Klinikai optikai koherencia tomográfia időskori makuladegeneráció
Az öregkori foltos degeneráció (SMD) - csoport, a krónikus degeneratív rendellenességek, ismeretlen patogenezisében, hogy szenvednek idős betegeknél. A jellemző Ezen rendellenességek csökkenése központi látás eredményeként térképszerű atrófia, savós retinaleválás a retinális pigment epithelium és / vagy az érhártya neovaszkularizáció. Ebben az esetben a perifériás látás változatlan marad. Ez SMD jelenleg a fő oka a látásromlás az idősek a fejlett országokban.
Így az Egyesült Államokban évesen 52-64 éves, SMD érinti mintegy 2% -a az éves népesség 65-74 év - 11%, és 75 év vagy több - már 28% [Bressler N. et al. 1989]. A „időskori makuladegeneráció” magában foglalja distsiformnuyu leválás Kunta Junius, familiáris Dojna disztrófia, leventinskuyu betegség és a t. D.
1. Kor maculopathia (dispigmentation és drusennek).
2. A korral járó makuláris degeneráció (száraz és nedves vagy földrajzi vagy neovascularis).
Meg kell jegyezni, hogy RMA fejlődés, kezdve a megjelenése drusen van egy bizonyos fokozatos (ábra. 1). Drusenként sárgás emlékeztető finom szemcsék, zárványok, amelyek szintjén helyezkedik el a pigment epithelium. Dispigmentation néz ki, mint a szétszórt fekete szemcsék és helyi szinten az RPE. Geographic sorvadás - élesen korlátozott területen, mint a RPE sorvadás és choriocapillaries. Az érhártya neovaszkularizáció jár a növekedés fibrovascular szövetet az érhártya a retina vagy alatta és oftalmoszkópiásan diagnosztizálták gyakrabban savós vagy vérzéses leválása a neurosensoros retina vagy az RPE. Jellemzően érhártya neovaszkularizáció végződik distsiformnogo fibrovascular hegképződés, amely, ha lokalizált a fovea, vezet irreverzíbilis látásromlás.
Jelenleg nincs hatékony megelőzése időskori makula degeneráció. A hatékonyság a gyógyszeres kezelés alkalmazásával vaszkuláris készítményeket és vitaminokat nem bizonyított. Aktívan tárgyalja az befolyásolja a patológiás folyamat különféle élelmiszer-adalékanyagok (különösen karotinoidok, antioxidánsok), és cink készítmények.
Jelenleg, mint a kezelés SMD fokális iézerfotokoaguiáció formájában használjuk a „rács”, radioterápia, fotodinámiás, transzpupilláris hőkezelés. Sebészeti kezelés magában foglalja eltávolítása submacular neovaszkuláris membrán, maculatranszlokáció és t. D. A mai napig, különösen érdekesek intravitrealis angiogenezis-inhibitorok, amely képes stabilizálni a betegség folyamata betegeknél nedves formájában az SMD.
Október lehet diagnosztizálni változások a hátsó pólus a szem struktúrák különböző fejlettségi SMD. Ezzel meg lehet különböztetni az RMA és súlyos központi chorioretinopátia meghatározza savós, vérzéses vagy neovascularis karakter osloyki retina pigment epithelium (RPE). Mérési retinavastagság objektíven nyomon hatékonyságát fotodinamikus terápia, vagy transzpupilláris. Itt egy pár klinikai esetek, amelyek lehetővé teszik nagyobb mértékben jelen retina változások történnek a különböző fejlettségű SMD.
Ábra. 2. A fundus a beteg lágy drusen.
A. biomikroszkópiát macula. Belül a temporális vaszkuláris játéktermek határozza meg több sárgás befogadás világos határokkal.
B. október kép a macula a jobb szem egy beteg az öregkori foltos degeneráció. Amikor a lineáris letapogatási a vízszintes síkban a központi furat észlelt hibák pigment epithelium, fokális megvastagodása kiemelkedések és Bruch-membrán - a kemény drusen (nyilak). Figyelemre méltó megvastagodása a teljes retina és csökkenti az átláthatóságot a fotoreceptor réteg.
Ábra. 3. október macula a bal szem ugyanazon beteg tartott függőleges síkban. Látható nagyjából hasonló mintát. Továbbá, a pigment epithelium a központi fossa látható része megnövelt optikai sűrűség, jelezve a jelenlétét neovaszkuláris membrán (nyíl).
Ábra. 4. A tomogram a beteg bal szem, retina készült lágy drusent lineáris pásztázó függőleges síkban a központi lyuk. Látható változások az RPE komplex áramkör / choriocapillaries - lágy drusent. A vastagsága a retina a normál tartományban, megnő az átláthatóság fotoreceptorok középpontjában a fovea, ami arra utalhat, a folyadék felhalmozódása.
Ábra. 5. október macula betegek SMD. A vizsgálatot az a makula közepén a függőleges síkban. A központban a makula határozza savós leválása a neuroepithelium, hibák a pigment epithelium. Posterior hyaloid membrán részlegesen hántolt megtartása fixálás foveola (foveopapillyarnaya PVD). A központban a retina van vékonyítva, a vastagsága parafoveal osztályok a normál tartományon belül. fotoreceptor réteg opacitás csökkentjük, amely jelzi, hogy degeneráció.
Ábra. 6. A. október képét a makula a jobb szem a beteg a nedves forma időskori makuláris degeneráció. A vizsgálat során egy vízszintes egyenes scan. Látható kiterjedt leválása a neuroepithelium. Retin fölé emelkedik, a réteg a PES / choriocapillaries a 852 mikron. Under gócok megnövekedett optikai sűrűség gyengén differenciálódó RPE / choriocapillaries komplex jól látható (neovaszkuláris membrán).
B. október kép a makula területén a bal szem ugyanazon beteg. A vizsgálatot ugyanabban a síkban. Foveoláris szinte nincs benyomást. Az ideghártya alatt a meghatározott területen foveola része elegendően alacsony fotoreflektivnosti - haemorrhagiás retinaleválás. Széle mentén a fovea látható korlátozódik sűrűbb szövetek részét vérzéses leválás neuroepithelium. Az ok az, agyvérzés neovaszkuláris membrán (optikailag sűrű szövet). Figyelemre méltó az a megvastagodása a retina és csökkenti az átláthatóságot a fotoreceptor réteg, jelezve a halál.
Ábra. 7. Eyeground jobb szem a beteg a nedves forma SMD.
A. biomikroszkópiát fundus. Határozza meg a kiterjedt váladékos retinaleválás a macula.
B. október macula. A vonalas letapogató, hozott egy vízszintes síkban, akkor látható, hogy a retina erősen megvastagodott masszív optikailag sűrű képződését jelenlétét jelzi subretinalis neovaszkuláris membrán kiterjedt, bonyolult szubretinális vérzés, ami úgy néz ki kevésbé optikailag sűrű. A vastagság a retinaszövet maga élesen megvastagodott oedema miatt, jelzett egyetlen ciszták. retinarétegek nem differenciált.
Ábra. 8. OST bal szem ugyanazon beteg. A retinális pigment epithelium hibák diagnosztizáltak. Szövetek magasabb fokú fényvisszaverés található parafoveal jelzi neovaszkularizációgátlást. Meg kell jegyezni, simított kontúrok a központi fossa ritkító miatt megosztottság és paracentral retinális fotoreceptorok csökkentését átláthatóság rétegben.
Optikai koherencia tomográfia szemészeti
ed. AG Shuko, VV Malyshev