Spondylitis - gerinc röntgen fertőző betegségek
Page 6 of 10
SPINE tuberculosis (spondylitis)
A tuberkulózis kórokozója folyamat, mint tudjuk, a tuberkulózisbacilus felfedezett 1882 ízületi tuberculosis - az egyik helyi megnyilvánulásai általános TB eljárás kidolgozása az egész szervezetben.
A tuberkulózis terjedésének a gerinc előfordul hematogén útvonalon. Szerint a modern koncepciók, a legérzékenyebb az elsődleges fertőzés csont, csontvelő gazdag. A szinoviumba immunitás hematogén fertőzés, de másodsorban érinti, ha csírázik granuloma kialakult már kályha. Porcszövet szintén nem fogékony a primer fertőzés, ez a legstabilabb, és bizonyos mértékben ellátja a szerepét egy puffer, megakadályozza az átalakulási folyamat a csont a közös. Következésképpen gümőkóros folyamat a csontszövet leggyakrabban lokalizált régiókban gazdag csontvelő, - a csigolyatestek részei a epiphyseal hosszú csontok szivacsos csont és ritkábban a diafízis részein a rövid és hosszú csontok. Szinte minden tuberkulózisos artritisz lehet tekinteni, mint egy későbbi fázisban kezdetben keletkezett ízület körüli csont szakaszok összpontosítani.
Során oszteoartikuláris tuberculosis-t izoláltunk következő három fázisból: preartriticheskaya (elsődleges osteitis): artritiszes (szekunder arthritis három szakaszból áll: a kezdet, és a remisszió alkalommal kátrány.); postartriticheskaya (a traumák tuberkulózisos artritisz, annak elhúzódó természetesen exacerbatiók és visszaesések).
A mennyiségi szempontból, a tuberkulózis, a gerinc elváltozás foglalja el az első helyet a többi telek ízületi tuberculosis. A szakirodalom szerint a spondylitis részesedése csökken mintegy 40% -át a betegek száma az osteoarthritis az ízületi tuberculosis (PG Kornev 1971). Ez a betegség általában akkor fordul elő gyermekkorban, az első öt életévben. Ugyanakkor egy újabb számának növekedése betegek újonnan diagnosztizált az idősek. A férfiak betegednek gyakrabban, mint a nők.
Szerint PG Kornev, a háti gerinc érintett, 60%, ágyéki - 30%. nyaki és keresztcsonti régió - az esetek 5% -ában.
Száma az érintett csigolyák eltérő lehet, de általában a folyamatban részt vevő, legalább kettő. A gyermekkori gümőkóros folyamat a gerinc is egyre gyakoribb: érint három vagy több, néha akár hat csigolyák és a felnőttek a folyamat sokkal korlátozottabb, általában csak két csigolya.
Ábra. 47. a, b. Prespondiliticheskaya fázisú tuberkulotikus spondylitis (X-ray és tomogramokat rendszer)
Során tuberkulotikus spondylitis három szakaszból áll: prespondiliticheskuyu - az időszak a megjelenése a primer lézió, spondiliticheskuyu - a betegség előrehaladása során, és postspondiliticheskuyu fázisban.
Prespondiliticheskaya fázisa klinikailag bizonytalan általános tünetek: rossz közérzet, fogyás, étvágytalanság, homályos fájdalom a gerinc. Ha X-ray vizsgálat csak ritka esetekben kimutatható változások a csigolyatest formájában csontpusztulás kamra tisztázatlan kontúrok vagy kontúrokat megfelelően világos és pereme körül sclerosis.
Spondiliticheskaya fázist jellemzi kifejezett klinikai tünetei intoxikáció jelenségek · fájdalmak. első definiálatlan, akkor egyértelmű, lokalizált, öntött terhelés alatt és a nyomás az érintett csigolyák. Jellemző a korlátozás a mobilitás az érintett gerinc és tünetek feszültség elleni védelem a hátizmok (formájában tünetei „gyeplőt”) és a csomagtér. Az is jellemző görbület a gerinc, amely számos különböző formában és súlyossága. Kezdetben van „öblös kiemelkedés” a jövőben - szögbeállítási (gibbus).
Ábra. 48 a, b. Spondiliticheskaya fázisa tuberkulotikus spondylitis
Az átállás folyamata egy csigolya másik is előfordulhat két módon - vnediskovym és diszkuszba.
Amikor vnediskovom elsődleges terjedési út. központ található, közelebb az elülső, oldalsó, legalábbis - a hátsó felületén a csigolyatest. Amikor terjesztése anterior tuberkolózisos granulomák megfigyelt hámlás a elülső hosszirányú ínszalag, elülső felülete megsemmisítése a csigolyatest felületek (a felület caries) kialakított prevertebralis szinter tályog. A hátsó része a csigolyatestek eljárást alkalmazzák, de a hátsó hosszanti ínszalag és bonyodalmakat okozhat formájában gerinc betegségek.
Ábra. 49. a, b. Tuberkolitikus spondylitis az ágyéki gerinc. Győzd három csigolya
Zsugorodás tályogok gyakori társa tuberkulotikus spondylitis, ezek megtalálhatók a boncolás során 80% halálesetek ebben a betegségben. Zsugorítmánygyártás tályog lehet helyezni a kandalló gnoeobrazovaniya szint és tőle az utolsó összekötő csatorna. Forma vándor tályog más: körte alakú, gömb alakú, fusiform.
A X-ray árnyék vándorlás tályog homogén, sima, éles külső körvonal, gyakran mindkét oldalán elhelyezkedő, a gerinc. A maximális szélesség általában szintjén a legtöbb elpusztult csigolyák. A léziók felső nyaki csigolya szinter retropharyngealis tályog lokalizált térben és detektáljuk oldalirányú röntgenfelvételek a keverő elülső trachea levegő oszlopra, és növeli a távolság a hátsó trachea fala és a homlokfelülete a csigolyatestek.
Ábra. 50. Postspondiliticheskaya fázis tuberkulotikus spondylitis
A vereség a közép-mellüreg árnyék hideg vándorlás tályog kerek vagy körte alakú és jól észlelhető röntgen. Amikor a lokalizáció a felső háti és alsó-mellkasi árnyék szinter tályog alakulhat formájában „fél-számok, t. E. közelebb alakja háromszög, a felső vagy alsó része a nyak egyesül az árnyék, vagy szervek a hasüregbe. A lokalizáció vándor tályog szintjén az ágyéki csigolya ő árnyék, mint általában, nem látható. Közvetett tünet lehet domború, és az aszimmetria a külső kontúrok a nagy ágyéki izmok.
Remisszió folyamat nyilvánul eltűnése a klinikai tünetek a gyulladás, radiológiailag - stabilizálása a csont változásokat. Kontúrok pusztítás gócok világosabbá válik, és a szerkezet a csigolyák - egységesebb. Tervezett fúziója csigolyacsonttal alkotnak egy blokk. Árnyék vándor tályog csökken, és válik inhomogén. A X-ray árnyékok osteophytes miatt elcsontosodásával szalagok.
Postspondiliticheskaya anatomofunktsionalnymi fázis jellemzi károsodással, amely különösen hangsúlyos a gyermekek körében. Az érintett csigolyák satnya, és alatta az érintett helyeken jelzett kompenzációs növekedés a csigolyák, ami tovább súlyosbítja a szenvedést okozott tuberkulózisos spondylitis a gerinc deformáció. A postspondiliticheskoy fázis is megfigyelhető visszaesések miatt az aktiválási folyamat a csigolyatestek szinterelést vagy tályogok.
Hangsúlyozni kell, a használatának szükségességét spondylograms és oldalsó nyúlványok és tomogramokat próbalövések röntgenfelvételek oldalnézetben tisztázni a jelenlegi szakaszában a folyamat. Ahhoz, hogy tanulmányozza változások a lágy szövetekben vezető érték megszerzett technikák bevezetésével kontrasztanyagok - abstsessografiya és fisztulográfia.
Differenciál diagnózis tuberkulotikus spondylitis elvégzéséhez szükséges egy nemspecifikus osteomyelitis vertebralis malformatiókat fejlődésüket, degeneratív betegségek (sérv SHmorlja, Calvet tünet), metasztázisok A rosszindulatú daganatok és hemangiomák csigolyatestek.
Jelenleg az akut osteomyelitis specifikus nem ritkaság. Kapcsolat a megsemmisítése két szomszédos csigolya, porckorong magassága csökkentése jellemző specifikus osteomyelitis. Ezért differenciáldiagnózisában gümőkóros spondylitis és nem specifikus osteomyelitis a gerinc, hogy fontolja meg a klinikai és radiológiai jellemzőit az utóbbi.
Kezdet általában akut, a testhőmérséklet emelkedése, hogy 38-40 ° C, a súlyos fájdalom a gerinc. A legtöbb érintett háti gerinc, ágyéki rezhe-, nyaki és keresztcsonti. Mint már említettük, van egy érintkezési hiba a két, legalább - három vagy négy csigolyák.
Az első X-ray tünetek léphetnek fel a második héten a betegség - enyhe csökkenést a porckorong magasságát. Egy hónappal később, a csökkenés még kifejezettebb, hat héttel később, a porckorong magassága egynegyed részét. 4-5 héten betegség látható sérülést főleg az anterior régióban a test porc melletti csigolya. Néhány évvel később, vannak jelei a sclerosis változó súlyosságú.
Blokkolja a magassága a csigolyatestek az alakja egy csont blokk közel van a normális. Gyakran van blokkoló bifida, ami nem jellemző a tuberculosus spondylitis. Zsugorítmánygyártás tályogok a rendellenességet a gerinc.
Ábra. 51 a, b. Calvet szindróma
Calve betegség fordul elő, főleg gyermekkorban és tünetmentes lehet. Röntgenfelvételt csigolyatest egyenletesen lapított, hogy 1 / 3-1 / 4 a normál magassága a csigolyatest jelenik meg egy vastag lemez egy tiszta, sima kontúrok. Van egy enyhe növekedés anterior-posterior mérete csigolyatest. A magasság az upstream és a mögöttes lemez enyhén emelkedett. Kiégetésen nem tályogok.
Amikor Angioma eredményezhet egy vagy több csigolya. Érintette mind csigolyatest és a folyamatok és meghajolt. Csontszerkezet hosszirányban építették, kevésbé gyakori finom szemű szerkezetátalakítás. Lehetséges kompressziós törések ék alakú deformáció a test, de a porckorongok változatlanok maradnak. Zsugorítmánygyártás nem tályogok és véglapok általában megmarad.