Szövődményei diagnosztikus és terápiás endoszkópia
Nem szabad elfelejteni, a szövődmények endoszkópia, ami kialakulhat előtt és közben vagy után a vizsgálatot.
endoszkópia szövődmények oka lehet a következő okok miatt:
A), mivel allergiás alkalmazott gyógyszerek (érzéstelenítők, antibiotikumok, stb).
B) A technológia az eljárás:
• «Csavarozás» endoszkópot a gyomorban és a retrográd behatolását a nyelőcsőbe. (Ebben az esetben nem kell kíséreljük meg eltávolítani az eszközt kifelé vagy kap vissza a gyomorba, azaz a. K. endoszkóp sűrített izmok cardia és görcsöt növekszik a hirtelen mozdulatokat. A kilépéshez ezt a helyzetet meg kell altatásban gondosan be a nyelőcső, a második egység végén optika vizualizálására visszafogott végén az endoszkóp, és óvatosan vigye vissza a gyomorba, felütköző végét-to-end és „rögzítő” biopsziás fogó).
• Sérülés szervek falainak kialakulásával vérzés vagy perforáció a bevezetése az endoszkóp, vérzés érintkezve visszerek hajó arrozirovannym
• Kár, hogy a körte formájú sinus
• Inversion a vékonybélbe az akut has és a sokk Clinic
• reflex reakcióban laryngo-bronchospasmus, cardialis manifesztációk.
B) Mert transendoskopicheskih műveletek és manipulációk:
• vérzés vagy perforáció után elektrosebészeti beavatkozások (reszekált tumorok korai formái a rák, polypectomia, endoszkópos elektrosebészeti manipulációk papilláris, biopsziával a fekély, tumorok, polipok vagy a láb az ágy és a távoli polip t. D.)
• aspirációs tüdőgyulladás
• Megjelenés a fertőző betegségek (vírusos hepatitis, HIV, stb).
• reflex reakciók előfordulhatnak laringobronhospazma, szív megnyilvánulásai.
A lehetséges szövődmények tartják jelenségek, mint a hypoxia, tünetmentes és átmeneti aritmia vérmérgezésben alatt és után a tanulmány a klinikai jelentősége nem tisztázott. Hangsúlyozni kell, hogy a komplikációk adódhatnak diagnosztikai hibák, nem megfelelő az endoszkópia.
Endoszkópos ismernie kell a lehetséges típusú komplikációk, mindig készen arra gyanakodni őket a megfelelő körülmények között.
Kardiovaszkuláris és légzőszervi komplikációk 50% -át teszik minden kialakulóban. Az esetek felében, ezek a halálok. A vaszkuláris rendellenességek kockázata megnő egyidejű betegségek és a betegek az életkor növekedésével. Körülbelül 40% -ánál kapcsolatos változások szellőzés rendellenességek. Fejlődésük lehetséges hozzárendelésével a nyugtatók és az is köszönhető, hogy a jelenléte egy idegen test alsó részében a garat.
Randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy ha a endoszkópok átmérője kisebb, mint 8 mm, és a nem-nyugtatók kockázata szellőztetés rendellenességek lényegesen alacsonyabb 8%.
Tüdőbeszűrődések után gyakran előforduló sürgős vizsgálatok és előzetes intubálás gépi lélegeztetés, a tüdő nem mindig előzi fejlődésüket. A hipoxia növelheti eredményeként törekvés eredményeként a helyi érzéstelenítés a garat.
Aspirációs és az aspirációs tüdőgyulladás nem gyakori komplikáció.
Ezek jellemzően során felmerülő sürgősségi endoszkópia, mint például vérzés a felső gyomor-bél traktus. Annak ellenére, hogy a nagyfrekvenciás légzőszervi rendellenességek tolerálható viszonylag könnyű.
Aritmiák és EKG változások rögzítésre 7-50% -ánál végeztek gasztroszkópia. Ezek előfordulása sokkal gyakrabban figyeltek meg a szív, és elzáródásos tüdőbetegség. A súlyos kardiális rendellenességek alacsony. Monitoring nem akadályozza a fejlődését ezek a komplikációk. Ugyanakkor lehetővé teszi ideje, hogy értékeljék a beteg állapotát, és meghatározza a taktika referencia minden betegnél endoszkópos vizsgálatot nevezi. Azt is figyelembe kell venni a beteg állapotát, és a jelenléte a korábbi betegségek. Szigorúbb legyen bizonyítéka a tanulmány cardiovascularis és tüdőbetegségek.
Kockázatának csökkentése érdekében a tanulmány az idősek társbetegségek korlátozására vagy kizárására kinevezését nyugtatók, és csak helyi érzéstelenítés. Aritmiák fordulnak elő gyakrabban betegek szívbetegség. Annak ellenére, hogy a nagyarányú fejlődés, a valószínűsége, mint a súlyos szövődmények, mint a szívmegállás, összeomlás, illetve a szívinfarktus kicsi.
Ha nyomon közben kolonoszkópia a betegek 17% -ánál regisztrált vazovagális reakciót. Ugyanakkor azok enyhítésére elegendő eltávolítani a Kolonoszkóppal. Bevezetés az antikolinerg szerek ritkán van szükség. Emerging változások a betegek túlnyomó többsége átmenetiek, és vezet a fájdalmas rendellenességeket kifejezetten kisebb, mint 0, 5%.
Folyamatos figyelemmel kísérése a monitor pulzus, vérnyomás és EKG segítségével, hogy minél kevesebb a szív- és tüdő rendellenességek léphetnek fel a vizsgálat időtartama alatt. A monitor megfigyelés veszélyeztetett betegek felveendő személyek 60 év feletti, valamint olyan súlyos betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, a tüdő, a máj és a vesék. A megelőzési hipoxia jó hatás érhető el az oxigén adása előtt és a vizsgálat során.
Perforáció - egy ritka, de súlyos szövődmény az endoszkópia.
A legfontosabb feltétele a hatékony terápiás intézkedések - a korai diagnózis. A kezelés késik több mint egy nap, jelentősen csökken a túlélés.
„Műszeres” perforáció és tünetei gyakran függ a lokalizáció elváltozások.
Perforációja a nyaki gerinc fájdalmat okoz a területen, dysphagia és fájdalom nyeléskor, szubkután emphysema. Ha megtöri a háti régióban van mellkasi fájdalom, kombinált dysphagia és szubkután emphysema. A veresége hasi osztályának megnyilvánult tünete az akut has. és atípusos tünetek. Ezután szövődmény lehet gyanakodni, ha a láz, felületes légzés és más nehéz megmagyarázni funkciókat.
Ha bármilyen gyanú azonnal a perforáció a beteg kórházba kell, és vizsgáltuk X-ray jelenlétében szabad gáz a mediastinumban, mellkasi és hasüregi, retroezofagealnom helyet. Ez körülbelül egy órát, amíg a jelei terjeszkedés mediastinum. Ezután, a tanulmány a vízoldható kontrasztanyagok használnak, függetlenül attól, hogy az X-ray felmérési adatok. Röntgenvizsgálat Alapvető tény megállapítására és az érintett területen, és hogy megbecsüljük annak mértékét és súlyosságát. Ha a vizsgálat
vízoldható kontrasztanyag negatív eredményt adott, használja a bárium. Abban az esetben, ha a minta, és ez negatív volt, és gyanúja perforáció látható megismételt kutatások.
Társuló szövődmények kolonoszkópia, olyan rendellenességek, amelyek előfordulnak a felkészülés a vizsgálatot. A jól előkészített vastagbél, mentes fekália, hogy értékelje az állam a nyálkahártyák és csökkenti az időt a tanulmány, csökkenti a gáz és a minimálisra csökkenti a szennyeződés a hasüreg esetén perforáció.
Bármilyen módszer alkalmazható a készítmény a vastagbél, hogy a vizsgálat veszélyes lehet részleges elzáródása vagy gyulladásos folyamat, ezért kell illeszkedjen a klinikai helyzetet.
Perforáció egyik legsúlyosabb és klinikailag jelentős szövődmények diagnosztikai kolonoszkópia. Annak előfordulási és halálozási ebben a szövődmény képeznek, a szakirodalom szerint, 0, 1-0, 8 és 0, 14-0, 65% -kal.
Kolonoszkópia az oka a 34% a perforációk során előforduló endoszkópos gyomor-bél traktusban. Perforálás miatt előfordul, hogy a mechanikai vagy pneumatikus hatásokat. A penetráció a hasüreg alakulhat diffúz peritonitis. Azonban, ez lehet lokalizált és korlátozott, mint például amikor a perforációk a retroperitoneum korlátozását vagy szövetek mellett a lézió területét.
A leggyakoribb oka a perforáció - a kényszerű bevezetése Kolonoszkóppal, így kárt okozva a több hosszanti savós membrán oldalán protivobryzheechnoy belekben. A perforáció veszélye növekszik opcionális vízelvezető csövek és más eszközök, ha azokat helyesen adta meg. Perforálás során előfordulhatnak készülék segítségével meg nem jelenített divertikulum, a vastagbél összehúzódására eredő hegesedés, daganat vagy gyulladt terület kifejezett terület, valamint a pneumatikus sérült proximális vastagbélben. A leggyengébb pont vékony falú vakbél és a jobb oldalon a vastagbél. Perforálás csipesszel biopsionnyh ritkán fordul elő, és ki lehet fejezni gyulladásos változások a nyálkahártya.
Leírunk szövődménye diagnosztikai kolonoszkópia mint épségének megsértése a bélfalon, kíséretében pneumomediastinum, légmell és pneumatosis belekben. Mivel a korai diagnózis perforáció lényegesen jobb eredményt szövődmények.
Gyanúja perforáció akkor jelentkezik, amikor egy kövér szuszpenziót elől során befecskendező rendszer, lehetetlen, hogy „tartsa” a lumen, amikor befúvásra a hirtelen megszakad ellenállás bevezetése berendezésben, egy stretching a hasfal és a megjelenése a beteg panaszai a növekvő fájdalom a has.
perforáció tünetek változó, és különböző tényezőktől függ, beleértve a méretét, helyét és mechanizmusát perforáció, peritoneális folyadékgyülem mennyiség, meglévő patológiai a vastagbél- és a beteg általános állapota. Miután elkészült, a panaszok fájdalom a betegnek meg kell állni. Perforálás kell gyanakodni, ha a fájdalom nem vizsgálják, és a fogadó diffúz amplifikált karakter a következő 3 órában különösen, ha együtt a helyi vagy közös feszültség hasfal, izom védelmet tünetek és más jelét peritonitis.
Minden beteg a feltételezett perforáció azonnal végezzen röntgen vizsgálat a hasüregbe. Side csatornák vizsgálni, és a mellékvese tér jelenlétére szabad gáz. Perforáció a távollétében pneumoperitoneum történik abban az esetben, ha az összeg a szabad gáz kissé. A negatív x-ray bizonyítékok mentes gázt a hasüregbe is megfigyelhető komputertomográfia.
Vannak olyan esetek, tünetmentes mikro-perforációval után kolonoszkópia a fejlesztés alatti emphysema és a vastagbél pneumatosis. Ez akkor fordulhat elő, ha a mikro-perforált, amelyek zártak a saját kis szennyeződés, a hashártya.
Miután a diagnózist, hogy műtétre van szükség konzultáció.
Konzervatív kezelés a beteg egyénenként kell, és együtt adjuk endoszkópos és sebész. Ez biztosítja az elutasítás az étkezés, a találkozó széles spektrumú antibiotikumok és parenterális táplálás. Ajánlatos, hogy egy nazogasztrikus tubus oldalsó lyukak.
Gasztronómia tilos, amíg amikor kontrasztos vizsgálat 5-7 napon belül nem erősítette meg jelenlétét az ép nyelőcső.
A kérdés, hogy minden beteg, aki jött perforáció a vastagbél, feltéve, hogy sebészeti kezelés, és néhány közülük tudjuk korlátozni konzervatív intézkedéseket. Mélység tanulmányok és leendő ellenőrzött megfigyelés ebben a kérdésben nem.
A fő kockázati tényező a perforáció peritoneális szennyeződést. Ezért a kezelés hatékonyságát minőségétől függ a bél előkészítését a kolonoszkópia. Kezdve a konzervatív kezelés lehet végezni hiányában a klinikai tünetekre, kis mennyiségű szabad gáz a hasüregben, a hashártya mögötti és mediastinalis vagy betegek korlátozott perforáció 12-72 óra után kolonoszkópia csak lokális és nem észlelték a peritonitis fertőzés terjesztésére . Az ilyen betegek szoros megfigyelése monitor (a sebész), hogy ellenőrizzék az esetleges átvételét béltartalom és az általánosítás a fertőzés.
Az alapelvek a betegek kezelése, akiknél ott volt vérzés endoszkópos vizsgálat, teljesen megegyeznek a vérzés a felső gyomor-bél traktus egyéb etiológiájú. Ismételt endoszkópia ezekben az esetekben, annak ellenére, hogy a vérzés váltotta ki műszeres vizsgálatok.
Vérzés diagnosztikai kolonoszkópia ritkán fordul elő, és annak gyakorisága kisebb, mint 0, 05%. Általános szabály, hogy biztonságos, és nem igényel kórházi kezelést. Általában ez alatt következik be a biopszia vagy trauma kiálló képződmények, például daganat vagy belső aranyér. Ennek hiányában megsértése véralvadás elektrokoaguláció ezekben a helyzetekben általában nem szükséges.
Vannak beszámolók olyan kár, hogy a lépben során a diagnosztikai vagy terápiás kolonoszkópia miatt túlzott megnyúlását a lép ínszalag vagy a bél összenövések. Betegeket ilyen sérülések után 6-24 órán belül a kolonoszkópia tüneteit irritáció a vagus ideg, van egy érzés a diszkomfort vagy fájdalom a bal fele a has.
A CT-vizsgálat - a legtöbb információt kutatás módszere, hogy azonosítani hematóma és törés a lép és / vagy a vér jelenlétét a hasüregben.
Az átadás a fertőző ágensek endoszkópia során annak köszönhető, hogy nem elegendő endoszkópok fertőtlenítésére, lehetséges szennyeződésének automatikus feldolgozására, a képtelenség, az egység tisztítására, annak ellenére, hogy a használt szabványos módszerek a sterilizálás és fertőtlenítés.
Közvetlen átvitel az AIDS-vírus csak akkor lehetséges a közvetlen végrehajtását vér vagy az ondó. Megfelelő tisztítás és fertőtlenítés az endoszkóp teljesen mentesíteni után kísérleti szennyeződést. Adatok átadása az AIDS-vírus endoszkóp az irodalomban.
A probléma átterjedésének megelőzésére a betegek az endoszkópia során fontos és lényeges. Megfelelő kezelési eszközöket, hogy megakadályozzák a továbbítását a fertőző ágens betegenként. Miután endoszkópos lehetséges kolonizáció endoszkópok és csipeszek biopsionnyh Helicobacter pylori. HIV átvitel nem írják le a ritka eset továbbításának a hepatitis B vírus
Ajánlása az American Heart Association előtt antibiotikumot endoszkópia javallt megelőzésére fertőző endocarditis és szkleroterápia és tágulása a nyelőcső a betegek korábban szenvedett a betegség, a szívbillentyű protézis, veleszületett vagy reumás szívbetegség, mitrális prolapsus a regurgitáció, valamint hipertrófiás kardiomiopátia.
Egészségügyi személyzet is ki vannak téve a fertőzés veszélye endoszkópia fertőzés után bevezetése pont kár, hanem amikor érintkezésbe kerülnek fertőzött berendezések vagy endoszkópot. Háromféle vér útján terjedő fertőzések jelennek meg a legfontosabb: a hepatitis B és C vírusok (HBV, HCV), és a humán immundeficiencia vírus. Minden részt vevő személyzet endoszkópia kell oltani hepatitis B ellen, használata védőruházatot és megfelelő berendezésekkel.
• Vészhelyzetben: 1. adag egy hónap alatt - a 2. adag után újabb
hónap - a harmadik adag;
• A standard program: 1. adag egy hónap alatt - a 2. adag 3. adag - át
A nagy százaléka endoszkópos diagnózisok kapcsolatos Helicobacter-fertőzés. Azonban a megfelelő tisztítást és fertőtlenítést a berendezés lehetővé teszi, hogy elpusztítsa a fertőzés hatékonyan.