Rehydration szenvedő gyermekek
A rehidráció terápiát kell alkalmazni az előnye, orális rehidratáló terápiát. Orális rehidráló egy rendkívül hatékony, egyszerű, elérhető, otthon és olcsó módszer. Hangsúlyozni kell, hogy az orális rehidratáló kezelés a leghatékonyabb az annak alkalmazása az első órában a betegség kezdete. Korai orális megoldások lehetővé teszi a gyermekek többsége, hogy hatékonyan kezelje őket otthon, hogy csökkentsék a százalékos kórházi betegek, hogy ne alakulhasson ki a súlyos exsicosis. Ellenjavallatok orális rehidratáló terápia nem létezik.
A ajánlásaival összhangban a WHO optimális készítmény orális rehidratáló oldat: nátrium - 60 mmol / l; kálium - 20 mmol / l; hidrogén-karbonát - 10 mmol / l; Glükóz - 110 mmol / l; ozmolaritás - 250 mOsm / l.
Tartalma nátrium- és kálium-oldatban orális rehidratálási terápiában kell felelnie az átlagos veszteségeket. A glükóz koncentrációját ott kell járulnia nem csak vizet reszorpció a bélben, hanem a vesetubulusokban. Optimális származó víz abszorpciója az üreg a bél készült izotóniás és hipotóniás oldatok tüdő ozmolaritás 200-250 mOsm / l. Ez annak köszönhető, hogy a magas glükóz koncentráció, magas ozmolaritása ott és a nem megfelelő nátrium koncentrációja, használata gyümölcslevek, alkoholmentes italok (Coca Cola, és hasonlók) alatt nem ajánlott orális rehidratáló.
Teljes rehidratálás terápia végezzük 2 fázisban.
1. fokozat - rehidratálási terápiában, amely végre 4 - 6 óra, hogy folytassa a folyadék térfogatát elveszett. A enyhe kiszáradás ez 30 - 50 ml / testtömeg-kg, mérsékelt fokú - 60 -100 ml / kg. Számítás lehet végezni a 2. táblázat.
Kiszámítása orális rehidratáló oldatok
A bevezetés sebessége a folyadék a szájon keresztül 5 ml / kg / óra.
Teljesítménykritériumai az 1. szakasz: (becsült 4-6 óra): eltűnése szomjúság, javítja a szöveti turgor, nedvesítő nyálkahártyák, fokozott vizeletkiválasztás, eltűnése jelei mikrocirkuláció zavarok.
Válassza ki a következő taktika:
a) ha nincs jele a kiszáradás - mozgás támogatására rehidratáló terápia (2. lépés).
b) megjelennek a kiszáradás tünetei csökkentek, de továbbra is - kell, hogy továbbra is a megoldást a szájon keresztül a következő 4-6 órában az előző kötet.
c) a dehidráció jeleit növekszik - az átmenet a parenterális folyadékterápia.
Stage II - fenntartó kezelés amely végzik függően a folyadék veszteség, hogy folytassa.
A módszertan a 2 - ND szakasz:
Támogató orális rehidratáló annak biztosítása, hogy minden gyermek az elkövetkező 06:00 adagoljuk glükóz-sóoldatot, ahogy elvesztette folyadék az előző hat - órás időszakban. Hozzávetőleges térfogata rehidratáló oldat karbantartási gyermekeknél 2 év alatti 50-100 ml, gyermekek több mint 2 év 100-200 ml vagy 10 ml / kg testtömeg glükóz-sóoldat után kiürülését. Ebben a szakaszban a megoldás orális rehidratáló terápia váltakozott gyümölcs vagy zöldség leves cukor nélkül, tea, különösen a zöld. Ha hányás után 10 - perc szünetet rehidráció kezelés folytatódik. A feltételek a kórházban a megtagadása esetén a gyermek ivott jelenlétében hányás vagy használjon szonda rehidráció. Vékony gyomorszondán át adjuk be intranazálisan (próba hossza a távolság az orr, hogy a fül + az orrból a kardnyúlvány a szegycsont). Rehydration a szonda alkalmazásával hajthatjuk végre, folyamatos infúziós rendszer intravénás adagolásra, a maximális sebesség 10 ml / perc.
Amikor exsicosis 3 evőkanál. ismétlődő hányás, anorexia, megtagadása inni orális rehidratáló kombinálva parenterális. Erre a célra, használja a gyermekek Ringer-laktát oldatot, Ringer-acetát, izotóniás oldatok glükózt, nátrium-kloridot. A gyerekek az első 3 hónapban az élet, 0,9% nátrium-klorid oldat jobb nem használni, mivel nem tartalmaz egy viszonylag nagy mennyiségű klórt (154 mmol / l), és a viszonylag magas ozmolalitása (308 mOsm / l). Monoterápia glükóz oldatban exsicosis nem hatékony. A kompozíció és az arány a megoldás típusától függ a kiszáradás.
Tekintettel az a gyermekkori, hogy megteremtse a feltételeket a fejlesztési hypernatraemiához, ödéma sejtek nem megfelelő rehidratálási terápiában csecsemőkben törölni kell oldatok, amelyek viszonylag nagy mennyiségű nátrium-klorid, glükóz - olyan megoldások Disol, Trisol, Kvartasol, Acesol, Laktasol , Chlosol és hasonlók.
A jelenlétében a gyermek hiány bizonyos ionok a plazmában (nátrium, kálium, magnézium, kalcium), a váltás a sav-bázis egyensúly végezzük megfelelő a korrekciót.
Parenterális rehidratációs szükséges meghatározni:
1. A napi folyadék és elektrolit.
2. Az foka és jellege a kiszáradás.
3. A folyadék szintje hiány.
4. Folyamatban lévő folyadék veszteség.
Az elv kiszámításának térfogatú infúziós terápia:
Napi folyadék térfogatának a gyermeket kiszáradás áll folyadék hiány a kezelés kezdetén (testtömeg veszteség során betegség), fiziológiai szükségletek (AF) egy folyékony áramló kóros hajhullás.
Kiszámításához a napi folyadék követelményeknek ajánlható módszer Nyaralás Segar, a legelterjedtebb a világon
Meghatározása élettani szükségleteinek fluid módszerével Nyaralás Segar.
Példa kiszámítja folyadék igényeinek eljárással nyaralóház Segar - testtömegű gyermeknél 28 kg a napi fiziológiai igény folyadék: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml x 8 kg) = 1660 ml / nap.
Számítás igényeinek folyékony mértékétől függően a víztelenítés határozzuk klinikai alapon vagy% fogyás:
1% kiszáradás = 10 ml / kg
1 kg fogyás = 1 liter
Következésképpen, amikor a mértéke exsicosis 1 (5% fogyás) a hiányt kell beírni mellett a fiziológiai szükségletek a napi 50 ml / kg / nap; 2 evőkanál. (10% fogyás) - 100 ml / kg / nap. A becsült beadott folyadék térfogata a nap folyamán. Folyadékot bevezetjük a perifériás vénák 4-8 órán keresztül, szükség esetén megismételtük infúzió után 12 órával. Ennek megfelelően, a beteg intravénás megkapja a részét a becsült napi folyadék térfogata, amelyet adott az időtartamot (1/6 a napi mennyiség 4 óra, 1/3 - 8 óra, és így tovább). A kötet, amelyet orálisan.
Kiszámítása az igény a gyermek folyadék óránként infúziós terápia több fiziológiai képest a napi meghatározása, mert megteremti a feltételeket a szövődmények megelőzése során infúziós terápia.
Fiziológiai folyadék igényeket lehet kiszámítani ezt a módszert a következőképpen:
1. nap az élet - 2 ml / kg / h;
2. nap az élet - 3 ml / kg / h;
3. nap az élet - 4 ml / kg / h;
súlya, 10 - 4 ml / kg / h;
súlya 10 20 kg - 40 ml / h + 2 ml per kg testtömeg 10 kg feletti;
tömege nagyobb, mint 20 kg - 60 ml / h + 1 ml per kg testsúly 20 kg.
2) A számítás a szükségletek a sók:
Különös figyelmet kell fordítani, hogy megszüntesse a kiszáradás korrekció nátrium- és kálium-hiány, a veszteséget, amely jelentős lehet. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermek megkapja nátrium krisztalloid oldatok, amelyek adagolása az egyes kapcsolatokban glükózzal típusától függően és súlyossága a kiszáradás. Ha laboratóriumi ellenőrzés nem hajtunk végre, kálium-injektált az arány élettani igényeinek (2,1 mmol / kg / nap). A maximális napi mennyiségű kálium nem haladhatja meg a 4,3 mmol / kg / nap. kálium-készítmények, elsősorban a kálium-klorid intravénásán 5% -os glükóz oldattal. Jelenleg hozzáadásával inzulin ezek a megoldások nem ajánlott. Kálium-klorid nem infúziós koncentrációja nagyobb, mint 0,3-0,5% (maximum 6 ml 7,5% KCI 100 ml glukóz). Általánosan használt 7,5% -os kálium-klorid (1 ml 7,5% KCI, amely 1 mM K +). Mielőtt bevezetése kálium-infúziós, szükséges, hogy elérjék újrakezdését diurézis, hiszen a jelenléte anuria vagy oliguria expresszált ellenjavallat intravénás adagolásra kálium. A életveszélyt akkor jelentkezik, amikor a kálium-tartalmat a vérplazmában a 6,5 mmol / l, koncentrációban 7 mmol / l szükséges hemodialízis.
Javítás só hiányosság exsicosis
Meghatározása sóhiány alapuló laboratóriumi adatok.
Tekintettel arra, hogy a AEI gyermekeknél fordul elő, főleg izotóniás típusú kiszáradás, a vér elektrolit meghatározása, hogy valamennyi gyermek hasmenés nem szükséges. Meghatározása a Na + és K + exsicosis szükségszerűen 3 evőkanál. és gyermekek exsicosis 2. században. amelyben a teljes állapot súlyosságától nem felel meg a hasmenés súlyosságát, van lehúzta történelem, van egy gyors hatása a magatartás rehidratáló terápiát. Számítása nátrium- és kálium-hiány lehet szerint végezzük, a következő képlet:
Deficiency ion = (norma PEI - PEI beteg) x M x ahol
M - a beteg súlya
k - az együttható az extracelluláris folyadék mennyiség (1 hónap - 0,5; 1 év - 0,4; 2-5 év - 0,3, 5 év alatt - 0,2).
További meghatározásához szükséges mennyiségű nátrium-és kálium-oldatban, vezetünk be, a térfogat és arányok már kiszámított. Miután a sürgősségi intravénás rehidratáláshoz szükséges szintjének ellenőrzésére nátrium- és kálium-a plazmában.
Tekintettel a fontosságát, hogy a magnézium-ionok a test a gyermek, és hogy párhuzamosan fut a veszteséget a magnézium-kálium-veszteséget az első lépésben látható rehidratálási terápiában adagoljuk 25% -os magnézium-dózisban 0,5-0,75 mg / kg (1 ml oldat - 1 mM magnézium).
Élő vagy kóros hajhullás méréssel állapítják meg, a száraz és a használt pelenkák, pelenkák, összegének meghatározása hányadék vagy számítással javasolt EY Veltischevim:
10 ml / kg / nap az egyes fokú feletti hőmérsékleten 37,00 C;
20 ml / kg / nap hányással;
20-40 ml / kg / nap bél parézis;
25-75 ml / kg / nap, amikor a hasmenés;
30 ml / kg / nap egy izzadtság veszteséget.
Ellenőrző pontossága rehidratálási terápiában van pulzusszám, légzésszám, testtömeg dinamika és diurézis.
Rehydration terápia, illetve a kiszáradás típus
Amikor kiválasztja a megoldásokat és azok kapcsolatait újrahidráláshoz terápia típusától függ a kiszáradás.
Vannak 3 típusú kiszáradás: izotóniás, hipertóniás (vízben szegény) és hipotóniás (soledefitsitny)
Jelek különböző formáinak kiszáradás gyermekeknél
1) Izotóniás dehidráció fejlődik egységes kiválasztódását víz és az elektrolitok a beteg. Ez a fajta exsicosis leggyakrabban fordul elő gyermekek akut bélfertőzések.
Amikor rehidráltuk izotóniás első napon, miközben a mikrokeringést rehidratáló végezzük 5% -os glükóz oldattal kombinálva 0,9% nátrium-klorid-oldat vagy Ringer-laktát arány (2: 1). Korrekciót végzünk párhuzamosan, a kálium, a magnézium, a szerint a fiziológiai követelmények, és alapja egy hiányt jelenlétében ionograms (cm. Fent).
A következő napon rehidratálási terápiában infúziós tartott glükóz-só-oldatot olyan mennyiségben, amely fiziológiai szükség a szervezet egy folyékony, kiszáradás kompenzáció, aktuális patológiás veszteség korrekciója plazma elektrolitok.
2) kiszáradás hipertóniás - Na> 150 mmol / L.
Kialakítása túlsúlya folyadék veszteség felett sók, kellően gyors bevezetése folyadék kudarc.
Rehidratálási terápiában 5% -os glükóz oldattal kombinálva 0,9% -os nátrium-klorid-oldat arányban (3: 1).
Ha exsicosis tartja a nátrium szintjének a vérplazmában 140-150 mmol / l, a nátrium mennyisége, amelyet be csökken 2-szer a fiziológiás szükségleteit, és a növekedés a vérplazmában mért 150 mg / dl kiszűrésre oldatok, amelyek tartalmaznak nátrium, kivéve a kolloidok.
Szükséges, hogy vizsgálja meg a kálium szintjét a vérplazmában, és végzi korrekció során szükség esetén rehidráció terápiát.
Annak érdekében, hogy az agyi ödéma folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a vér plazma ozmolaritás, és a beteg súlya. Ez érvényes a plazma ozmolaritása növekedés 1 mOsm / h és a testtömeg - legfeljebb 8% naponta. Ebben a lépésben, az infúzió végezzük sebességgel 15-20 csepp per óra a gyors glükóz injektálása kezdeményezi ozmotikus diurézis és káros ez megfelelő abszorpciós folyadék.
letöltés fedlapot