Neuroblasztóma, ganglioneuroma
mellékvese szöveteket annak kroobraschenie esett nagy mennyiségű katekolamin, így csak néhány másodpercig, a vérnyomás emelkedik a határértékeket (a veszélye vérzés az agyban, szívelégtelenség), majd utána a daganat eltávolítása nyomás hirtelen meredeken a 40-50mm Hg. Art. és sok napig tartható fenn normális szinten csak folyamatos infúzióban a noradrenalin vagy adrenalin. Most, köszönhetően a megfelelő intézkedéseket, az ilyen éles vérnyomásésés nem fordul elő. A 1-2nedeli beteg a műtét előtt kezdődik davatcherez száj dibenzilin (fenoxi) -alfa-adren-ergblokiruyuschy gyógyszer. Ez semlegesíti a kereset eredő mellékvese katekolamin és eltávolítja hipovolémiához, amely abból adódott eredményeként perifériás érszűkület. Ha még működő, a nyomás hirtelen megnő, majd intravénásán injektált 1 mg regitina (fentolamin). Ez a gyors működésű azt jelenti, bénítja az alfa-adrenerg és béta-adrenerg stimuláns rendszer értágulatot okoz, ami a vérnyomás csökken. Amikor fibrilláció során fellépő műtét bevezetett Inderal (prop-ranolol) vagy lidocain.
Primitív embrionális sejtek neyroblastoznye szimpatikus-mellékvese rendszer nem termel semmilyen hormonokat. Tumor származó ezekből a sejtekből kapott nazvanieneyroblastomy (simpatoblastomy vagy simpatogoniomy), akkor kezdődik, elsősorban az agyban a mellékvesék, sokkal kevésbé vagyis más részein a szimpatikus idegrendszert. Amellett, hogy a templomhajó-roblastomoy (tumor Wilms) Neuroblastoma a leggyakoribb rosszindulatú daganata retroperitoneum a kisgyermekek számára. Neuroblastoma nagyon gyorsan, de idővel a radikális műtét v60-80 „/ o esetben érhető el a kezelést.
Érett ganglionsejteket a szimpatikus-mellékvese rendszer és nem termelnek hormonokat. Kimenő ettől a jóindulatú daganat -ganglionevroma- gyakran lokalizálva mellékvesevelő része, csak alkalmanként más részein a szimpatikus idegrendszer (a mediastinumban, retroperitonealis). Ha a daganat elér egy nagy méretű, ez azt mutatja, hogy a műtéti eltávolítása.
eltávolítása a mellékvese
Jellemzően, a tumor eltávolítása, vagy túlságosan hipertrófiás mellékvese, ép-edik test eltávolítjuk nagyon ritkán, általában a
Ábra. 5-508. Vérellátása jobb mellékvese
emlőrák vagy prosztatarák eltávolítása a mellékvesék a legtöbb esetben lehetséges, hogy megszüntesse a súlyos fájdalom eredő csontáttétek, de ez a művelet nem meghosszabbítja az életet betegek (lásd. 70. o.) A mellékvese eltávolítása mirigyek mindkét egyszer csak úgy volt lehetséges, köszönhetően a szintetikus kortikoszteroidok és a bevezetése helyettesítő terápia.
Eltávolítása a mellékvese (mellékvese, ad-renalektomiya) általában egyszerű művelet. Artériás mellékvese ellátási el három kis ágak: áradó aorta átlagos mellékvese artériát (a szuprarenalisz média.), Elágazó az alsó rekeszi artériát (a phrenica rosszabb.) Felső mellékvese artériát (a szuprarenalisz superior.) És abból kinyúló veseartéria (a renalis. ) alsó mellékvese artériát (a. szuprarenalisz inferior) .Nebolshie ágak adhat és spermavezeték artériát (a. spermatica) és bordaközi artéria (a. inter-costalis) .Ottok vért mellékvese előfordul sok vénák a bal oldalon elsősorban a renális véna (v. renalis), és a jobb oldalon alul vena cava (v. cava inferior) (pur. 5-508). Technikai nehézségek eltávolítása során a mellékvesék általában akkor jelentkeznek, ha a mellékvesék túl nagy, erősen
vaskulyarizobany és / vagy megüsse a rák.
A művelet megkezdése előtt meg kell határoznia, amely a mellékvese lokalizált változás (duzzanat), ami indokolja az eltávolítása, hogy a szerv. Ha oldalán a tumor elhelyezkedésétől van egy nagy segítség hasi aortography (translyumbalny közvetlen módszer vagy a közvetett módszerrel DosSantos Seldinger, ahol a vizsgálatot végzik a femorális artéria). A tumor átmérője nem kisebb, mint 2-3 cm lehet megbízhatóan kimutatható ezzel a módszerrel, azonban nagyon kis daganatok nem mindig azonosítható, és hogy egy hatékony módszer. Ilyen esetekben, mindkét mellékvese kell vizsgálnia, hogy a működése során, mellékvese-megnagyobbodás nyilvánvalóan kétirányú változás (70 ° / beváltás esetekben a szindróma), ha el kell távolítani mindkét mellékvese.
Access függ egy vagy két azonnal mellékvese akarja eltávolítani során egy művelet-elem. A legjobb hozzáférés biztosított Ferde vágás translyumbalnym poBergmann- Izrael (lásd. P. 327) .Ha kimetszett XIIrebro, még a nagyon elhízott betegek (beváltás szindróma) kapott hozzáférést a mellékvesék. A legmegbízhatóbb nagyon magas vagy, minden valószínűség, egy rosszindulatú daganat a mellékvese, hogy készítsen széles torakolaparotomiyu a VIIIili IXmezhrebere, kiterjesztve a metszés a laterális szélén a rectus abdominis, vagy nyissa a mellékvese transtorakal NYM-transdiafragmalnym vágott (Petri).
A hátránya, ágyéki (thoracolumbaris hasi-CIÓ) hozzáférés az, hogy ezen a módon lehet biztosítani a hozzáférést csak az egyik mellékvese, t. E. eltávolításához két mellékvese két különálló műveletet igényel.
Mindkét mellékvese lehet egyszerre téve a felső keresztirányú Laparotomiát de a hozzáférést a hardver előtt, különösen az elhízott betegek, sokkal nehezebb, mint a hátsó, az ágyéki metszés. Transperitoneal hozzáférés különösen indokolt phaeochromocytoma, hiszen meg kell találni paraganglia elhelyezve általában a gerincoszlop melletti (AIM).
Elvégzése lyumbalnyyrazrez kimetszés után mozgásszervi aponeurotic hátsó hasfal réteget veseelégtelenségben fascia. Ezt a szilárd lemez kell átfogják a lehető legmagasabban. Között, és a vese kapszula és az adipóz található ugyanabban a rétegben, a felső pólus a vese -nadpochechnik. Húzza le a vesében és nyersen boncoló a kupola alatt a membrán, fokozatosan tegye ki a mellékvese. Hülye és akut boncoló szét a mellékvese a felső pólus a vese, majd megfogta a kezét (bármilyen eszközzel kárt okozna a mellékvese), húzza ki. mellékvesekéreg hajók többnyire az elülső éle az átlagos). A hajók (6-8) által rögzített szerszám hosszát, és meg van kötve rasse-
Ábra. 5-509. Hely jobb mellékvese (tumor) képest az inferior vena Hung
bűnbánatot. Ha vannak olyan kis edényekbe, majd azokat egymásra vékony fém csipesz, mivel ez a legegyszerűbb és legkönnyebb módja annak, hogy vérzéscsillapítás szöveti mélységben. Ha még 1 -2sosudika megsérülhet, és elkezd vérezni, nagy baj nem fog megtörténni. Ligálás után a hajók, mint a mellékvese gyorsan eltávolítható szuperponálásával az ágyra megnedvesített ruhával forró fiziológiás oldatban. Pár perc után a vérzés elállt.
A mellékvese artériát mindkét hozzávetőleg azonos hosszúságú, de a vénák a bal oldalon sokkal hosszabb, mint a jobb oldalon, és nyitnak lényegében a vese véna. Jobb mellékvese fekszik a vena cava inferior, ezért működik ezen az oldalon, akkor biztosítani kell, hogy a kitermelés a prosztata ki, ne sértse meg a falon a vena cava inferior, hogy megkímélje igény és elkötése a mellékvese véna (ris.5-500).
Során megsérült manipuláció zsírszövet kapszula vese és mellékvese ágy mindig egy kicsit vérzés. Ezért betáplált vastag vízelvezető cső, visszavont keresztül külön portot. Rana renális fascia nyitva marad, és a rétegeket a hasfal teljesen tűzve.
Cherezverhnyuyu keresztirányú laparotomiás elérni a két mellékvesék is megvalósítható különböző módokon. Hátsó parietális peritoneum alá csak az alsó széle az elülső (ventrális) poverhnostipravogo mellékvese. A legtöbb felső része a mirigy elülső borító hátsó része a jobb lebeny, a máj, amely nem terjed ki a hashártya, mivel nőtt a hátsó hasfal. Mellékvese található közvetlenül jobbra a vena cava inferior (ábra. 5-510a). Ha növeli a máj, különösen akkor, ha az azonos és lezárjuk, az expozíciót, a jobb mellékvese sokkal nehezebb.