Az okok a hirtelen szívhalál
Az okok a hirtelen szívhalál
Hirtelen szívhalál leggyakrabban eredményeként fejlődik ki a kamrai tachycardia (VT) és a kamrai fibrillációt (VF), által okozott csökkenése a bal kamrai funkciója a háttérben a ischaemiás szívbetegségben vagy dilatatív kardiomiopátia. További okok lehetnek örökletes szindrómák hosszúkás intervallum QT, arrhythmogen RV kardiomiopátia, hipertrófiás kardiomiopátia és Brugada szindróma.
A betegeket sikeresen újraélesztett után hirtelen szívhalál. Vajon nem az akut miokardiális infarktus vagy más reverzibilis ok, van egy nagy a kiújulás kockázata. Ezekben az esetekben az orvosi vizsgálatot és kezelést, amely gyakran tartalmaz egy ICD egységet.
A hirtelen halál miatti szívbetegség - egy gyakori jelenség. 100 000 eset évente az USA-ban Megállapításra került az Egyesült Királyságban - 300 000, azaz 1-2 eset per 1000 teljes népesség. A hirtelen halál kockázata magasabb személyek ismert szívbetegségek, például szívinfarktus után, különösen a csökkent bal kamrai funkciót. Úgy tűnik, hogy az utóbbi időben volt némi előfordulásának csökkentését a hirtelen szívhalál, feltehetően a javítási intézkedések csökkentik a koszorúér kockázatot.
Hirtelen szívhalál úgy definiáljuk, mint a hirtelen halál, a szív, amelynek oka történt 60 percen belül a tünetek. A hirtelen halál következik be a legtöbb esetben annak hiányában a tanúk, és csak ritka esetben - ha az EKG-monitorozás. Ezért a meghatározást a „hirtelen halál” nem szinonimája „aritmiás halál.”
Lehetnek más okok miatt. mint például a szelepet a szerzett és öröklött szívbetegség, szív-daganatok, elektromechanikus disszociáció, cerebrovaszkuláris betegség, tüdőembólia vagy masszív vérzés (például felbomlása következtében egy aorta aneurizma).
Továbbá még dokumentálni epizódja kamrafibrilláció (VF) lehet a végső esemény, amely eredményeképpen kifejlesztett a szív- és érrendszeri baleset (például egy hatalmas MI). A legtöbb esetben azonban a hirtelen szívhalál miatt végzetes szívritmuszavarok, általában VT vagy VF.
1. okai hirtelen halál szívritmuszavarok
VF gyakran fordul elő, mint a transzformáció eredményeként ( „degradáció”) VT, nem egy elsődleges szívritmuszavarok. A sokkal kisebb részét az esetek aritmiás halála miatt a bradycardia.
Ma a leggyakoribb oka a hirtelen szívhalál az a koszorúér-betegség. Bár az akut miokardiális infarktus gyakran bonyolítja VF, ez az arány csupán egyharmada beteg halt meg hirtelen. A többség a betegek jeleit mutatják súlyos koszorúér-betegség és csökkent bal kamrai funkció, ahelyett, akut MI. A fő oka a hirtelen arritmiás szívhalál vannak a táblázatban felsorolt, és tárgyalja más fejezetekben.
Okai hirtelen szívhalál aritmiás.
akut MI
Akut miokardiális ischaemia
Szívizom-károsodás miatt koszorúér-betegség
Veleszületett rendellenességek a szívkoszorúerek
tágult kardiomiopátia
HCM
Arrhythmogén RV cardiomyopathia
szívizomgyulladás
AV blokk
Veleszületett vagy szerzett szindrómák hosszúkás QT-intervallum
Brugada szindróma
WPW-szindrómában
idiopátiás VF
Katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia
Rövidített QT-intervallum szindróma
elektrolit-egyensúly felborulása
Kiegészítés aritmogén aktivitással (beleértve a kokain)
Agyrázkódás a szív (commotio cordis)
2. örökletes okok a hirtelen halál
Miután érzékelte a beteg öröklött okai hirtelen szívhalál, az ő rokonai tanácsolni kell alávetni szív és / vagy genetikai vizsgálatok. Van egy nagy a valószínűsége annak, „channelopathiák” (betegség ioncsatornák a szív sejtek) az oka a hirtelen szívhalál hirtelen halott fiatalok, akik alapos boncolást semmi jelét nem szervi betegség a szív már nem mutatható ki.
Ilyen esetekben meg kell jegyezni, hogy a beteg hozzátartozói is hordozhatják a hibás gént, annak ellenére, hogy az EKG normális.
3. Megszakított hirtelen szívhalál
Számos klinikai központok megállapították, hogy lehetőséget biztosítson a újraélesztés a kórházon kívül életet ment. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy csak 8-10% -a újraélesztett kórház előtti, túlélte a kórházi elbocsátás előtt. Reanimáltak akut MI betegek továbbra is veszélyezteti. Annak a valószínűsége, a hirtelen szívhalál, a visszaesés 2 éven belül akár 60%.
A betegek újraélesztett kapcsolatban szívelégtelenség, nem okozott akut miokardiális vagy más cserélhető akut, mielőtt a kórházból való kikerülés kell szűrni, hogy értékelje annak szükségességét, hogy végre miokardiális revaszkularizáció céljából gyógyszeres terápia és / vagy implantáció egy automata defibrillátor.
Meg kell jegyezni, hogy miután újraélesztés gyakran megfigyelhető hypokalemia. Általában ez az eredménye a stressz által okozott szívmegállás és CPR és nem tekinthető az oka a kamrai ritmuszavarok.
4. megsértése kamrafunkció okaként a hirtelen halál
Ha keringési letartóztatás volt az eredménye a kamrai diszfunkció, valószínűleg megismétlődik a hirtelen szívhalál magasabb, alacsonyabb LVEF. További tényezők, amelyek jelzik a rossz prognózist is LNPG blokád és a meglévő instabil kamrai tachycardia.
Amiodaron vagy nincs hatása a halálozások, illetve csökkenti azt kis mértékben; Más antiaritmiás gyógyszerek növelik a mortalitást.
Az eredmények azt mutatják, hogy a használata blokkolók, ACE-gátlók, spironolakton vagy eplerenont és sztatinok javítja a prognózist mindkét miatt antiaritmiás hatás, valamint amiatt, hogy egyéb hatások. A legfontosabb az, hogy vizsgálják meg a ICD beültetés.
5. A sport mint oka a hirtelen halál
Bizonyos esetekben, a hirtelen szívhalál léphet edzés közben. A fiatal korban a leggyakoribb okok a hipertrófiás kardiomiopátia, kardiomiopátia, arrhythmogén RV hosszúkás QT-intervallum szindróma és kitágult kardiomiopátia. Az idősebb férfiak a leggyakoribb oka a koszorúér-betegség. Ha tudja, hogy a beteg a fenti betegségek valamelyikében, meg kell ajánlani a megszüntetése versenyképes sporttevékenységek.
Egyes szakértők azt javasolják, hogy vizsgálja meg a sportolók előtt részt egy versenyen, hogy megakadályozzák a hirtelen szívhalál alatt sportversenyek. A valóságban azonban nagyon kevés objektív bizonyíték, amely lehetővé teszi, hogy mentse az életét egy sportoló. Ezen túlmenően, az ilyen szűrés nem költséghatékony.
A másik probléma az, hogy nehéz megkülönböztetni „sportos szív” és a szívbetegség: tartós testmozgás vezethet hipertrófia a bal kamra, megjelenése nem specifikus változások a szegmensben ST és T-hullám az EKG és / vagy AV blokk I fokozat vagy Wenckebach időszak növekedése miatt vagus tónus. Ezen túlmenően, a diagnosztikai nehézségek merülhetnek fel, ha bizonyos paramétereket foglalnak közötti határhely a norma és patológia (például, ha a nagysága QTc van a 440-470 ms tartományban).
6. Rázó Szív (commotio CORDIS), mint egy oka a hirtelen halál
Egy ritka oka a hirtelen szívhalál sportolás közben egy agyrázkódást a szív. Ebben az esetben kamrafibrilláció okozza éles csapás a nem behatoló tompa mellkasi egybeesik emelkedő könyök T-hullám általában akkor fordul elő fiatalok során labdajátékok közben, vagy más kapcsolati sportversenyek. Ezekben az esetekben a hamarabb defibrillálás lehet végezni, annál nagyobb az esélye a túlélésre.
