Sürgősségi endoszkópia vérzés a tápcsatornában - klinikai vezetés

Page 53 of 126

Vérzés az emésztőrendszerben nagyon komoly probléma sürgős műtét. Annak megállapítására, az oka a vérzés a közelmúltban egyre nehezebb. Az intézet. NV Sklifosovsky [Teryaev VG et al. 1972], az előfordulási gyakorisága a diagnosztizált ( "csendes"), 1972-ben volt, a vérzés g. 20,1%, és a 1960-1967. - 12%. A megoldás erre a problémára van kötve a bevezetése a klinikai gyakorlatba endoszkópia.
A 1970-1979 gg. figyeltünk 880 beteg 14-86 éves és a betegek több mint 60 éves elszámolt 30,9%.

Fejlesztése a jobb taktikát endoszkópia gyomor-bélrendszeri vérzés nem mindig könnyű. Kiválasztása elsődleges módszer, hogy szükség van a átvilágítás és eljárás az orvos intézkedéseket több tényező határozza meg: a természet a vérzés (intenzitása visszaesések), a feltételezett oka a vérzés és súlyossága a beteg állapotának. A fenti kérdések kapcsán, akkor az alábbi szabályokat.

1. A legtöbb esetben, ha a vérzés forrásának nincs beállítva, a felmérés kezdődött gastroduodenoscopy, több mint 90% -ánál a forrás közülük található a felső része a tápcsatornában.
2. Kolonoszkópia kell szükség egy integrált endoszkópos vizsgálat, ez kell alkalmazni, miután gastroduodenoscopy kivéve, ha a vérzést forrás található, a felső gasztrointesztinális traktusban; és észlelésekor során gastroduodenoscopy tumorok és az akut fekélyek (különösen olyan betegeknél, krónikus mérgezés, például uremia) kiküszöbölésére jelenlétük a vastagbélben.
3. Kolonoszkópia kell egy elsődleges nézetben endoszkópos: a) amikor anamnesztikus jelzések lokalizációja vérzési forrás a vastagbélben, és b) a korai időszakban a műtét után a vastagbél; c) ha azt gyanítja, (a fizikai vizsgálat) jelenlétére vastagbél sérülésekre. Amikor kivéve a vérzési forrás a vastagbélben és félreértések mutatja gastroduodenoscopy diagnózist.
4. Komplex endoszkópos vizsgálat lehetnek: 1) gastroduodenoscopy és kolonoszkópia; 2) gastroduodenoscopy vagy kolonoszkópia, és laparoszkópia, 3) gastroduodeno-, kolonoszkópia és laparoszkópia.

1. Duodenoszkóp. Nyombélfekély izzók, bonyolítja vérzés: vérrög borító fekélyes hiba nyombélben.
2. Gasztroszkópia. Vér a gyomor belsejében.

Amikor felemeli a lábát a táblázat vége felhalmozódott az alsó területen, és egy nagy görbületi nem zavarja a tartalmát az ellenőrzés más részein a gyomor, és amikor felemeli a fejét a táblázat vége bocsátják vizsgálati proximális gyomor. Kis vérrögök felületén a nyálkahártya könnyen lemosható vízzel jet a katéterből. Annak szükségességét, hogy ezt a merül fel, amikor a helyét a vérrög magassági nyálkahártyán, vagy fordítva, annak mélyedésbe, és jelenlétében vérbőség és beszivárgását a nyálkahártya vagy intramucosalis vérzések.
A vérrögök különösen nehéz vizsgálatát a nyombél miatt a kis méret. Ha a vérrög mozgott a gyomorból a bélbe, könnyen mossa le vízsugárral nyálkahártyáján vagy tolt keresztül biopsionnyh csipesszel. Amikor detektáló legalább. szélén a fekély, fedett vérrög, a diagnózis egyértelmű, és nincs szükség, hogy elmozdulás a csapat.
A hatékonysága sürgősségi endoszkópia modelltől függ a használt eszköz. Mindig ellenőrizze a teljes felületén a nyálkahártya az emésztőrendszer felső membránok. A diagnózis alapja a közvetlen endoszkópos jelei, azaz A közvetlen vizsgálatát. Ezért elsődleges kutatási eszköz, hogy jobban teljesítenek a végállása optika (nanendoskop).
Ha a vérzés mintázat változik endoszkópos gyomornyálkahártya és patológiás képződmények. Ennek oka, egyrészt, a jelenléte egy vékony réteg a vér és a fibrin a falakon kötni jelentős mennyiségű fénysugarak, a másik - nyálkahártya sápadt, amely miatt kifejlődött posthemorrhagic vérszegénység. Hiányában anémia, vérzés a magassága a vér vékonyréteg lefedő nyálkahártya a gyomor és a nyombél, így ez egy rózsaszín, és a maszk tökéletlenségek. Amikor közepesen súlyos anémia, nyálkahártya, éppen ellenkezőleg, elhalványodik, unalmas, élettelen, csökken, és eltűnik a gyulladásos bőrpír a forrás körül a vérzés.
A csökkentés és eltűnése közötti kontrasztot a „beteg” és az „egészséges” szövet okozhat a monoton szín a nyálkahártya, ami megnehezíti, hogy megtalálják a forrást a vérzés és endoszkópos torzítja a képet. Ez ahhoz vezethet, hogy a diagnosztikai hibák vagy nem érzékeli a forrást a vérzés (gyakran felületes fekélyesedés - eróziók, akut fekélyek), vagy annak félreértelmezhető (jóindulatú és rosszindulatú fekélyek).
A diagnosztikai értékét a sürgősségi endoszkópia visszeres a nyelőcső és a gyomor annak a ténynek köszönhető, hogy ez lehetséges, először is, hogy gyorsan és pontosan diagnosztizálni ezt a betegséget, mint az oka a vérzés (ábra. 2,224), és másrészt, hogy kizárja a jelenlétét fekélyek, a fejlődő a háttérben a visszeres erek és kifejlődéséhez vezetnek halálos vérzés.
Nehézségi vizsgálatának betegek a betegség magasságban vérzés áll az a tény, hogy a vért a nyelőcső vagy a proximális része a gyomor áramlik folyamatos adatfolyam. Leállítása után a vérzés defektus lokalizációja a vénát jelenléte határozza meg a nyálkahártya alatti vérzést tapasztaltunk a vetülete a tartály.
Az elmúlt években, okai között gyomorvérzés egyre oldalon spontán törések a proximális része a gyomor falán - Mallory-Weiss-szindróma. Ezek merülnek fel, amikor öklendezés miatt koordinálatlan összehúzódások a gyomorfal. Mallory-Weiss-szindróma kísérhetik kiterjedt vérzés és halálhoz vezet.
Amikor Mallory-Weiss-szindróma, endoszkópos kép nagyon jellemző. Amikor nézett magasságban gyomorvérzés érzékeli kardiális sérülésekkel hosszirányú hossza legfeljebb 2-3, vagy akár 4-5 cm és a szélessége 1-5 mm. A leggyakoribb törések magányos, de lehet két vagy három vagy több (ábra. 2,225).

2,224. Esophagoscopy. Nyelőcső visszértágulat (endofoto).

1. Gasztroszkópia. Weiss - Mallory szindróma.

Ezek általában található a mélység a barázdák közötti hosszirányú redők cardia a gyomor. Az alján a rés van töltve vérrögök, mely alól friss vér szivárog. A nyálkahártya a széleken sebek átitatott a vér. Hiányosságok elfog nyálkahártya, nyálkahártyája és izomrétegeknek néha megfigyelhetők folytonossági teli gyomor falán. Palánták élek törik könnyen azonosítani mérsékelt állandó levegő bevezetésére a gyomor: bár a használja ezt a technikát tele van a fenyegető újrakezdődött a nyereség vagy vérzés. Az élek a seb és a fal széttartanak se vannak kitéve. A mélysége a seb nem látja az egyes izomrostok törött és tartósított struktúrák, amelyek dobott formájában keskeny csíkok a falak között.
Ha a vérzés óta eltelt sok időt (4-7 nap), majd az endoszkópia során észlelni hosszanti csíkok a sárga-fehér színű - a nyálkahártya sebek, borított fibrin. Ezek horonnyal alacsony árrés. Amikor a levegő ellátni felülete nem növekedett. Mély törések a gyomorfal hogy meggyógyítsa 10-14 napon belül, gyakran a kialakulását a hosszanti sárgás heg és felületi - 7-10 napig, nem hagy nyomot.
Hatásosság endoszkópos diagnosztizált akut fekélyek a nagyobb, minél kisebb a óta eltelt idő előfordulása vérzés és kevésbé kifejezett vérzéses vérszegénység. Egy idő múlásával csökken a diagnosztikai értékét endoszkópia miatt a gyors gyógyulását felszínes fekélyek, eltűnése gyulladásos hiperémia körül a hiba és hiányában a vérzés jelei a vizsgálat időpontjában. Akut erózió epitelizirovatsya 2-5 napon belül. Ennek alapján úgy véljük, a rossz taktika egyes sebészek jobban kezelhető egy endoszkópos vizsgálat a betegek nem abban az időben azok kaptak, és néhány nap után.
Változások endoszkópos kép a krónikus fekélyek vérzéssel közülük abban rejlik, hogy a csökkentett mélysége és magassága az élek a fekélyek, rosszul látható hegek. Ezek a változások okát diagnosztikai hibák: krónikus fekélyek tekintik éles.
Diagnózis krónikus benignus és malignus gasztroduodenális fekélyek, mint a vérzést okoz a legtöbb esetben egyszerű folytán jellemző endoszkópos jellemzői. Azonban, a súlyos vérszegénység benignus és malignus fekélyek miatt nagyon nehéz vérzés a nyálkahártya. Különös figyelmet kell fordítani az észlelési thrombotizált hajók alján a hiba, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a fenyegető újravérzéstől. Finomítsa diagnosztikai hozzájárul citológiai és szövettani vizsgálata kapott anyag a biopszia.