Mirizzi szindróma 1
Mirizzi szindróma - szövődményeként epekövesség részleges szűkület a közös máj csatorna eredményeként gyulladás, és extrinsic epekövek elhelyezve ductus cysticus vagy a nyak az epehólyag, ami tovább vezet szűkület a közös máj csatorna (proximális hepaticocholedochus) vagy a formáció cholecysto-holedohealnogo sipoly.
A klasszikus leírása Mirizzi szindróma magában foglalja a négy összetevőből áll:
- zárja párhuzamos elrendezése a ductus cysticus és a közös máj;
- rögzített egy kő ductus cysticus vagy a nyak az epehólyag;
- elzáródása a közös máj csatorna miatt rögzített kalkulusnak ductus cysticus és gyulladás körülötte;
- sárgaság vagy anélkül cholangitise neki.
besorolás
Szindróma Mirizzi szerinti osztályozást a pusztulási fokot a közös máj csatorna fala puzyrnoholedohealnym fisztula (Csendes):
I. típus - tömörítés az ductus hepaticus kő nyakán az epehólyag vagy epehólyag-vezetéket;
II típusú - vesico-holedohealny fistula, elfoglal legalább 1/3 kerületének a közös máj csatorna;
Type III - vesico-holedohealny sipoly, amely elfoglalja 2/3 kerületének a közös máj csatorna;
IV-es típusú vesico-holedohealny sipoly, amely elfoglalja a teljes kerülete mentén a közös máj csatorna (csatorna fala teljesen megsemmisült).
A fő szakaszai patogenezisében Mirizzi szindróma:
- tömörítés a lumen a közös epevezeték kívülről, megjelenő leggyakrabban a háttérben egy akut calculous epehólyag-gyulladás;
- szűkülete extrahepatikus epevezeték;
- hepaticocholedochus perforáció jelenlétében szűkület;
- kialakulását vesico-holedohealnogo sipoly egyidejű megszüntetése a szűkület.
Attól függően, hogy az adott anatómiai a epeutak, a mérete és súlya a kövek, valamint a kezelési stratégiák folyamat befejeződhet bármely szakaszában, de az átalakulás egy kisebb tömörítési a közös epevezeték a vesico-holedohealnogo sipoly előfordulhat csak epekövesség. Tömörítés a közös epevezeték átalakul egy szűkület műtéti beavatkozás késik, és a betegség egyre hosszabb időtartam, ami váltakoznak időszakok jó közérzet exacerbációk. Idővel, a fal az epehólyag és hepaticocholedochus keveredik, amíg teljes érintkezés, segített a jelenléte nagy kő a Hartmann zsebében. Az intézkedés alapján a súlya súlyosbította a már meglévő tropizmusa megsértése történik perforáció (decubitus) falán az epehólyag és epevezeték ezt követő képződése puzyrnoholedohealnogo sipoly. Ezzel kóros üzenetet a epehólyag a lumenbe hepaticocholedochus Rush concrements sipoly átmérő növekszik elvesztése miatt szövet a kompressziós zónában. Ennek eredményeként a szűkület közeli részének hepaticocholedochus számolni, epehólyag összehúzódik mértékben nyaka eltűnik Hartmann zseb és egy nagy része a szervezetben. A végső epehólyag hasonlít divertikulopodobnoe képződését kommunikál a lumen az extrahepatikus epevezeték keresztül széles anastomosis. A ductus cysticus a túlnyomó többsége a hiányzó megfigyelésekre.
A klinikai kép Mirizzi szindróma áll jellemző tünetek akut és krónikus epehólyag-gyulladás kialakulásával sárgaság. A betegek többsége kórtörténetében hosszú távú során epekövesség gyakori támadások, időszakonként sárgaság. A szakirodalom szerint, a legjellemzőbb és a közös tünetek: fájdalom a jobb felső negyedben a has; sárgaság (sárgaság és fájdalom megfigyelt esetek 60-100% -ában, a vesico-holedohealnom sipoly sárgaság - gyakoribb jele betegség); cholangitis tünetek (hidegrázás, láz).
Diagnózis Mirizzi szindróma
A leggyakoribb jelek és valószínű, ultrahangos szindróma Mirizzi: bővülő intrahepatikus légcsatornák és proximális ductus hepaticus kombinációban egy nem habosított közös epevezeték, a jelenléte a fogkő rögzített a nyak az epehólyag és a ductus cysticus, epehólyag ráncos.
CT jelek Mirizzi szindróma megegyeznek az ultrahang. Bár a CT nem nyújt jelentős további információt, hogy egy ultrahangos vizsgálat a meghatározó szerepe a rosszindulatú daganatok proximális epevezetéket és az epehólyag elég nagy, ami jelentős értéket differenciál diagnosztikájában elleni Mirizzi szindróma.
A legjellemzőbb tulajdonságait szindróma Mirizzi át ERPHG szűkítik a proximális része a közös máj csatorna, a kiterjesztése intrahepatikus csatornák és a közös máj csatorna szűkület fölött kombinálva módosítatlan disztális közös epevezeték, jelenlétében vesico-holedohealnogo sipoly.
MRI és ERCP (ERPHG) egyenértékűek képest azonosító adatait a szűkület, sipoly holetsistoholedohealnogo. Továbbá, a kapott képek a rezsimek a T1 és T2 pontosabban különbséget gyulladásos szövet egy tumor, ami nem mindig lehetséges, amikor CT és az ultrahang. Azonban, mivel a magas költségek MRI használják csak néhány központokban.
A mai napig nincs egyetlen közös taktika kapcsolatban műtéti korrekció Mirizzi szindróma. Sok különböző módon kezelni Mirizzi szindróma. Ezek osztható endoszkópos és sebészi. A sebészi kezelést végezhetjük alkalmazásával egy nyitott és laparoszkópos műveleteket.
Az endoszkópos kezelés előtti papillosphincterotomy majd endoszkópos kőzúzás és kőeltávolítással. Jellemzően az endoszkópos papillosphincterotomy, amellett, hogy a kövek eltávolítása származó hepaticocholedochus komplement nazobiliarnoe és egyéb vízelvezető. különböző módon megsemmisítése intraductalis kövek, ballonos tágítás és stent beültetést.
Csendes, alapján a javasolt osztályozását, a műtét után Mirizzi szindróma: Az I. típusú - cholecystectomián felülvizsgálata epeúti vízelvezető egy T-alakú cső; alatt II, III vagy egységek - cholecystectomiát, eltávolítása concrements, üreges nyílások atraumatikus sebvarró felszívódó varrattal anyagból vagy műanyagból hibája bal oldali részén a maradék epehólyag vízelvezető a T-alakú cső; IV-es típusú - Hepaticojejunostomy előnyös, mivel a közös máj csatorna fala teljesen megsemmisült.
Két kérdés - hol nézése uzist és miért nem teljesülnek duodenoszkóp és ERCP?
Share taktikát alkalmazott a szindróma Mirizzi és felbonthatatlan beszűrődés a kállói háromszög. Kimetszése az epehólyag, a nyak - Hartmann zseb (olyan közel a közös epevezeték, mivel lehetővé teszi, hogy beszivárog, de tekintettel arra, hogy meg kell hagyni a húgyhólyag szövetben, hogy bezárja a hiba, ami így egy kis csonk buborék, és rajta keresztül a sipoly csatornába. choledoch (hiányában a magas vérnyomás és a cholangitis biliáris vízelvezetés a choledoch nem indul, és beállítva, hogy a csonk, hogy a hólyag sipoly). Ezután csonkja körül vízelvezető lezárjuk. nincs szükség a T-alakú vízelvezető. valószínű szűkületképződés ho edoha Nem kifejezett veszteség epe vízelvezető 10 - .. 12. nap - cholangiográfia, ha minden megfelelő és nincsenek kövek -. Vízelvezető eltávolítjuk, ha vannak kövek - ERCP Ha tartósan kő -. Ellenőrizze vízelvezetés és biliodigestive anastomosis 4 -. 5 hónap Kolichestvno leírt nagyobb művelet -. pontszáma nem kevesebb, mint sajnos ellenőrizni 1-3 év, csak mintegy fele a operált betegek - minden hasznosításra.
Ultrahang diagnoszta nem. Orvosok nem nyúlt beszűrődés. Tomografistov - a továbbképzést. Akik megpróbálják elpusztítani a beszivárgás - nincs hierarchia buggyantott Kochetov egy helyen ... Már a felvétel napján szükség volt céltudatosan CLASSICAL cholecystostomiát eltávolításával a blokkoló kő, kirakodó epebetegségek, majd lesüllyedt - TDHG - képezné egy cselekvési tervet.
A beteget kórházba ismét műtét után Mirizzi szindróma, abból a célból, rekonstrukciós műtét.
Abban az időben átvételi nincs panasz (jól, kivéve jelenlétében dréncső a hasüregben). Az általános állapota kielégítő. A testhőmérséklet 36,7. A bőr és ínhártya fiziológiai színű. Pulse 76 ütés. min. BP = 120 \ 80 Hgmm Nyelv nedves, tiszta. Belly nem duzzadt, lágy és fájdalommentes tapintásra. Tünetei irritáció a hashártya negatív. Állapot localis: heg után laparotomián verhnesredinnoy net a jobb oldalán a területen vízelvezető cső fény a lumen az epe. Szék rendszeres színű. Diurézis normális vizelet tiszta, világos - színű.
Beteg jegyzetek óta epekivonat körülbelül 500-700 ml naponta, majd fokozatos csökkenés, néha akár a teljes eltűnés! Ebben az esetben nincs fájdalom vagy lázas tünetegyüttes nem volt, és a bőr és sclerába mindig fiziológiai szín!
Mielőtt a tervezett műtéti kezelés végre fistulocholangiography ... és nem tudott hinni a szememnek! A vizsgálatot követően, a vízelvezető volt kötve, és ebben az állapotban volt, 3 nap alatt! A beteg nem változik! Vízelvezető eltávolítjuk, és a beteget engedtek nélkül reoperációs!
Hogy történhetett ez meg ...?
Nagyon sikeres sipoly képződik.