Kivonat sebészi kezelése szerzett szívhibák és technológiai mitrális commissurotomy
A téma: „sebészi kezelése szerzett szívhibák és mitrális commissurotomy berendezések”
Sebészi kezelése szerzett szívhibák
Az utóbbi évtizedekben jelentős előrelépés a fejlesztés szívsebészet és érrendszeri. Modern szívműtét bizonyítja nemcsak a jelentős előrelépést a műtét, hanem a sikeres fejlődése számos kapcsolódó tudományágak. Klinikai fiziológia, aneszteziológia, orvosi berendezések, stb a kéreg, míg a sebészeti kezelés elérhetővé vált szinte minden szívbillentyű-betegségben, és a legtöbb esetben kezelés az egyetlen hatékony eltávolítására szolgáló módszer hibák.
Sebészi kezelése mitrális stenosis. Azonnali és hosszú távú eredmények A sebészi kezelés mitrális stenosis súlyossága határozza meg a műtét előtti a beteg állapotának figyelembevételével nemcsak a helyi zavarokat a szívbillentyű és subvalvularis berendezés, hanem az állam, a szívizom és szabálytalanságok a pulmonális keringés, a tüdő, a máj, a vesék és más szervek. Ezeket az adatokat kell figyelembe venni annak meghatározásakor javallatok és ellenjavallatok a műtét. A közös javallata mitrális commissurotomy művelet jelenlétében mitrális sztenózis súlyos diszfunkció. Műveletek tárgyát beteg II, III és IV a legtöbb betegnél a betegség stádiuma besorolás Bakulev. Ellenjavallata sebészet:
a) súlyos degeneratív változások a szívizom;
b) súlyos kardiális dekompenzáció fokú növekedésével a máj és a perifériás ödéma, amelyek jelenléte nem lehet konzervatív kezelés;
c) tartós kóros máj- és veseműködés;
d) romló reumatikus folyamatot;
d) bakteriális endocarditis;
e) súlyos betegségek más szervek, ami gátolja a működés során a mellüregben. Előrehaladott korú betegek hosszan tartó betegség súlyosbodik a prognózist, de ez nem abszolút ellenjavallat a műtét. A hirtelen magas vérnyomás, a pulmonális keringés, a kíséretében gyakran hemoptysis és tüdőödéma perzisztens indikációja olyan művelet, akkor végezzük, amikor ezek a szövődmények bizonyos esetekben azonnal, egészségügyi okokból. művelet valamivel rosszabb prognózist pitvarfibrilláció, de ez a szövődmény nem ellenjavallata a műtét. Az előfordulása pitvarfibrilláció hozzájárul a kialakulásához egy vérrög intraatrialis, ami már önmagában is fenyegeti szörnyű következményekkel jár. Személyes történelem korábban perifériás vaszkuláris embólia jelenlétét jelezve, intrakardiális trombus, beszélni a nagy kihívása a következő művelet, és rontja a prognózist, de ők maguk növelik a jelzéseket a műtét, amely ezt követően csökkenti annak lehetőségét, vérrögök a bal pitvarba. Kapcsolódó satu aorta vagy tricuspidalis a legtöbb esetben nem ellenjavallatai mitrális commissurotomy, bár bizonyíték természetesen súlyossága a beteg állapota. Szűkület megfelelő nyílások egyidejűleg mitrális commissurotomy lehetséges, hogy fokozza a működését az aorta vagy a jobb pitvar-kamrai nyílás. Mérsékelt fokú aorta elégtelenség is lehetővé teszi a termelés a mitrális commissurotomy. Jelenlétében a jelenlegi lassú reumás folyamat, nem is beszélve a lelkes, a közvetlen posztoperatív időszakban növelheti a reumás szívbetegség, ami, mint általában, a szívelégtelenség.
Ligálása a vena cava inferior helyi érzéstelenítés alatt A. Wisniewski 0,25% novocain oldatot. A páciens helyzetet a bal oldalon egy hengerrel alatt az ágyék. Készítsen ferde metszést a jobb, hasonló a vágás által javasolt az SP Fedorov, hogy ki a vesében, de valamivel kisebb (3-4 ujjai fölött csípőlapátból). A megvilágítás után a preperitoneal zsírt bőségesen beszivárgott novocain oldat és a hashártya bután tolja anterior. A mélységben a seb könnyen megtalálja a vena cava inferior, ami fekszik a belső él; ez elszigetelt a szövetek és lekötni két selyem lekötéseket. A sebet varrt fel szűk.
Az első próbálkozások a közvetlen beavatkozást a mitrális végeztük 1923 Culter, akik együttműködve Levine és Beck tett vykusyvanie szűkült mitrális transcerebellar hozzáférés segítségével manipulált őket valvotomy. A négy operált betegek közül csak egy élte túl. Ezt a módszert alkalmazták 1948-ban Smith, aki működtetett hét beteg (közülük túlélte). Egy ilyen művelet társított részleges-Vykusi vapiem szárnyak, okozott kisebb vagy nagyobb fokú szelep meghibásodása.
Egy másik elv volt az alapja a művelet, amelyet később széles körben az úgynevezett mitrális commissurotomy. Ebben a műveletben, az eltávolítását a szűkület által elért elválasztó szelepcsappantyúk mentén varrat vonalak. 1925-ben első alkalommal sikeresen bővítette Suttar mitrális billentyűt ujját helyezünk a metszést a bal fülét. 1926-ban, IP Dmitriev a tetemek és állati kísérletek igazolták a megvalósíthatóságát a megközelítés, hogy a mitrális billentyű a bal pitvarnyúlvány. Ezt követően csak 1948-ban Beylp az Egyesült Államokban használják ezt a hozzáférést, sikeresen termelő mitrális commissurotomy segítségével kompssurotoma. Ugyanebben az évben, függetlenül őt Angliában Brock sikeresen előállított mitrális commissurotomy ujj nélküli commissurotomy. Azóta működését mitrális commissurotomy kezd egyre inkább terjed. A Szovjetunió, a művelet először tett Bakulev 1952
Az objektum a művelet, hogy bővíteni a szűkült mitrális nyílás mérete elegendő ahhoz, hogy áthaladását a normális vérkeringést. A gyakorlatban jön a helyreállítja a normál méretű lyukat a B terület 2. 4-6 m. E. átmérőjűre 3,5-4,5 sm.Eto expanziós érjük emésztésével commissurák-összenövések, összekötő a széleit a szelep szórólapok, vagy ujjal nyomást, vagy akut fertőzések; innen ered a neve a művelet - commissurotomy. Jelenlétében összenövések subvalvularis chordae vagy papilláris izmokat kell végezni, mint a szétválasztás, és ezek a összenövések.
Úgy véljük, hogy commissurotomy elérte célját, ha az eredmény az elvégzett művelet teljes elkülönítését a két kommisszúrákban (anterior-lyateralnoy és posteromedial), és helyreállította a mobilitás, a szórólapok. Azonban, ha a bruttó anatómiai rendellenességek szelep, amikor a szárnyak elveszti rugalmasságát, helyreállítása, a mobilitás lehet ritkán érhető el, míg ugyanabban az időben egy jelentős bővítése a lyukak okozhat szívbillentyű-elégtelenség; ezekben az esetekben van szükség, hogy korlátozza a mértékét hasítás commissure.
Technika mitrális commissurotomy
A műveletet éteres anesztézia mellett az endotracheális oxigén (vagy nitrogén-oxid) alkalmazásával relaxánsok és ellenőrzött légzés. A helyi érzéstelenítők nem hatásos ez a művelet. Az általános érzéstelenítés reflex zónák altatásban is megvalósítható.
A bal pitvarnyúlvány gyakran kibővült, a falak hipertrófiás. Gyakran azonban, különösen, ha a vérrög, Abalone, éppen ellenkezőleg, csökkent, és ráncos. Mert kicsi vagy olvashatatlanná áthúzás művelet viszonylag nehéz.
Amikor az érzés, a falon a bal pitvar néha megfigyelhetők shake. Ez azt jelzi, jelentős regurgitáció (reverz jet) vér és általában a prevalenciája mitrális billentyű-elégtelenségben. Amikor az érzés, bal kamra diasztolés meghatározni jitter. A egyidejű érszűkület határoztuk szisztolés aorta jitter. Ebben az esetben egyidejű mitrális és aorta commissurotomy.
A hegy a bal pitvar nyúlvány puha markolat és a bilincs az alapja a fül elő speciális rugalmas csipesz. Ezután az első és hátsó falak a lap közelebb van a hegy, visszük selyem audio ragasztva. Az a fül hegye van vágva felett derzhalok úgy, hogy a lyuk a szem sebész hiányozni fog az ujját. Asszisztensek, enyhén húz ragasztva, tartja a lyuk a szem nyitva van. Ebben az időben, a sebész beilleszti a mutatóujját a jobb keze a lumen a fülre, majd eltávolítjuk a klipet az alsó vak tartja az ujját a bal pitvar üreg lezáró lyuknál, mint a vérzés megelőzhető.
Finger helyezünk a pitvar, először szóbeli vizsga. Így megállapítására pitvari méretű, jelenléte vagy hiánya vérrögök, a feltétele a sövényen (a hiba). Így a ujját a mitrális nyílás, meghatározza a jelenlétét vagy hiányát egy fordított jet vér (öklendezés) és ha jelen tartalmaznak ötlet térfogatának és az erőt. Ezután ujj megvizsgálta mitrális és a nyílás; ahol az alakja és mérete a nyílás, a szelep szórólapok karakter, helyét commissurák, jelenlétében meszesedés.
A vizsgálat után termelnek megfelelő commissurotomy közvetlen ujjal nyomást a szélén minden komisszúra, elérése szétválasztását csak lehetséges, hogy a külső, rostos. Eléréséhez szükséges teljes megszüntetése mind kommisszúrákban helyreállítása érdekében a mobilitás a két szelep szórólapok és normál méretű, a bal vénás lyukak. Ebben az esetben a furat átmérője kell érnie 3,5-4,5 sm.Odnako nagy merevsége a szelepcsappantyúk amikor a hasznosítás a funkció lehetetlen, korlátozni kell a kisebb méretű lyuk (3 cm), t. k. Ilyen körülmények között jelentős bővítése vezethet szelep meghibásodása az előfordulása visszirányú áram vér a kamrából a pitvarba. A jelentős sclerosis a szelep szórólapok és kérgesség commissurális felosztása az ujját általában nem lehetséges, annak ellenére, hogy nagy erőfeszítéseket. Ebben az esetben van szükség, hogy speciális szerszámok - commissurotomy - vagy készítsen transcerebellar hozzáférési művelet.
Javasolt különféle commissurotomy, amely bevezette az üregbe, az átrium a hüvelyk- és mutatóujja ellenőrzése alatt bekarcolt érzéketlen commissure szélét. Bevezetés az ujját commissurotomy műtét bonyolítja, és növeli a vérveszteséget. Ugyanakkor a felhasznált veszélyes commissurotomy, t. K. boncolása ehelyett comissura véletlen megcsúszás betegtájékoztatót eszköz, amely elvezet a különböző fokú mitrális billentyű mindig rontja a művelet eredménye. Ezért, amikor alkalmazása commissurotomy igényel különleges precizitással, amikor szíven belüli manipuláció.
Miután a bővítés a mitrális billentyűt kiad egy ujját a bal kamra, miközben ellenőrzi, hogy subvalvularis szűkülése miatt összenövések akkordokat és papilláris izmok, és a jelenléte összenövések elválasztani őket az ujjával, vagy a segítségével commissurotomy. Ezután újra vizsgáltuk ujját állapotban a szelep határozzuk elérte-szélesség predsordnozhe ludochkovogo lyukak és annak ellenőrzése, hogy a fordított véráramba, ami után a megjelenése commissurotomy azt sugallja, hogy a lépésben képződött bizonyos fokú mitrális regurgitáció.
Végén intrakardiális manipuláció ujj eltávolítjuk az üregből a pitvar. Eredő fül, odnovoemenno alkalmazni, hogy az alap rugalmas klip, ami megakadályozza a vérzést.
Zárófül sebeket lehet előállítani különböző módszerekkel; A legegyszerűbb az, hogy elő kerületi selyem ligatúra alján a lap. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a megcsúszás perifériás ligatúra lehet egymásra egy második ligatúra varrás fület vagy élfül sebet varrással selyem folytonos öltéssel.
Sebet, mielőtt sebvarró a mellkas falán termék alkohol-novocain blokád három bordaközi idegeken bordaközi hely (III, IV és V) a hátsó szög a seb. Ez a módszer lényegesen csökkenti a fájdalmat az első nappal a műtét után, és határozza meg a lehetőségét mélyebb légzést. Ezután, a mellhártya üregbe átszúrása következtében a falon a csont gumifogódzó phrenic sinus vízelvezető, amely rögzítve van a bőrrel egy selyem varrattal. Varrás sebek mellkasfal konvergencia kezdeni bordákkal. Erre a célra, a sarkoknál a sebet, és a közepén három egymásra helyezett „polispastnyh” catgut varrattal vastag. Zsugorodása ezeket a hézagokat hozza a szélei szinte kapcsolatot. Kerülje a túl szoros megközelítés élek t. K. Ez sértheti a bordaközi izmok és idegek. Miután konvergencia élek varrt bordaközi izmok folyamatos catgutból varrat miközben megragadta a mellhártya. Ha a nyitó a pleurális üreg alakult mozgásszervi periosteum lebeny varrunk a bordaközi izmok V bordaközi térben, amely a kitett része a szélek V és szükségképpen jó tömítés mellhártyaüreg. Ezután csomóponti bélhúr varratok vannak varrva szélén a boncolt pectoralis főbb izmok és szigorítása tompa rakott elülső fűrészizom. Vékony bélhúr varratokat varrott felületes fascia és a bőrt selyem varratokat. Lezárás után a mellhártya üregbe eltávolítjuk belőle útján szívólevegő. folyamatos leszívást folyadékot az üregből keresztül a vízelvezető útján vákuumszivattyú ajánlott, hogy a következő két napon (vízsugár-vagy elektromos) A kimért és nem túl éles negatív nyomás. 48 óra múlva a vízelvezető eltávolítjuk.
Között a veszélyeket és a lehetséges szövődmények mitrális commissurotomy különösen fontos megsértik során előforduló manipuláció a szív, főleg a reflex, hogy fordulhat elő, miután az első érintés a szívhez, azután pedig, elérve a maximális szintet idején bővítése a beszűkült nyitás. Kifejezve reflex rendellenességek megfigyelt idején bevezetése a bilincs alján a fül, majd még több - ideje alatt az ujj a méhnyakon keresztül fül, különösen azokban az esetekben, ahol keskeny és nehéz halad az ujját, és végül, a maximális - során commissure rés. Ez volt az a utolsó pillanatban szinte mindig lassulása a ritmust, néha záruló teljes szívmegállás.
Ez a magas érzékenység a szív okozza a megfelelő taktika a sebész és a legnagyobb óvatossággal során bizonyos sebészeti eljárásokat. Így a keskeny nyak a abalone elfogadhatatlan kényszeríteni a támogatása az ujját; Ezzel szemben, az ujj kell bevezetni lassan és óvatosan, agresszíven stretching a nyakát. Ha osztott kommisszúrákban ujj néha van, hogy jelentős erőfeszítéseket tettek, de nem kell sokáig. Abban az esetben, jelentős reflex járó betegségek azonos vérnyomásesés, abba kell hagyni idején a manipuláció a szelep, így azonban az ujját a bal pitvarba. Csak miután a hasznosítási arány és a vérnyomást meg kell kezdeni, hogy további kísérleteket szét a commissure. Abban az esetben, nagy sűrűségű commissure, amikor az első kísérlet után egyértelművé tette, hogy lehetetlen a darabolással ujjával, akkor megtagadhatja újra, és igénybe commissurotome. Figyelembe véve a legtöbb szív nevezetesen reakció szíven belüli manipuláció, szükséges elvégezni ezt a szakaszát a művelet a lehető leggyorsabban, de bizonyosan nem a pontosság rovására és a radikális műtét.
Egy éles lassulása pulzusszám, fenyegető szívelégtelenség, vagy teljesen megáll hogy haladéktalanul kezdje meg a mellkasi kompressziót. Elég gyakran szorítani a szíve kezében egy párszor, mivel ez egy normális aktivitás megmarad. A hosszabb szívmasszázst kell egészíteni az intra-arteriális, intra vagy intrakardiális injekció vér, bevezetése adrenalin a bal kamra üregében és egyéb szükséges intézkedéseket, ha foglalkoznak terminál feltételekkel. Mindezek a tevékenységek hatékonyabb, ha a mitrális billentyűt bővült, így meg kell próbálnia növekvő megsértése erőteljesen befejezni commissurotomy majd lépéseket, hogy visszaállítsa a tevékenység a szív.
A keskeny bal pitvarnyúlvány egy törési veszélyt a fül, és még a falak, a pitvar idején az ujját a pitvar és a termelés commissurotomy. Annak érdekében, hogy a törés a fül javasolt, ha a szűk ringli vagy jelenlétében szervezett kialakult vérrögöt előre leadott bázis lap érkötőt varrat, ami húzza össze szükség esetén útján turnstile.
Jelenlétében vérrögök az üreg a fül vagy a bal pitvarba művelet viszonylag nehéz. A legveszélyesebb szabadon lebegő, úgynevezett. gömb alakú, vérrög, amely elhagyta az expanzió után a vénás lyukakat bejutni a szisztémás keringésbe, ami embóliát. Azonban a falra vagy lap pitvari thrombus is beadva ujját, és elzáródást okoz, az egyik hajó. Nagyon gyakran ez kíséri embólia agyi erek vezető a legtöbb esetben a beteg halálát. Ezért a jelenléte a szem, vagy pitvari thrombus kialakulását igényli a sebész végez egy sor intézkedést, hogy megakadályozzák embólia. Ebből a célból, hogy felajánlotta a különböző technikákat. A legegyszerűbb ezek közül a szorító a nyaki verőerek a nyakba halad az ujját a ringli és az átrium és abban az időben a tényleges commissurotomy.
Ezek a nehézségek mitrális commissurotomy folytatják a bal pitvarnyúlványra, különösen durva törzs és a szelep kérgesség valamint a veszélye, hogy a művelet adott okot számos új sebészeti beavatkozásokat a mitrális billentyű commissurotomy és módszerek.