Koraszülött-retinopátia útmutató szülőknek
Ebben a cikkben az orvos megmondja koraszülött-retinopátia, a valószínű oka a fejlődés és a haladás, a modern diagnosztikai módszerek és a kezelés alkalmazható mind világszerte és hazánkban.
Elena WYZNER,
orvos gyermek szemész SPC „Bonum”
Egy gyermek koraszülött, minden rendszer és szerveik éretlenek. Ez a „univerzális” éretlenség (idegrendszeri, légzőszervi, immun- és más rendszerek) forrása lehet a különböző problémák és betegségek. Koraszülöttek retinopátiája (ROP) - Különösen a konkrét szem betegség előfordulhat az első hónapban az élet.
Koraszülött, a gyerek éretlen erek a retina (a belső héj és szignifikáns), mintha azok „fogott félúton.” Ezek a területek a retina amelyben a hajók még nem elég érett, az úgynevezett érmentes (szó szerint - „avascularis”). Önmagukban nem veszélyesek. Az ilyen gyerek csak akkor kell szigorúan ellenőrizni, mivel a legtöbb „érik” esetek szemét, azaz a hajók fejlesztésére és eléri a periférián a retina. Befejezését fejlesztése a szem fordul elő az első 3-4 hónapban az élet, hogy a jövőben a gyermek minden esélye megvan a jó látás.
Azonban, néhány gyermek hatása alatt különböző okok lehet kezdeni ellenőrizetlen véredények növekedését a határ a normális és avaszkuláris retina területek alakulását patológiás szövetben fóliaanyag (fibrózis az üvegtest). Ez önmagában jelentősen csökkenti a látás (nem korrigálva szemüveget igényel műtéti kezelés), de azt is okozhatja fibrózis és a retinaleválás, ami gyakorlati vakság.
A betegség kezdete leggyakrabban időtartamra 34-37 hetes (kell hozzá a kifejezés a terhesség, ha a gyermek született és hét az élet). Például egy gyermek született a 28. héten, a legveszélyesebb időszakban - 6. és 9. hét az élet (1,5-2 hónap).
Jelenleg számos országban, többek között Oroszországban, több ezer beteg koraszülöttek minden évben. Még egy ilyen gazdaságilag fejlett országban, mint az Egyesült Államokban évente eredményeként rakéta vak 500-600 gyerekek.
A mai napig, annak ellenére, hogy a tanulmány a betegség több, mint 60 éve, és nem találtak semmilyen konkrét ok, amelynek hiánya a pH nem jönnének létre. Már csak az úgynevezett kockázati tényezők, amelyek változó mértékben a valószínűség, és különböző kombinációkban, vezethet a kialakulását és kifejlődését PH. Határozza több csoport a legfontosabb kockázati tényezőket.
Problémák az anya egészségét. Mint tudod, egy egészséges baba meg kell tervezni, és kívánatos, az anya lehet jegyezve a terhesgondozóval a terhesség korai szakaszában. Csak ebben az esetben, akkor gyorsan azonosítani és kezelni számos betegség (pl fertőző nemi betegségek - chlamydia, ureaplasmosis, candidiasis, mycoplasmosis) vagy terhességi szövődmények (reggeli betegség, a fenyegető megszűnése, vérszegénység a terhesség alatt, krónikus fetoplacental elégtelenség, ami oxigénhiányos a magzat). E szabályok értelmében növeli az esélyét az egészséges teljes idejű baba. Más esetekben a gyermek méhen belül szenved az oxigénhiány, ami kockázati tényező a fejlesztés ROP.
Problémák a szállítás. Még az egészséges, teljes távú baba születési folyamat súlyos stressz. A fő negatív tényező elismerten hipoxia (oxigénhiány). Ha mi született koraszülött, aki tapasztalt oxigénhiányának méhen belül, abban az időben a születési szinte mindig szükség újraélesztés (holding szellőztetés - gépi lélegeztetés). Ezen túlmenően, számos születési komplikációk (korai leválása a méhlepény, elhúzódó burokrepedést, patológiás vérzés során munkájával) hozzájárul a súlyosbodó a gyermek hipoxia, és ennek megfelelően, a növekedés az időtartama gépi lélegeztetés. A gépi lélegeztetés több mint 3 napig egy bizonyított kockázati tényezője PH.
Betegségek, a gyermek a korai időszakban a születés után. Kedvezőtlen hozzájárulása a ROP kifejlődése játék idegkárosodás (vérzés, ischaemia, hydrocephalus, ciszták, görcsök, agyi ödéma, periventrikuláris leukomalacia), légzési rendellenességek (kardio-respiratorikus újszülöttkori distressz szindróma, éretlen tüdőben, bronchopulmonáris diszplázia), általános és helyi fertőzéssel (méhen belüli fertőzés, szepszis, tüdőgyulladás, enterocolitis, meningoencephalitis).
Szerint a nemzetközi osztályozás kóros állapotok megkülönböztetésére 5
1-2-ik szakaszában a legegyszerűbb és gyakran nem igényelnek kezelést, 80-85% -a gyermek van egy spontán gyógyulás. Annak az esélye egy jó elképzelés nagyon nagy (ennek hiányában más patológiai szem).
3. szakasz (fibrózis). Ez csökkenti a valószínűségét spontán gyógyulási akár 25-30%, és a sürgős szükség, után 72 órán belül kimutatására megsértése lefolytatására lézeres kezelés. A mai napig ez az eljárás az egyetlen esélye, hogy megakadályozzák a vakság. A sikeres kezelés gyakorisága eléri a 95% -ot.
4. szakasz (részleges retinaleválás): minden erőfeszítés ellenére és az elvégzett kezeléseket bizonyos esetekben kialakulhat részleges retinaleválás miatt hegesedés (fibrózis) a szemen belül. Sight csökkenteni, vagy lényegében hiányzik. Ebben a helyzetben az orvos dönt a lehetőségét a korai sebészeti kezelés (vitrshvartektomiya) megelőzésére teljes retinaleválás és a lehetőséget, részleges megőrzését.
5. szakasz (összesen „tölcsér” retinaleválás) - alakul ki a legrosszabb során RN, és még a sikeres sebészi kezelése ritkán vezet helyreállítása a látás. Sight ebben a szakaszban hiányzik. Alapvetően műveleteket az 5. szakaszban végzik, hogy mentse a szemnek, mint egy szerv és a szövődmények megelőzése.
Különválasztják az úgynevezett plus-kór, vagy a hátsó agresszív formája PH. Ezt a formát jellemzi egy pH-ja több korai megjelenésű, agresszív természetesen és gyors progressziója (megy, a óra és nap). Plusz, a betegség rendkívül rossz prognózisú, és nagyon nehéz lézeres kezelés. Ennek gyakorisága formában mozog 7% és 27%, és a vakság aránya elérheti az 50%.
Elülső távú baba szem áll a szaruhártya, a szivárványhártya és a lencse fókuszálja a képet, és szabályozza a bejutó fény mennyiségének a szemet. Az üreg van töltve géllel szemgolyó átlátható szerkezetű, amely az úgynevezett üvegtest. A hátsó része (mint megnyitva a szemgolyó belülről) a retina - vékony, áttetsző héj, amely az idegsejtek, hogy generálja és továbbítja az a kapott kép a látóideg az agyba.
A normális fejlődését teljes idejű baba szeme majdnem teljesen kialakul a retina. Az erek, amelyek a táplálkozás retina növekedni kezdenek, a hátsó az első kártya a 16. héten a magzat fejlődését. A nazális oldalán a retina fejlesszék végei által a 36. héten, és a temporális - 39-40-hetes. Így, a születési időt a vérerek képződését a retinában kell kitölteni.
Ha a baba koraszülött, a retina nem fejlődött ki teljesen. Ez csak az erek a hátsó rész, és az első nélkül hajókra. A mértéke retina vérerek maldevelopment arányos időtartamra koraszülöttség. A gyermek a mértéke koraszülöttek 33-34 hétig a legtöbb esetben a retina szinte teljesen kifejlődött. És a gyermekek egy rövidebb időtartamú 31-32 hetes retina hypoplasia már kifejezte.
Minden gyermek koraszülött-retinopátia szakaszában bármilyen alakú és nyomon kell követni, és 1 év (spontán regresszió a betegséget, és a fejlesztés a jó látás), illetve 18 év (a fejlesztési PH 3-5-én szakaszában).
Amikor jelei a 3. szakaszban a betegség vagy plusz RN alkalmazni lézerrel vagy Kriosebészeti kezelések. A mai napig, lézer vagy cryocautery avaszkuláris retina zóna az egyetlen bizonyított és elfogadott módszer a megelőzés súlyos PH. Értelmében az ilyen eljárásokban - blokkoló érmentes retina megmentése érdekében egy normális retina a központi zónában, és megőrizni a látást.
Hatékonysági kriolechenie most eléri a 90% -ot, de sok kutató azt mutatják, nagyobb előfordulási gyakorisága különböző szövődmények mind a művelet során (kötőhártya ödéma, szemkárosodásához izmok, vérzések a üvegtest és a retina) és után (közvetlenül a műtét után - agyvérzés, átmeneti emelkedik az intraokuláris nyomást, hosszú távon - myopia, kancsalság).
Jelenleg a legtöbb szakértő szívesebben használják a lézert. Lézeres kezelés altatásban, így az orvos gyakran korlátozott a műtét során miatt súlyos általános állapota a gyermek, amely esetben a szemet kezelik időben és lépések (műveletek) lehet több.
Meg kell jegyezni, hogy ha a gyermek szenvedett még az enyhe szakaszában aktív koraszülött-retinopátia, vagy még nem fejezte hegesedés, úgy tartják, hogy ezek a gyerekek nem alkottak teljes retina. A jövőben ezek a gyerekek nagy a kockázata a rövidlátás, disztrófia és szekunder retinális különítmények. Emiatt a gyerekek, akiknek a kórtörténetében koraszülött-retinopátia kell tekinteni egy szemész legalább 2-szer egy évben, amíg eléri a 18. életévét.
Jekatyerinburgban, ott van a központ koraszülött-retinopátia alapján SPC „Bonum” az orvosok, akik foglalkoznak ezzel a kérdéssel, és elvégzi az orvosi vizsgálatok, a gyermekek felügyeletével és a lézeres műtét. Ha szükséges, csatlakoztassa tiflopedagoga ellátás (szakértője a fejlesztés vak gyermekek) és a pszichológus.
A korábbi jeleit mutatta a betegség kialakulásának, annál valószínűbb, hogy a korai kezelés (lézer, sebészet) sikeres lesz. Tehát, kedves szülők, biztos, hogy jön, hogy a gyermekek által végzett vizsgálatot szemész. Ez különösen igaz az első 1-2 hónapban.