Szerzett primer pulmonális tuberkulózis tünetek és a kezelés
Az első fertőzés Mycobacterium tuberculosis az úgynevezett „elsődleges” tuberkulózis. Ebben az első fertőzés, továbbá a primer elváltozás részt vesznek a folyamatban a nyirokcsomókat. Ez a kombináció a léziókban, úgynevezett „elsődleges komplex.” Minden más gümőkóros elváltozások minősülnek poslepervichnye, és nem kíséri legalább az európaiak fejezték tuberculosis nyirokcsomókat.
Bár elsődleges tuberculosis szokott lenni viszonylag gyakori a bélben és a mandulákat fertőzés következtében a tej és sor kerülhetett volna a különböző szokatlan helyeken [8], a legtöbb esetben, az út a fertőzés aerogén, ezért a primer lézió fordul elő a tüdőben.
Patológia. Primer lézió található subpleural. A gyermekek esetén lehet bármely részét a tüdő, bár tinédzserek és fiatal felnőttek is van némi előnyben részesíti a felső lebeny [6]. Előfordulhat, hogy több elsődleges elváltozások.
Amikor a Mycobacterium tuberculosis az első alkalommal belép az alveolusok képződnek savós vagy seroplastic váladékot tartalmazó neutrofileket. Rövid idő elteltével a neutrofilek eltűnnek, és helyébe a makrofágok (epitheloid sejtek), amelyek rögzítik a Mycobacterium tuberculosis. Az intracelluláris Mycobacterium tuberculosis elhalványul, és kárt törlődik. Egy másik esetben, mycobacteria elszaporodhatnak belül a makrofágok. Miután 3-8 hét fejlődő túlérzékenység tuberkuloproteinu jelzett lett pozitív reakciót a tuberkulin. Ebben a szakaszban a makrofágok tört és engedje mycobacteria tuberkulózis. Ezért egy személy belsejében mikobaktériumot sejtek kevesebb.
Ebben az időszakban megtalálható a különböző kapcsolatok klasszikus patológiás megnyilvánulása a tuberkulózis. Ezek közé tartozik a granulómás sérüléseknél tartalmazó epiteliális sejteket priskhodyaschie makrofágokból Langhans óriás sejtek több sejtmag, limfociták és különböző fokú fibrózis. Ennek eredményeként a megnövekedett érzékenység alakulhat különböző mértékű nekrózis a gyulladásos szövetben és a tüdőszövetben. Syroobrazny speciális fajtája a nekrózis tuberkulózis néven caseation, sajtos szövet később elmeszesed. Habár a kalcium is kezdenek leülepedni a néhány hónap, hogy nem mindig lehet megállapítani, radiológiai lelet legkorábban egy év. A további progressziójának léziók caseous szöveti hatályba még nem tisztázott tényezők indulhat cseppfolyósítására, alkotó gennyes anyag. Ez az anyag lehet kimenet a légutakon keresztül, ezáltal egy üreg összeomlását. üregképződés általában tartják az egyik a poszt-primer kijelzők.
Kísérleti kutatási radioaktív BCG vakcinával kimutatta [28], ami kevesebb, mint egy óra, miután elütötte Mycobacterium tuberculosis a tüdőben azok szállítása révén a nyirokcsomókból a módon, és gyakran a véráramba. Mycobacterium őrizetbe nyirokcsomókba, patológiás elváltozásokat okozhat hasonló zajlik a tüdő, mind elváltozások együttesen alkotják az „elsődleges összetett.”
Megnagyobbodott nyirokcsomók tömöríteni szomszédos hörgők, majd tuberkulózisos granulációs szövet, terjed végezhetnek a szomszédos fal a hörgők, a tuberkulózis okozva bronchitis. Nagyon gyakran korrodálja node bronchiális fal és sajtos nyert anyagot közvetlenül a csomópontot a lumen a hörgők. Nyomás tuberculosis nyirokcsomó szomszédos a bronchus vezethet összeomlása, váladék vagy sajtos tüdőgyulladás a tüdő része körül ez a hörgők. Ezek a hatások néha a továbbiakban együttesen: „epituberkulez”.
A sorsa az elsődleges összetett. A túlnyomó többsége elsődleges hangsúly teljesen gyógyítani vagy anélkül meszesedés neki. Mindazonáltal, a tanulmány elsődleges elmeszesedett elváltozások post mortem azt mutatta, hogy 20% -uk a mikobaktériumok [2]. Egyes esetekben, az elváltozások fallal körülvett, mikobaktériumok megálló proliferáció és a betegség válik egy alvó. Azonban az ezt követő csökkenése a szervezet védekező pubertás, a böjt, pszichés stressz, vagy befolyása alatt más tényezők is felébressze a szunnyadó fertőzést károsodást okoz poslepervichny aktív TBC.
Bizonyos esetekben az elsődleges elváltozások a tüdőben is aktívan halad az elejétől, és közvetlenül utáni primer pulmonalis tuberculosis. Ez különösen fogékonyak a serdülők és fiatal felnőttek. Ezeken a területeken a világ, mint India és Afrika, barlangszerű tuberculosis nem ritka a kisgyermekek, ami ritkán tapasztalható gyermekek európai eredetű.
A legveszélyesebb eredmény az elsődleges gümőkóros elváltozások - a fejlesztési hematogén formában. Lehetnek akut jellege: miliaris tuberkulózis vagy gümőkóros agyhártyagyulladás, amely gyakrabban a csecsemők és kisgyermekek, vagy több krónikus típusú helyi megnyilvánulásai a vese, csontok, ízületek, stb ...
Gümőkóros mellhártyaizzadmány fiatalok általában van egy év után a primer lézió, hörgő szövődmények - 6-9 hónap, miliáris tuberkulózis vagy gümőkóros meningit- egy évvel később, a vereség a csontok és az ízületek - főleg 3 év után, vesekárosodás és a bőr - többnyire több mint 5 éve. [14]
A klinikai megnyilvánulások primer pulmonális tuberkulózis. Radiológiai változások során a kanyarban, azaz a. E. Hamarosan elsődleges fertőzés után a 7-30% -a fiatal felnőttek nagyobb mértékben közeg érintkezik a jól ismert fertőzési forrás [6, 7]. A gyerekek, a radiológiai változások valószínűleg kevésbé gyakori. Röntgenfelvételek felnőtt pulmonalis komponens általában tisztább és mirigyek komponense az elsődleges komplex nem lehet látni. Bár a gyerekek tüdő eleme az elsődleges összetett lehet bármely részét a tüdő felnőtteknél sokkal gyakrabban a felső zónában. Amikor a nehéz találni egy vas komplex radiológiai tünetek és a hasonlóság az ő poslepervichnym tüdőbajban, nem is olyan könnyű megkülönböztetni az elsődleges tuberkulózis tizenévesek vagy felnőttek poslepervichnogo tuberkulózis, ha nem tud a legutóbbi kanyarban tuberkulin reakció. Elsődleges tuberkulózis a tüdő felnőttek ezért együtt kell figyelembe venni poslepervichnym. Gyermekeknél a mirigyes eleme a komplex jóval radiológiai érzékeli, és a tüdő összetevő nem ismerhető fel.
Tüneteket. A legtöbb esetben a primer TB fertőzés, valószínűleg tünetmentes, legalábbis a serdülők és fiatal felnőttek [13 és 6]. Ezek közül néhány egyén lehet egy rövid távú hőmérséklet-emelkedés közben a kanyarban, amely átmegy a „influenza” vagy rövid távú láz.
Amikor súlyos fertőzés vagy csökkenteni a szervezet ellenállóképességét, egy gyermek lehet rossz közérzet étvágytalanság, ingerlékenység és testsúlycsökkenés. A köhögés viszonylag ritka, de néha lehet rohamszerű, és téved a pertussis. Ez általában okozza nyomást a hörgők nyirokcsomó invázió a granulációs szövet a falba a hörgő, vagy anélkül. Sípoló légzés, néha egyoldalú, van néha eredményeként ugyanaz a folyamat. Gyerekek ritkán nyálkát.
Fizikai jelek. A legtöbb esetben nincs kifejezett deviáns fizikai jelek. A súlyos vagy kiterjedt; léziók nyilvánvaló gyengeség. A gyermek lehet vékony, sápadt és ingerlékeny. Haj elveszti eredeti fényüket, a bőr kevésbé rugalmas. A mellkas nem nyilvánvaló fizikai jeleket, de néha kissejtes sercegés egy nagy eleme az elsődleges összetett.
Kifejezettebb fizikai tünetek lehetnek jelenlétében „epituberkuleza” (lásd. Alább). Előfordul, hogy a nyomás a nyirokcsomók a hörgők okozhat lokalizált zihálás.
Diagnózis. Klinikai megnyilvánulásai elsődleges tuberkulózis gyermekek változatos, és oka lehet a különböző okok miatt. Meg kell mindig szem előtt tartani az elsődleges tuberkulózis meghatározatlan betegség. Ezt a feltételezést támasztja alá a kapcsolati előzmények és a fertőző tbc-s betegek otthonában vagy bárhol máshol. A klinikai vagy radiológiai megnyilvánulásait elsődleges tuberkulózis tuberkulinpróbát amely szinte mindig pozitív, és általában hangsúlyos eredményeket egy 5 vagy 10 TE. A negatív reakció kétséges a diagnózist. X-ray adatok gyermekek gyakran nehezen értelmezhető. Ha nyilvánvaló perifériás árnyék könnyű és megnagyobbodott nyirokcsomók egyik oldalán a gyökér gyanúja tuberculosus elsődleges összetett. Options nagyon különböző. A pulmonalis komponens lehet egy ilyen kis elváltozás, hogy nehéz azonosítani, hogy sajtos tüdőgyulladás. Mirigyes komponens gyakran látható serdülők vagy felnőtt, de nagyon nagy lehet, különösen a kisgyermekek. Árnyékok a felső az alsó lebeny képes szimulálni duzzadt nyirokcsomók a gyökér, ha nem teszik oldalirányú röntgenfelvételen. paratrachealis nyirokcsomók növelhető. Röntgennel, lehet megnyilvánulása „epituberkuleza” (lásd. Alább). Sok esetben, egyértelmű lokalizált tüdőgyulladásos árnyékok a tüdőben, a határozatlan jellege: vagy gyengén expresszálódik tüdőgyulladásos folyamat miatt, talán, felső légúti fertőzés, vagy primer tüdő tuberkulózis. Ebben az esetben a gyermek kell alávetni újbóli vizsgálatát rentgenologichnomu 1-2 hét, amivel időközben tuberkulin teszt. Ha rosszul érzi magát, akkor ki kell jelölni az orális penicillin. Egy idő után tüdőgyulladásos árnyékok mindig változik a jobb, a tuberkulózis általánosságban továbbra is változatlan.
Azokban az esetekben, súlyos gyanúja primer pulmonális tuberkulózis és a pozitív reakció, hogy a tuberkulin vizsgálatot kell vizsgálni a gyomormosás bakteriológiai megerősítést. Vetés b gyakran hetekig, így segíthet bacterioscopy. Fontos, hogy készítsen tanulmányt gyomormosás gyanúja gyermek a fertőzés lehetőségét gyógyszer-rezisztens Mycobacterium tuberculosis vagy komoly kétségei vannak a diagnózist. Ha a diagnózis egyértelmű, és a fertőzés forrásának Ismeretes, hogy a Mycobacterium ő érzékenységét a gyógyszerre, gyomormosás csak bajt okoznak a gyermeknek.
A kezelés. Van némi vita, hogy vajon alkalmazni kemoterápia gyermek, az egyetlen megnyilvánulása a tuberkulózis, amely pozitív reakciót a tuberkulin. Ez a fentiekben már tárgyaltuk. Mindegyik beteg radiológiailag változása határozza meg valószínűsége komplikációk disszeminált tuberkulózis a legfiatalabb korcsoportban vagy progresszív tüdő tuberkulózis, a pubertás után olyan magas [115], hogy a kemoterápia minden esetben kötelező.
Kemoterápia. Először is fontos, ha lehetséges, hogy megismerjék a hatóanyag iránti érzékenységét mycobacteria gyermek. Ha a gyermek egy híres család kapcsolat, ez viszonylag egyszerű, de néhány esetben a fertőzés forrását továbbra is ismeretlen. A szerzett gyógyszer-rezisztencia kisebb valószínűséggel eredményez az elsődleges tuberkulózis kezelésére, de ez a lehetőség nem zárható ki. A gyermekek, kívánatos, ha lehetséges, kerüljük a rendszeres injekciót. A gyenge klinikai és radiológiai megnyilvánulásai a betegség nincs ok azt feltételezni, hogy a gyermek fertőzött gyógyszer-rezisztens törzsek, indokolt kezelés megkezdése izoniazid és a PAS. PAS-nátriumsó beadhatók napi dózisban 300 mg / kg, az izoniazid - a napi dózis 3 mg / kg-os, mindkét gyógyszer használják nem több, mint két dózisban. Gyakran kényelmes a használata tartalmazó tabletták két gyógyszer (izoniazid nátrium-aminoszalicilsav tabletták HRV), és oldjuk fel a tejben, limonádé vagy lekvár.
Ha van a stabilitás mikobakteriális fertőzés forrása, hogy az egyik hatóanyagot, vagy legyőzni nehéz ésszerű kiindulási kezelést mindhárom standard készítményeket hozzáadásával sztreptomicin és izoniazid PAS napi dózisban 30 mg / kg, és intramuszkulárisan injektáljuk egy részletben. A gyengülő fő klinikai tüneteket, különösen, ha a kultúra gyomormosás teljesen érzékeny mindhárom gyógyszerek, kemoterápiás lehet folytatni csak PAS és izoniazid. Egyes országokban az elsődleges tuberkulózis kezelt izoniazid egyedül, hanem a kockázat mértéke a rezisztencia bizonytalan, és ésszerűen alkalmazott kombinált kemoterápia. Természetesen saját tapasztalata kombinált terápia megfelelőbb, mint a tanulmány eredményeit csak isoniazidot US Public Health Service [15], de előfordulhat, hogy más csoportok közötti különbségek, ami megmagyarázza, hogy kevesebb, mint kielégítő eredményt. Bár a kombinált kemoterápia ajánlott a fejlett országokban, rezisztencia kialakulásának a kockázata monoterápiában elég kicsi, talán azt indokolja kis elsődleges elváltozások a fejlődő országokban.
Kemoterápia folytatni kell legalább egy év. Sok esetben ez is elég. Ha a művelet lassú vagy kiterjedt elváltozások, célszerű folytatni a kezelést legfeljebb 18 hónap, és néha több.
Hely kezelést. Célszerű, ha egyáltalán lehetséges, ne válasszuk el a gyermeket az anya. Ezért sokkal jobb kezelni, hogy otthon. Néha nehéz meggyőzni az anya a gyermek, hogy a kemoterápiás szerek rendszeres. Ebben az esetben célszerű, hogy kórházba 1-2 hétig, hogy a vonat a kábítószert. Ha az anya a fertőzés forrását, és a beteg maga, az anya és a gyermek kórházba kell együtt.
Ágynyugalom. Ha rosszul érzi magát, és lázas gyermeknek meg kell tartani az ágyban, hogy a hőmérséklet-csökkentés és a klinikai javulást. Amint az állapota egyértelműen javult, lehet állni hagyjuk. A gyermek, aki nem érzi a beteg, akkor soha nem kell határozni az ágyban. Ha a kemoterápia hatékony, ágynyugalom gyógyítani a betegséget nem szükségszerű.
Hatása a kemoterápia. A vizsgálat alatt a primer tuberkulózisban egy gyermek valószínűleg már jelentős caseation a nyirokcsomókban és a kemoterápia általában nincs konkrét lépéseket, nyirokcsomók lassan csökkent több hónapon át. Ha pulmonalis komponens szelíd, és nem világos, árnyék lokalizált művelet gyorsabb lesz. Persze, ez nem valószínű, hogy a betegség progressziója a tüdőben kemoterápia alatt, bár a „epituberkulez”, ami tulajdonképpen egy „mechanikus” származás, a hatás a kemoterápia nem terjed és friss részeit a bal lehet vonni a folyamatba. A fő cél a kemoterápia a gyermekek védelmét a tuberkulózis komplikációk elsődleges elváltozások.
Visszaesések. Ha a kemoterápia van rendelve a megfelelő, és továbbra is a 12-18 hónapos, további visszaesés vagy komplikációk tuberkulózis általában ismeretlen.
A kortikoszteroidok valószínűleg kezelésében hasznos hörgők szövődmények.