Modern módszerek onychomycosis kezelésére
A korszerű gombaellenes gyógyszerek, jelenleg rendelkezésre álló orosz gyógyszeripari piacon, lehetővé teszi a gyors biztonságos kezelésére onychomycosis műtét nélkül. Jelenleg a gombás fertőzés a körömlemez vagy leállításához kefék - onychomycosisban - egy nagyon gyakori betegség. Az előfordulási a fejlett országokban tól 3-8%.
Az eredmények számos tanulmány epidemiológiai lábgombásodás világszerte pont a előfordulásának növekedését nem csak a felnőttek, hanem a gyermekek, amely kapcsolatban van a magas a fertőzés a család (50%). Onychomycosis fertőzés bekövetkezhet háztartási cikkek: a fürdőszobai szőnyegek, washcloths, köröm kiegészítők, cipők, valamint az uszoda, gőzfürdő, szauna, zuhanyzó a vállalati, edzőterem. Fertőzés is hozzájárulnak lapos, trauma szeglemezek, rendellenességek megállítani bőr épségének, visszerek, disztónia, endokrin és immun-rendellenességek, beleértve a által kiváltott antibiotikumok szedése, hormonális és citotoxikus gyógyszerek, és a rajta rosszul szellőző, nem-fiziológiás lábbelik, hiper- vagy gipogidroz megáll, nem tartása higiénés előírásokat.
Egyes betegeknél köröm gombás fertőzései abba pusztán kozmetikai hiba, de a különleges vizsgálatok kimutatták, jelentős csökkenést az életminőség betegek onychomycosisban. A krónikus folyó lábgombásodás elősegíti allergiás reakciók, gyógyszer-intolerancia, stop vírusos elváltozások, orbánc alsó végtagok és gombás gócok vonatkozik a más területeken a bőr.
Világszerte kórokozóját, ez a betegség a Trichophyton rubrum (80-90% -ában), a második leggyakoribb (10-20%) van rögzítve Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Trichophyton interdigitale). Sokkal kevesebb kárt okozhatnak más gombák a nemzetség Trichophyton (T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. Gypseum, T. verrucosum), valamint a lágyéki epidermofiton (Epidermophyton floccosum), és az élesztő-szerű gombák. Az elmúlt 10 évben, a hazai és külföldi kutatók megjegyezték növekedését gyakorisága köröm gombás fertőzések (akár 14,3%), melyek közül sok, mint korábban gondolták, nem lehet független ügynökök onychomycosisban.
Jellemzően, a betegség előzi stop szeglemezek bőrelváltozás, azzal jellemezve, a megjelenése peeling, repedés, maceráció, buborékok az interdigitális redők megállítani (általában III, IV és V ujjal), és a talp, gyakran kíséri viszketés. Gyakran a betegek nem tulajdonítanak jelentőséget a fenti tünetek jelentkeznek, amelyek sokkal könnyebb eltávolítani, mint a vereség a körömlemez. Tekintettel a patogenetikai funkciók elfogadott kiosztani alábbi formái onychomycosis: disztális laterális szubungális, felületes, proximális és a teljes-dystrophiás, klinikai megnyilvánulásai - hipertrófiás, normotroficheskie, atrófiás, típus oniholizisa és összekeverjük.
A hipertrófiás formában onychomycosis nagymértékben megvastagodott körömlemez (2 mm) miatt szubungális hyperkeratosis van egy piszkos sárga vagy fehéres színű, tompa, összeomlik. Amikor normotroficheskie Nail elváltozások konfiguráció nem törött, de a színe megváltozik, akkor nem deformálódik, és betartja a doboz (onycholysis). Az atrófiás forma pusztulása jellemez, „korrodált” távolabbi éle a körömlemez, felfedve a durva, száraz körömágy.
A onychomycosisban okozta Trichophyton rubrum, lengyel megálló elváltozás lehet több, gyakran hipertrófiás vagy vegyes típusú, ez okozhatja a bőr a tenyéren és szeglemezek kefe. A onychomycosis okozta Trichophyton interdigitale, azzal jellemezve vereséget az I. és / vagy v lengyel megáll normotroficheskie típusú, ahol 30-40% -ánál a szeglemezek részt vesz a patológiás folyamatot később.
Candida fajok általában okoznak elváltozások szeglemezek kezek (40-50% -ában) sokkal gyakoribb a nőknél. Győzd kezdődik a távoli széle az oldalsó görgők vagy formájában bőrpír, duzzadás, fájdalom. Disztális oldalsó részeit a körömlemez nem nőnek, hogy az ágy (onycholysis) eponihion eltűnik, a megjelenése gennyes váladék a proximális csatlakozó henger eredményeként a baktériumflóra. A felület a köröm deformálódhat képződése miatt a keresztirányú hornyok, van egy sárgás-barna színű.
A vereség a köröm láb, gombák által okozott, sokkal gyakoribb a betegek több mint 50 éve, néha a háttérben onychodystrophy vagy jelenlétében köröm trauma történetében. Hiánya jellemzi a klinikai megnyilvánulásai bőr gombás megáll, és megváltoztatják a színét attól függően, hogy milyen típusú szer a körömlemez okker-sárga, kék-zöld, fekete.
Magas előfordulási lábgombásodás, beleértve és a vereség a körömlemez, jelzi, hogy sürgősen a probléma a terápiában. Miután már széles antimikotikus hatásspektrummal helyi és szisztémás alkalmazás lehetővé teszi, hogy elérje a magasabb eredményt, mint 7-8 évvel ezelőtt, amikor leggyakoribb onychomycosis kezelését már a műtéti eltávolítása a szeglemezek együtt a recepción ketokonazol vagy griseofulvin. Modern gombaellenes szisztémás szerek széles körben használják az orvosi mikológia nemcsak azért, mert a c magas hatásfok, hanem azért is, mert a kedvező biztonságossági profil lehetővé teszi, hogy azok alkalmazása a betegek kezelése bonyolult története és a gyermekek.
a biztonsági tényező is nagyon fontos, mert az időtartamát onychomycosis kezelés több hónapig, és a legtöbb idős betegeknél szükség, hogy összekapcsolják a vétel gombaellenes szerek más gyógyszerekkel. Amikor kiválasztunk egy módszert a kezelés kell figyelni, hogy a természet a lézió (klinikai formája, a bevonása a mátrix), a száma az érintett szeglemezek, betegség időtartama, életkor, jelenlétében kísérő betegségek.
Az elmúlt 10 évben az onychomycosis kezelésére, három rendkívül hatékony gombaellenes szerek (terbinafin, itrakonazol, flukonazol).
A terbinafin (Lamisil) - allil-amin vegyületet használt gombás fertőzések kezelésére, mivel a korai 90-es évek. Ez a leghatékonyabb antimycoticumok ellen dermatomitsetami. Írjon fel gyógyszereket naponta 250 mg belül 3-4 hónap. A terbinafin való használatra jóváhagyott gyermekgyógyászati gyakorlatban. Testtömegű gyermekek akár 20 kg-os adjuk táblázat 1/4. (62,5 mg), 20 és 40 kg - táblázat 1/2. (125 mg) 40 kg - 1 lap. (250 mg) a terbinafin napi 3-4 hónapig.
JV Stepanov és VM Rukavishnikova terbinafin beadott 12 héten betegeknek onychomycosisa 118 láb miatt dermatomitsetami. A térhálósodási elért 111 (94%) betegnél az időszak 6 hét 8 hónappal.
Alapján a bőr klinika Szentpétervár Állami Orvosi Akadémia. II Mechnikov kezeltük 688 betegek onychomycosis kor 12-73 év gyógyszer Lamisil által a standard technikával 12 héten keresztül. Ezek közül 510 (74,2%) betegnél krónikus májbetegség és veseelégtelenség remisszióban, szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség. A gyógyulást elérni 96,7%.
AN Belichkov et al. jelölték egy kijelölt Lamisil 457 betegek onychomycosis ütköző (kefék), amelyből 79 diabetikus gyógyulást elérni esetek 100% -ában a léziók szeglemezek kefék és 92,5% - stop.
A nyílt kutatási nekontrolliruemom forgalomba hozatalt követő tanulmány az Egyesült Királyságban, Hollandiában, Németországban és Ausztriában, amelynek 25.884 vizsgált betegek biztonságának terbinafin onychomycosisban. Társbetegségek volt 38,6% -ánál és 42,8% párhuzamosan egyéb gyógyszereket. Az átlagos kezelés időtartama 13,2 hét a terbinafin. Mellékhatások a gyógyszer szedése jelentettek 2717 (10,5%) beteg súlyos jelentettek 11 (0,04%). Alapvetően megfigyelhető a negatív tünetek a gyomor-bél traktusban, 4,9% (hányinger - 1,3; hasmenés - 0,8, hasi fájdalom - 0,8; dyspepsia - 0,6), a bőr és függelékei y 2, 3% (bőrkiütés - 0,9; viszketés - 0,3, urticaria - 0,3, ekcéma - 0,2), a másik 3,3% (fejfájás - 1,2, légzési rendellenességek - 1,0). Rendellenességeket a hepatobiliáris rendszerben detektáltunk 55 (0,2%) betegnél, 45 közülük jegyezni tünetmentes emelkedése májenzimek (y 14 - kevesebb, mint 2-szeres, míg a 31-2 és több szor nagyobb, mint a normális határérték), y 5. úgy kísérte hasmenés és 5 - tünetei cholestasis (2 beteg esetekben sárgaság valószínűleg bevételéhez kapcsolódó terbinafin). Változás az íz és az eltűnés volt megfigyelhető 0,4 és 0,3% -kal. Közül a súlyos mellékhatások azonosítottak: gyógyszer reakció olyan betegben, psoriasis, kórtörténetében erythema multiforme a betegek kísérő diabetes és szisztémás lupus erythematosus, bélelzáródás egy betegben 86 év, az esemény a nyombélfekély, máj-diszfunkció, bronchospasmus, neutropénia, két esetben a trombocitopénia , urticaria és angioödéma egy beteg, ödéma az alsó végtagok.
A hazai kutatók megjegyezték jó elviselhetőség lamizila csak 2,5-5,8% -ánál mellékhatásokat tapasztal: hányinger, nehéznek érzi a fejét, fejfájás, gyengeség, rossz közérzet, álmosság, viszketés, teltségérzés a gyomorban, étvágycsökkenés. Előforduló mellékhatások általában nem igényelnek kezelést abbahagyták.
Úgy tartják, hogy a kockázat a kölcsönhatás más gombaellenes gyógyszerek alacsonyabb azol vegyületek. Ezért azoknál a betegeknél, akik arra kényszerülnek, hogy folyamatosan vagy rendszeresen részt különféle tabletta készítmények tekintetében társbetegségek, legelőnyösebben terbinafin terápiában, különösen akkor, ha nem kétséges, hogy az etiológiája dermatofiton gombás fertőzés.
Tehát az eredmények számos hazai és külföldi kutatási mutatnak nagy (73-88,9% végén onychomycosis kezelésére, és megáll 71,4-100% - ecset) hatásosságát és biztonságosságát terbinafin.
A korai 90-es években. a arzenáljának orvosi mycologists-új modern kábítószer azol itrakonazol (orungal) egy széles spektrumú gombaellenes hatást. A hatásmechanizmus azonos a itrakonazol, ketokonazol, de a vegyület jelentősen nagyobb enzim specifitása gombasejtek számára, mint elődje. Hozzárendelése az eljárás az itrakonazol impulzusos kezelés (200 mg, 2-szer naponta 7 napig, majd 3 hét szünetet 3-4 hónapig).
Az eredményeket számos nemzetközi tanulmány hatékonyságáról szóló itrakonazol onychomycosisban láb magas százalékos arányban mutatható betegek klinikai gyógyulás aránya (68-93%), ha a módszer impulzus terápia, ami összhangban van a hazai mycologists, amelyen megfigyelések kinevezését itrakonazol hasznosítás történik 78-93% -ánál onychomycosisban láb és legfeljebb 100% - kefe. Az elmúlt 10 évben több mint 34 millió beteg alkalmazott itrakonazol kezelés különböző gombás betegségek. Közül 2867 betegek onychomycosis, amely a gyógyszer lett hozzárendelve a rendszer impulzusos kezelés, mellékhatások számoltak be 18%: zavarok a gyomor-bél traktus - 4,3; dyspepsia - 2,2; hányinger - 1,7; fejfájás - 1.1 (csak 2,2% -uk kezelést megszakítottuk). 1,9% regisztrált reverzibilis emelkedése májenzimek. Az idősek között az betegek mellékhatásokat észleltek 20%. Viszketés bejegyzett 0,5% kezelt betegek itrakonazol módszerével impulzusos kezelés. Az itrakonazol előírt bármely klinikai formája onychomycosis gyanúja vegyes dermatofiton formához vagy vulvovaginalis betegség természete.
A flukonazol - azol szisztémás gombaellenes hatása, szintetizált a 80. A gyógyszer egy széles spektrumú antifungális hatása van és előnyös farmakokinetikai tulajdonságokkal, amely lehetővé teszi, hogy felügyelje a bőr és a köröm gombás fertőzéseinek szakaszos módon (150 mg hetente egyszer, amíg a regrowth az egészséges köröm). Szerint a külföldi kutatók hatékonyságát flukonazol onychomycosisban megáll ez 54-89% -os kezelési időtartamú, legfeljebb 12 hónapig. Megfigyeltük gyógymódja 78,6 és 100% -ánál onychomycosis a kezek és lábak volt. A kezelés időtartama a vereség a körmök megállítani átlagosan 6 hónapig, és kefék - 3 hónap. Úgy gondoljuk, hogy a gyógyszer a választás flukonazol mérlegelni kell a kezelés candidiasis onycha kéz, köröm onychomycosis bármilyen eredetű gyermekeknél és felnőtteknél 40-50 éves -, amikor az elváltozások nem befolyásolják a mátrix a körömlemez. Ez antimycoticumok kitűnnek magas biztonsági profilja; mellékhatások, mint a hányinger, kellemetlen gyomortáji régióban, fejfájást és allergiás kiütések rendkívül ritkák.
Ha vannak ellenjavallatok szisztémás antimikotikumok és lézió bevonása nélkül mátrix lengyel 80% a bifonazol lehet használni egy sor kezelésére körömlakkok és 5% és 8% amorolfin ciclopiroxolamine.
A kezelési módszerek a onychomycosis egy kit segítségével kezelésére körmök „Mikospor” áll rendszeres réteges eltávolítása elváltozások körömlemez után előtt (1. nap) alkalmazzuk a kenőcsöt, amely 40 tömeg% karbamid. Eltávolítása után a fertőzött körömlemez a körömágy dörzsölés 1% bifonazol tejszín 1 alkalommal naponta, amíg újulat az egészséges köröm.
Gombaellenes lakk is alkalmazható monoterápiában és kombinációban orális gombaellenes szerek egész terápia folyamán, vagy nyomon követés ellátás után kezelési rendszer.