja a színét a bőr és a nyálkahártya látható: sápadtság, kipirulás, cyanosis és sárgaság.
Sápadt bőr lehet okozza a két perifériális keringési zavarok. Patológiai perifériás vérkeringés miatt lehet több okból is:
- tendencia, hogy görcs perifériás arteriolák a betegekben aortás szívbillentyű betegség hipertenzív krízisek, vesebetegség;
- újraelosztása vért a szervezetben akut keringési elégtelenség (syncope, sokkot), mint a betét a vérerekben kitágult hasi vázizom, és ennek megfelelően, csökken a vérellátás és néhány bőrt, és néhány belső szervet.
- „A szín kávé tejjel” - egyfajta halvány irigy a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás miatt mérgezés és gyorsított hemolízis vörösvértestek (anémia). Ugyanakkor ezekben a betegekben is kimutatható kiütéses kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon.
- Cianózis - kékes festés a bőr és látható nyálkahártyák, növekedése miatt a perifériás vérben (egy korlátozott területen a test, vagy diffúz) mennyiségének csökkentett Hb (több mint 40-50 g / l). Összhangban a fő oka Háromféle cyanosis: központi, periférikus és korlátozott.
- Központi cyanosis által okozott elégtelen a vér oxigénellátását a tüdőben különböző légzőszervi betegségek, kíséretében légzési elégtelenség. Ez jellemzi a diffúz elkékült az arc színe, törzs, végtagok. Skin meleg tapintású ( „meleg cyanosis”), gyakran egyfajta szürkés árnyalatú.
- Perifériás cianózis (akrocianózis) jelenik meg, ha lassul a véráramlás a periférián, mint például a vénás pangás szenvedő betegeknél jobb szívelégtelenség. Ezekben az esetekben, megnövekedett szöveti oxigén extrakciós túlnyomórészt a disztális (cianózis a keze ügyében, lábujjak, orr, fül, az ajkak). Természetesen ez fázik miatt éles visszaesés a perifériás véráramlás.
- Vegyes cianózis - viseli a funkciók a központi és a perifériás cianózis. A szívbetegek esetében szívelégtelenség teljes típusát.
- Helyi cianózis - a legjellemzőbb egy helyi sérti a vénás, különösen thrombophlebitis az alsó és a felső végtagok, kompressziós a vénák tumorok.
- Izolált cianózis a fej és a nyak nagyon jellemző a tömörítés a vena cava superior mediastinalis tumor, nyirokcsomók a mediastinumban csomagot lymphogranulomatosis, lymphosarcoma. Ez zavart vénás kiáramlást a felső része a test, az arc és a nyak válik cyanotikus egyidejűleg jelölve ödéma az arc és a nyak ( „gallért” Stokes „vena cava superior szindróma”).
Amikor a bőr alatti zsír tanulmány, figyeljen ennek mértékét a fejlődés, a legtöbb a zsírlerakódás a hely és a jelenléte ödéma.
- Elhízás - túlzott fejlődése a bőr alatti zsírszövet, amely vezet súlygyarapodás. A fejlesztés a bőr alatti zsír jelenleg elfogadott kiszámításával értékeltük az úgynevezett testtömegindex (BMI), ami által meghatározott, hogy a testtömeget (kg) a testfelszín (m 2), amelynek meghatározása szerint a speciális képletek vagy normogramm . Táblázat. 1 jelent egy osztályozási túlsúly és az elhízás függően BMI.
BMI növekedésével növeli a súlyos betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, komplikációk és a halál. A legnagyobb kockázat megfigyelt hasi elhízás típusú észlelésére amely arány a derékbőség számítottuk ki kerülete mindkét comb. Normális körülmények között ez az arány 1,0 férfiaknak és nőknek - 0,85.
- Duzzanat előfordulhatnak különböző betegségek a belső szervekben. Intenzitás ödéma szindróma eltérhet kis pastosity a bőr alatti szövet, hogy anasarca súlyos ödéma és folyadék felgyülemlése savós üregekben (ascites, hydrothorax et al.). Meg kell jegyezni, hogy a szervezetben egy felnőtt lehet késik akár 305 liter folyékony anélkül, hogy szemmel látható, és telepített tapintással ödéma ( „rejtett duzzanat”).
Kimutatására szolgáló eljárások ödéma:
-Eljárás tapintása - megnyomja a hüvelykujját a bőr és a bőr alatti szövetek a boka, láb, keresztcsont, szegycsont, ahol jelenléte ödéma gödröcskék;
- megfigyelése a dinamika a testtömeg;
- mennyiségének mérésére, ivás, folyadék és a vizeletkiválasztás (diurézis).
Az utolsó két módszer leginkább alkalmas a létesítmény rejtett ödéma.
Ödémát szívbetegek jelei jobb szívelégtelenségben.
A mechanizmus a előfordulása szívödéma: növekvő hidrosztatikai nyomás a vénás összhangban a szisztémás keringésbe, csökken a plazma onkotikus nyomás (MTO) eredményeként a vér stagnálás máj- és károsodott fehérjeszintézist, megsértve a vaszkuláris permeabilitás, a nátrium- és vízvisszatartás által okozott aktiválása a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) keletkező válaszul artériás hypovolaemia, et al. azonban a legnagyobb jelentőségű az a megnövekedett vér hidrosztatikus nyomás.
Általában, a perifériás vénás vérben vonal hidrosztatikus nyomás lényegesen kevesebb onkotikus, amely megkönnyíti a víz behatolása a szövetekből a véráramba. Ezzel szemben, a vénás pangás hidrosztatikus nyomás a vénás vonal lehet magasabb, mint az onkotikus, amely kíséri a víz kibocsátása a vaszkuláris szövet.
A fő diagnosztikai jelei szívödéma: a) szimmetrikus és lokalizált az alsó végtagokban; b) jelennek meg a végén a nap, az éjszaka eltűnik, vagy csökken; c) a természet sűrű, lassan mozgó; g) a bőr alatt ödémás végtagok cianinózisosak és hideg tapintású.
Súlyos szívelégtelenségben jelennek haspuffadás: hidrotorax (a mellhártya-tum szőnyeg); hydropericardium (felhalmozódása a stagnáló folyadék szívburokkal); aszcitesz (folyadék a hasüregben). Lehet egy duzzanat a teljes bőr alatti szövet (anasarca).
Abban az esetben, sérti a helyi vénás véráramlás a végtagokban lehet kiderült helyi duzzanat (thrombophlebitis az alsó végtagok).
Nyaki vénák - fontos jele a stagnálás a vér a vénás keringés nagyobb a vérkeringést és növeli a centrális vénás nyomás (CVP). Feltételes ötlet nagyságrendileg képezhetnek nézve az erek a nyakon. Egészséges egyének egy fekvő helyzetben enyhén megemelt fejtámlával (körülbelül 45 0) felszíni vénáit a nyak nem látható, vagy töltik csak az alsó harmadában a nyaki vénás részének körülbelül egy vízszintes szintre húzott vonal keresztül szegycsont fogantyút szögbeállítás Louis ( II borda). Amikor felemeli a fejét és a vállát töltés erek csökken, és eltűnik a függőleges helyzetbe. Amikor stagnálása vénás vér a szisztémás keringésbe töltési vénák szög szinten szignifikánsan magasabb Louis, miközben az emelő fej és a váll, és még a függőleges helyzetben.
Pozitív vénás pulzus leggyakrabban észlelt tricuspidalis során szisztolés, amikor a vér egy része a jobb kamra (RV) dobnak a jobb pitvarba (PP), majd - egy nagy vénába, többek között a nyaki vénák. A pozitív impulzus vennom pulzációs egybeesik a vénák a nyak és a kamrai szisztolé impulzus a nyaki artériába.
Abdominálisan-juguláris (vagy hepato-juguláris) reflux. Jelenléte azt jelzi, fokozott CVP. Abdomintalno-juguláris minta során nyugodt lélegzés közben végezzük egy rövid (10 másodpercen belül) tenyér nyomja a hasfal a köldöktájék. Nyomás a hasfal elülső és nőtt a vénás vér áramlását a szív a szabályok elegendő kontraktilitás a RV nem kíséri a nyak duzzanata vénák és növeli a CVP. Talán csak egy kis nem több (3-4 cm. Vízoszlop) és rövid (az első 5 a nyomás) növekedése a vénás nyomást. Betegek bivetrikulyarnoy (vagy jobb kamrai) CHF, az alacsonyabb szívási funkciót és az RV pangás a vénák a szisztémás keringésbe, amikor a mintát amplifikáljuk duzzanat vénák a nyak és növeli CVP nem kevesebb, mint 4 cm vízoszlop A pozitív eredmények minták jelenlétét jelzi stagnálás a vénák a szisztémás keringésbe okozott jobb kamrai elégtelenség. A negatív eredmény a minta kizárja szívelégtelenség okaként ödéma.
Külső betegek összesen (bal és jobb kamra) CH nagyon jellemző: általában jelölt leengedett helyzetben orthopnoe láb le szembeni alsó végtag ödéma, akrocianózis, juguláris vénás puffadás, hasi érezhetően növelik térfogata miatt ascites, ödéma alkalmanként herezacskó és a pénisz a férfiak.
Egy személy a betegek jobb kamrai szívelégtelenség és a teljes puffadt, a bőr sárgás-sápadt jelentős cyanosis az ajkak, orr, fül, száj félig nyitva, és fakó szemek (arc Corvisart).
Ez a kifejezés kell különböztetni az úgynevezett Stokes gallér jelenik meg, amikor a mechanikus gátolják a vér áramlását a vena cava superior, eredő trombózis vagy (gyakrabban) összenyomása vele tumorok A mediastinum, tüdő, aorta aneurizma. Neck ahol az elváltozás megvastagodott, ödémás, a bőr cianózis színező erősen duzzadt vénák. Ödéma és cyanosis lehet elosztani a fejét és a vállát.