A terhességi pyelonephritis (vesemedence-gyulladás terhes), pyelonephritis
Etiológiája és patogenezise. Gyulladásos folyamatok a vesében történhetnek egész terhességi időszak. Klinikailag megkülönböztetni az akut és a krónikus terhességi pyelonephritis. Klinikai súlyosbodás folyamatot kezelik akut gyulladás. A terhességi pyelonephritis gyakran megfigyelhető terhes nők (49%), legalább - szülészeti betegnél (34%).
Gyakran a betegség alakul ki az 1. terhesség (II harmadában), idősebb 18-26 év. Ez annak köszönhető, hogy hiányzik a alakíthassa a női szervezetben a terhesség alatt. Azt javasolták, hogy a terhességi pyelonephritis nem az elsődleges betegség, és súlyosbodása a folyamat egy rejtett persze, hogy korábban nem észlelt. Azonban ez is okozhat erős jele annak, hogy a terhesség önmagában hozzájárul heveny fellángolása és az elsődleges folyamatokat.
Etiológiai fertőző tényezője azonos az összes klinikai formái terhességi pyelonephritis. Amikor a vetés terhes nőknél leggyakrabban idézett az E. coli szaporodását, fehér staphylococcus, Klebsiella, a nők körében szülés - társulásai Proteus és Pseudomonas aeruginosa. Az elsődleges hangsúly a fertőzés lehet bármilyen gennyes gyulladásos folyamat (furunculosis, fogszuvasodás, fájó női nemi szervek, stb ..).
Kóroki tényező lehet bacteriuria. Ez akkor fordul elő a 7% -a terhes, és annak köszönhető, hogy csökken a védő tulajdonságait a vizelet patogén mikroflóra. De a fejlesztési gennyes folyamat a vesében nem elég fertőző tényezők. pyelonephritis fejlesztési terhes elősegíti zavar Urodynamics a felső húgyutakban. Patogenézisében ezek a változások magyarázzák a mechanikai, neurohumoralis és endokrin tényezők. A terhesség, a kibővített méh nyomást gyakorol a kismedencei ureter, okozva ureteropieloektaziyu. Csökkentett izomtónust és vesemedence, húgyvezeték, ezáltal megsértik Urodynamics és a vese véráramlásának, vizelet stagnálás mutatkozik felső húgyúti. Már a terhesség alatt tartó 6 hetes, van egy közepesen súlyos hyperkinesiák mind ureter, 8 hétig - mérsékelten kifejezett hypotonia és hypokinesia pyelocaliceal rendszer mindkét vese és húgyvezetékekben.
Középpontjában csökkenti a hang a húgyúti fertőzések a terhesség alatt is neurohumoralis tényező. Változások a felső húgyúti magyarázható gyengülése szimpatikus tónust és az idegrendszer. Ez azt mutatja, a kapcsolat a vegetatív idegrendszer, a szint a kálium- és a kalcium-ionok a vérszérumban, és a funkciója a simaizmok, különösen az izmok a ureter és vesemedence.
Továbbá, a második felében a terhesség a vesemedence nyomás a kétszeresére képest a norma. Gyakran láz terhes nők, a megjelenése a fájdalom a hát alsó részén, néha az a fajta vesegörcs, még a fertőzés hiányát a húgyutakban, vérvizelés is magyarázható fornikalnymi forraljuk. A terhesség utolsó szakaszában egy alacsony hang húgyúti zavara a vizelet kiáramlását, és hozzájárul a tömörítés a terhes méh az alsó húgyvezeték.
Azt találtuk, hogy a vezető és a ravaszt mechanizmusok Urodynamic változások a felső húgyúti van, ingadozások aránya a nemi hormonok és glükokortikoidok, azok közvetett hatások béta-adrenerg receptorok és alfa-húgyúti. Csökkentése hang pyelocaliceal rendszer és ureter, valamint lassítja a kinetikus reakciók nyilvánul húgyúti dilatációt. A feltételek mellett az alacsony hang néhány mechanikai tényezők (visszér jobb petefészek vénába, a nyomás a kibővített méh és változásokat intraperitoneális nyomás) van elfogadhatatlan hatással Urodynamics, renális hemodinamika, és jelenlétében a fertőzés a szervezetet az, hogy a fejlesztés a pyelonephritis. Vázlatosan, patogenezisében pyelonephritis a következő:
dishormonal állapot (terhesség, a hormonális fogamzásgátlás) -béta - és alfa-adrenerg receptorokat - megsértése Urodynamics a felső húgyúti - aktiválása patogén fertőzés, pyelonephritis.
A klinikai képet. A kórlefolyás akut terhességi pyelonephritis a terhesség különböző stádiumaiban megvannak a maga sajátosságai. Ezek miatt a mértéke megsértése a vizelet áramlása a felső húgyúti. Betegség kezd akut és egy súlyos lefolyású, súlyos mérgezést. A tünetek a fertőzés csatlakoznak a helyi, mely még kifejezettebb a terhes nők, mint a nők szülés.
A betegség súlyosságát által okozott állandó megsértése Urodynamics, súlyos mérgezés a szervezet, nagy a kockázata a kétoldali léziók, a tendencia, hogy az általánosítás gennyes folyamat és a magas előfordulási bakteriemicheskogo sokk. Nagyon gyorsan jön szepszis dolgozzon máj-vese szindróma, a krónikus veseelégtelenség. Ha gennyes pyelonephritis van egy magas halálozási ráta.
Gennyes terhességi pyelonephritis a terhesség és a szülés kezdődik, mint egy közönséges éles, jellegzetes változások az összetétel a vizelet és a vér. A romló nők tekintik terhességi szövődmény a toxémia vagy súlyosbodását pyelonephritis. Abban a pillanatban az átmenet egyszerű akut pyelonephritis gennyes gyakran nem rögzített, és a betegek nem kapnak megfelelő kezelést. Következésképpen a lehetséges vesekárosodást kétoldalú gennyes pyelonephritis.
Annak elkerülése érdekében, a súlyos szövődmények, amelyek halálhoz vezet, meg kell kórházba terhes nők akut fellángolása pyelonephritis a urológiai osztályon.
Diagnosztizált akut terhességi pyelonephritis terhes nők bonyolult. Fokozott méh megakadályozza adatok megszerzésének tapintás. A vereség a jobb vesebetegség meg kell különböztetni a heveny epehólyag-gyulladás és a vakbélgyulladás. Röntgenvizsgálat, ritka kivételtől eltekintve, szinte lehetetlen. Felesleges és endoszkópos vizsgálatok.
A kezelés a terhes nők és a terhes nők, a betegek akut pyelonephritis, el kell végezni a kórházban. Helyreállítani a vizelet kiáramlását a vese terhes kerül az egészséges oldalon, és emelje fel az alsó végén az ágy (helyzeti terápia). Ugyanezt a hatást érjük el jackknife helyzetbe. Az ilyen pozíciók kibővített méh eltérített félre. Súlyos folyamat pangást a vizelet a vesemedence eltávolíthatók uréter katéterezés az érintett vese. A hosszú távú elvezetése a felső húgyutak akut pyelonephritis terhes sikeresen használják a stent beültetése. Amikor az utolsó hatékonyság végre perkutalnuyu nefropielostomiyu szúrja ultrahangos irányítással.
Ahhoz, hogy megszüntesse a heveny gyulladásos folyamatot a vesében az utolsó napon a terhesség, császármetszés retroperitonealis módszerrel. Gyulladáscsökkentő Terhes nők kezelésére akut pyelonephritis nem különbözik a szokásos. Nem csak akkor írhatja antimikrobiális szerek, amelyek hátrányosan befolyásolják a magzat. Mivel antibiotikumok hozzájárulnak a spontán vetélés vagy születési rendellenességeket a magzat a terhesség alatt javasoljuk antibiotikumok kezelt csoport P-laktaminiv, polipeptidek, makrolidok és ezek származékai. A II és III trimeszterében terhesség és antibakteriális kemoterápiával sokkal szélesebb, mint ebben az időszakban az organogenezis a magzat befejeződött, és megkezdi működését a placenta, amely arra szolgál, mint egy akadályt.
Amikor terhes nők kezelésére a pyelonephritis, különös figyelmet fordítani arra, hogy a normális vizelet áramlását a vesemedence; gyulladáscsökkentő és méregtelenítő terápia; növeli a szervezet védekező, feltételeinek javítása magzati bomlás.
Nők pyelonephritis, terhesség lehet menteni csak megfelelő veseműködés és távollétében a magas vérnyomás. A indikációja abortusz, függetlenül a figyelembe vett időszak akut pyelonephritis és krónikus az akut stádiumban, nem tartoznak intenzív vagy bonyolult a magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség. Nem helyénvaló, hogy megszünteti a terhesség a magassága támadás pyelonephritis, mivel nem küszöböli pyelonephritis, amely egy fázisban diffúz gennyes gyulladás kialakulásával és tályogok carbuncles. Csak időben operatív támogatást kötelező elvezetése a vese menteni az életét anya és gyermeke. Ezek a terhes nők kialakulásának kockázata szepszis és a szállítás, császármetszéssel. Meg kell végrehajtani szigorú jelzéseket. Vese- vízelvezető kell menteni küldés előtt. Ehelyett, vízelvezető csövek használhatók medence vízelvezető (stent), amely tartalmazott önálló. Úgy végezzük el a húgyvezeték és a hólyag jelenik meg.
A műtét után a gennyes pyelonephritis kell szigorúan követik a vízelvezető folyamatosan végeznek antibakteriális kezelés az egész időszakban a terhesség és a posztoperatív időszakban. Ezután a beteget átállítják beteggondozó megfigyelés. A kezelést úgy hajtjuk végre, mint az a krónikus pyelonephritis.
Amikor egy biztonságos elvezetése a húgyúti és a hatékony antibiotikum-terápia, terhesség lehet menteni még a műtét után gennyes pyelonephritis mindkét vesét.
Ha gennyes pyelonephritis felmerül a terhesség ellen időtartamra 14-16 hetes, célszerű megszakítani, és megvizsgálni a beteg röntgen. Vemhesség 20 hét vagy több terhesség megszakad, ha a magzat halálát, előfordulása a kiesés, illetve jelei koraszülés.
Akut pyelonephritis terhes nők hordozzák ugyanazt antibakteriális szerek, mint pyelonephritis terhes, csak abban a mértékben telítettségét az anyatejben.
Krónikus terhességi pyelonephritis gyakran következménye pyelonephritis, hogy dolgozzon ki gyermekkorban. Ezekben az esetekben a betegség hosszú látens, és a terhesség válik kiváltó tényezője. A tünettanához ebben a formában a pyelonephritis láthatóan nem olyan gyorsan, mint az akut, és sok szempontból hasonlít a klinikán a krónikus pyelonephritis Nem vemhes: tompa, sajgó fájdalom, gyengeség, fejfájás, szájszárazság, és néha a magas vérnyomás megsértése miatt a koncentráció a vesefunkció. A betegség gyakran hasonlít egy krónikus során alkalmanként előforduló exacerbációk; pyuria és bacteriuria van egy másik karaktert.
Feltehetően a krónikus terhességi pyelonephritis jelzi kórházi terhes urológiai kórházi azonosítani a lehetőségét, nők esetében, akik vese fejlődési rendellenességeket és a húgyutak. Ez nagyon fontos, mert a terhességi krónikus pyelonephritis egyik fő oka a késői mérgezés a terhesség, a magzat idő előtti születés körüli halálozás, az alultápláltság magzat gyermekágyi láz, köztük egy újszülött.
A terhességi krónikus pyelonephritis, akut terhesség alatt (előnyösen harmadában II) törlődik a: sajgó, tompa fájdalom az ágyéki rész, fáradtság, gyengeség, enyhe fejfájás, alacsony minőségű testhőmérséklet, étvágytalanság, néha hányás étkezés után. Jellegzetes változás a vizeletben (gipostenuriya, pyuria, leukocyturia) és a vér (emelkedett ESR, mérsékelt azotaemia, hipokróm anémia).
Szenvedő betegek kezelése krónikus pyelonephritis terhességi ugyanaz, mint a hagyományos.
Konzervatív kezelés lehetővé teszi, hogy hagyja abba a támadást pyelonephritis, csökkenti a vérnyomást. Azáltal abortusz vagy koraszülés, erre az indikációra igénybe csak a fejlesztés a toxicitás, amely nem kezelhető a krónikus veseelégtelenség, májelégtelenség és a vese.
Az előrejelzés esetében akut pyelonephritis terhes nők kellő időben történő kezelés kedvező, gennyes pyelonephritis - kedvezőtlenebb krónikus pyelonephritis és annak következményei - nem mindig kedvező.