Magas vérnyomás patogenezisében - kezelés a szív
A patogenezise renális magas vérnyomás
Kifejlesztő betegségek, mint például a krónikus pyelonephritis és a glomerulonephritis, a vese amyloidosis, veseérintettséggel szisztémás kötőszöveti betegségek, urolithiasis, veleszületett rendellenességek a veseartéria, és néhány más államok. Az oka ennek a jelenségnek abban rejlik, az aktiválás a renin-angiotenzionovoy rendszer.
Ez a következőképpen működik: válaszul ischaemia juxtaglomeruláris apparátus, ami egy csoport különleges sejtek az afferens renális arteriolák, elkezd aktívan termelnek renin. A renin hat gipertenzinogen a máj által termelt, és serkenti az angiotenzinogén átalakulását neki. Angiotenzionogén viszont válik vangiotenzin én, és ő - az angiotenzin II. Mindezen folyamatok által katalizált specifikus enzim rendszerek. Az angiotenzin magas vérnyomást okoz, mind önállóan és az hat a mellékvese kéreg és termelésének növelése, aldoszteron. Az aldoszteron egy hipertenzív hatása miatt növeli az erek tónusát - növeli a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás.
Meg kell jegyezni, hogy a vese magas vérnyomás néha nem csak egy tünete a betegségnek, és okoz jelentős változásokat számos szervben, néha meg a betegség kimenetelét.
Magas vérnyomás - okai, patogenézisében és mértéke
A parenchymás vesebetegségek közé tartozik az akut és a krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, obstruktív nefropátia, policisztás vesebetegség, a diabetikus nefropátia, hydronephrosis, veleszületett vese hipoplázia, vesekárosodás, reninsekretiruyuschie tumor renoprival állapotát, primer nátrium-visszatartás (Liddle-szindróma, Gordon).
A hipertónia veseparenchyma betegség függ nosological vese patológia és vesefunkció. Majdnem 100% -ában a magas vérnyomás szindróma reninsekretiruyuschuyu kíséri vesetumor (renin) és renális vaszkuláris léziók trönk (renovaszkuláris hipertenzió).
Amikor diffúz vesebetegségek magas vérnyomás szindróma gyakran kimutatható a vesebetegségek glomerulusok és hajók: primer glomerulonephritis, szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma), vasculitis (polyarteritis nodosa), diabéteszes nefropátia. A frekvencia a magas vérnyomás ezekben a betegségekben és tartósított vesefunkció mozog 30-85%. A krónikus glomerulonephritis gyakorisága magas vérnyomás átlagosan 50-60%, és nagymértékben függ a morfológiai változata vesekárosodás. A legtöbb esetben (akár 70-85%) úgy detektáltuk, a magas vérnyomás alaktól mesangiocapillary glomerulonephritis, és a fokális szegmentális glomerulosclerosis, hártyaszerű ritkán találkoznak, mesangioproliferatív és IgA-GN (40-50%). Legkevésbé a magas vérnyomás regisztrálnia glomerulonephritis minimális változtatásokat. A frekvencia a magas vérnyomás diabéteszes nefropátia 50-70%. Jelentősen kisebb (körülbelül 20%) a magas vérnyomás kimutatható betegségek a vesetubulusok és intersticiumban (renális amyloidosis, interstitialis, kábítószer-nephritis, tubulopathia). Csökkentésével renális magas vérnyomás gyakorisága meredeken nő, elérve 85-90% szakaszában veseelégtelenség minden vesebetegségek.
A jelenlegi stádiumban, azonosítani több tényező patogenezisében renális magas vérnyomás: nátrium és a víz-visszatartás, szabályozatlan vérnyomásnövelő és depresszor hormonok növelik a szabad gyökök képződését, vese iszkémia, gén rendellenességek.
Késleltetés a víz és a nátrium-
A legfontosabb faktor a magas vérnyomás diffúz vesebetegségek tekinthető nátrium-visszatartást, kíséretében növekedése extracelluláris folyadéktérfogat és a szívteljesítmény. Ez a leggyakoribb mechanizmusa renális magas vérnyomás. Hypertension-függő mennyiség kimutatható 80-90% a betegek akut glomerulonephritis, krónikus veseelégtelenség.
Ennek eredményeként a nátrium-visszatartás elektrolitok változtatni fordul elő az érfal-tartalom (felhalmozódása ott a nátrium- és kalcium-ionok), annak duzzanat, amely fokozott vaszkuláris érzékenységet presszor hatását érösszehúzó hormonok (angiotenzin II, a katekolaminok, vazopresszin érszűkítő endotélium hormonok). Ezek a változások az alapja a magas perifériás ellenállás (OPS), és a teljes renális vaszkuláris ellenállását.
Így, a nátrium és a víz-visszatartás a vesék által hatással van mindkét tényező a vérnyomás szabályozásában - értéke szívteljesítmény és OPS.
Fő okoz nátrium-visszatartás vesebetegség - a vese glomeruláris károsodás, majd redukáljuk a tömege olyan nefronok a vese parenchima gyulladás, fokozva annak reabszorpció a proximális tubulus és disztális gyűjtő cső, primer tubulointersticiális rendellenességek.
A bemutatott adatok a szerepét nátrium a mechanizmus a magas vérnyomás és az, hogy számos tényező, ami nátrium-visszatartást, eldönti, hogy a kezelés a vese artériás magas vérnyomás, sómegszorítás az étrendben, és ha szükséges, vízhajtók használata.
Szabályozatlanságának vérnyomásnövelő és depresszió rendszerek
Vese magas vérnyomás, független a mennyiség detektált 5-10% -ánál. Ebben a kiviteli alakban, a BCC a magas vérnyomás és a szív teljesítménye általában tárolja a normál tartományban. Ennek oka az a vérnyomás növekedése - vaszkuláris tónusának növelésévei miatt diszreguláció presszor és depresszor rendszerek hormon, ami növekedéséhez vezet OPS.
vasoconstrictor (angiotenzin II, katekolaminok, endotelinek) és értágító (kininek, prosztaglandinok, endotélium-relaxáló faktor, kalcitonin-peptid gensvyazanny et al.): vazoaktív hormonok fiziológiai szabályozója értónus kiállnak. Vesebetegségek megsértése kimutatható fiziológiai egyensúlyát érszűkítő, értágító rendszer javára érszűkítőket.
Vese betegségek aktiválása az egyik legerősebb érszűkítők - angiotenzin II - akkor jelentkezik, amikor a kezelni hemodinamikai vesék eredményeként akut gyulladás vagy az immun szklerotikus folyamatokban. Amellett, hogy fokozott szisztémás angiotenzin II képződését, vesében aktivált spot RAAS a érösszehúzó hormon készítmények közvetlenül a veseszövet. A kombinált hatása az aktivált rendszer és a vese angiotenzin II stimulálja összehúzódás, mint a rezisztencia erek (arteriolák átlagos átmérője), amely elsősorban meghatározzák a OPS és intrarenális vérerek, ami növeli az OPS.
A Genesis a vese magas vérnyomás az utóbbi években vált igen fontos, hogy fokozzuk az a szimpatikus idegrendszert. A megváltozott szklerotikus vese forrása afferens jelek a hipotalamusz, amely aktiválja a hatása a váladék a norepinefrin és a korábban ismeretlen, de erősebb, mint a noradrenalin, katekolaminok - vazoaktív neuropeptid Y neuropeptid Y felszabadul együtt noradrenalin perivaszkuláris idegvégződéseket. az érvényességi idő hosszabb, mint a noradrenalin. Ez a peptid elősegíti szekrécióját más vazoaktív hormonok. Amikor vesebetegség, közvetlen függőség a tevékenység az angiotenzin II és a szekréció szintje katekolamin, amely jelentősen javítja a konstriktor hormonok hatását. Fokozott a szimpatikus idegrendszer vesebetegségekben kíséri általában érszűkületet és megnövekedett GPT, valamint a kialakulása a jellemző hiperkinetikus áramoltató.
Élettani rendszer a renális értágító hormonok bemutatott renális prosztaglandinok, kallikrein-kinin rendszerben. A fiziológiai tulajdonságok: értágulat és fokozott kiválasztás nátrium - ellensúlyozzák a magas vérnyomás kialakulását. A vesebetegségek azok szintézisét drámaian csökken. Lehet, hogy egy értéket genetikai károsodás vese receptor rendszer kallikrein-kinin rendszer, amely hozzájárul a renális hipertónia.
Fontos szerepet játszik a magas vérnyomás kialakulását, és a termelés csökkentése játszik medulla vese értágító lipid medullina, amelynek hatásai részletei jelenleg kidolgozás alatt.
Fontos szerepet játszik a genezise vese magas vérnyomás és az endothel hormonok játszanak: értágító hatású N0 és a legerősebb ismert endogén érösszehúzó - endothelin. A kísérletek igazolták, hogy blokád kialakulását N0 kialakulásához vezet a magas vérnyomás. N0 megnövekedett szintézisét L-arginin szükséges a normális fejlődéshez nátriuretikus válasz nátrium-terhelést. A solchuvstvitelnyh gipertenziEnyh patkányok N0 blokád kialakulásához vezet egy vérnyomás növekedés, és egymás utáni beadása az L-arginin kíséri a vérnyomás normalizálására. A krónikus veseelégtelenség érzékeli egy éles koncentrációjának növekedése az endotelin-1 és felszabadulásának gátlását N0. Amikor vesebetegség kiegyensúlyozatlansága ez a rendszer egy redukciós N0 szintézisét és növelik a vér koncentrációja endotelin vezet a magas vérnyomás kialakulását, köszönhetően hirtelen megnő a gpt, amely fokozza a nátrium-visszatartás.
A veseelégtelenség progresszióját gyakorisága és súlyossága a magas vérnyomás emelkedése. Növekvő szerepét a nátrium és a víz-visszatartás a patogenezisében a magas vérnyomás, megtartja az értékét, és a legtöbb más közös az összes artériás magas vérnyomás mechanizmusokat, beleértve a fokozott termelése renin szerződött vese, kimerülése termék depresszor hormonok és hormon diszregulációs endothelium. A fejlesztés uremia fordul elő, és további tényezők, amelyek hozzájárulnak a kialakulásához és fenntartásához magas vérnyomás.
A szabad gyökök képződését
Az elmúlt években a figyelmet a kutatók tanulmányozása mechanizmusainak fejlesztése artériás magas vérnyomás krónikus veseelégtelenség, vonzzák aktiválása lipidperoxidáció és szerepe a metabolitok a fehérje-anyagcsere aszimmetrikus dimetil-arginin. A krónikus veseelégtelenség drasztikusan megnövekedett aktivitása szabad gyökök jelentősen csökkent antioxidáns aktivitás, ami elősegítheti a magas vérnyomás, segít növelni rovására OPS különböző mechanizmusok. Ezek közé tartozik az az NO inaktiválása termelés, fokozott érösszehúzó metabolitok miatt arachidonsav oxidációját a glomeruláris membrán, közvetlen érösszehúzó hatása az oxigén szabad gyökök, fokozott fibrózis és az atherosclerosis az erekben. Felhalmozódása aszimmetrikus dimethylarginin krónikus veseelégtelenség vezet blokád NO-szintetáz, amely növeli NSO hajók és a vérnyomás.
renális isémia
genetikai rendellenességek
A probléma a genetikai rendellenességek genezisében renális magas vérnyomás jelenleg aktív vizsgálati. Már rámutatott patogén szerepét a renin génexpresszió gén rendellenességeinek a recepción KKS hormonok. Voltak jelentések megsértése a gén az enzim NO-szintáz, endotelin receptor. Figyelmet a kutatók vonzott a gén polimorfizmusa az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE), mint tényező a fejlődés és a kialakulását renális magas vérnyomás, határozza meg annak súlyosságától, a mértéke a szervi károsodás és a sebességét a veseelégtelenség progresszióját.
Az adatok patogenézisében vese magas vérnyomás, hangsúlyozni kell, hogy az egyes bemutatott mechanizmusok lehet az egyetlen oka annak fejlődését, hanem a betegek többsége a betegség patogenezisében számos tényező vesz részt.
A magas vérnyomás mértékétől
Jelenleg, a magas vérnyomás mértékétől, hajtjuk végre három fő kritérium: a szintje vérnyomás, etiológiai faktor, a mértéke célszerv károsodása.
vérnyomás
A magas vérnyomás mértékétől vérnyomásra szinten évesek 18 éves és idősebb
A magas vérnyomást okoznak. A patogenezisében magas vérnyomás
Új egyik vezető tényezők a magas vérnyomás fejlődés megindul a kutatás YV Postnova laboratórium 1975-1977 gg. Szerint neki, esszenciális hipertónia tekinthető következtében genetikai rendellenességek membrán transzport a nátrium- és kalcium-ionok a sejtek citoplazmájában.
Ionotransportnye betegségek szisztémás jellegű, amint azokat a test különböző sejtek (arteriolák simaizom sejtek, vörösvértestek, vérlemezkék, sejtek zsírszövet). Arterioláris érösszehúzódás növekedése okozza a plazmakoncentráció-küszöbérték kalcium gladkomyschechnyh vaszkuláris sejtek viszont stimulálják hyperplasia és hipertrófia izom falai arteriolák, mint faktorok érösszehúzódás és sejtnövekedés stimulánsok. Akkor alakul ki hyalinosis mikroereinek.
Nagy kóroki jelentősége van a növekedés szimpatikus ingerlés vasomotors.
Együtt fokozott szimpatikus stimulációt érösszehúzódást, különösen a korai szakaszában a magas vérnyomás, valamint a stabil, hogy tovább fokozzuk a sejtek érzékenységét, hogy ezeket a hatásokat (még egy szintjének csökkenését a központi szimpatikus stimuláció) fontos szerepet stabilizáló és progressziójában hypertonia játék vesefunkció változás.
Mivel a nap klasszikus tanulmányok Goldblatt [Goldblatt] úgy találta, hogy ischaemia még egyik a vesék okoz vérnyomás-emelkedés. Ilyen körülmények között, az aktivitása izgatott juxtaglomeruláris apparátus, amely magában foglalja a humorális mechanizmus következetes növekedést elkülönítési renin, angiotenzin II, az aldoszteron. Egyidejűleg a visszacsatolás stimulált és a szimpatikus rendszer. Ezek a változások okozta vazokonst-RICC renális hajók és iszkémia a vesék, az első védő jellegének, amelyek célja a ultraszűrő növekedése miatt a vérnyomás és a nátrium- és vízvisszatartás. Azonban, mint minden krónikus betegség, elsődleges védekező mechanizmus fokozatosan átalakul a patológiás.
A. Guyton azt mutatták, hogy a hosszú távú vérnyomás-emelkedés megnövekedett megőrzését PS okoz elmozdulása a szabályozás, akkor is, ha a víz-só anyagcserét normalizáltuk. Így a mechanizmus stabilizálja renális magas vérnyomás. Szerepét más tényező. Különösen a megőrzése a magas vérnyomás beállítása, hogy megerősítse a szív, növeli a Honvédelmi Minisztérium és a merevség nagy artériák.
Amikor szerepel egy komplex összes ilyen tényezőt, a magas vérnyomás stabil és halad.
Elsődleges magas vérnyomás esetén a diasztolés magas vérnyomás, hogy határozza meg a magas szintű perifériás ellenállás. Még a kezdeti szakaszban, amikor a játék szerepe a hiperkinetikus keringési állapot fokozott MO észlelt relatív növekedést PS.
Magas vérnyomás oszlik renin és obemzavisimuyu formák szintje szerint a renin a vérben. A magas renin okoz túltermelést aldoszteron. Az utóbbi években azt mutatja, hogy az aktív anyag, az angiotenzin és reninopodobnye szintetizált a szövetekben, különösen a mikroerezetben a szívizomban: ez határozza meg a stabilitását vérnyomás akkor is, ha nizkoreninnoy (plazmaszintjének) hipertenzió.
Elemzés valamennyi tényező a magas vérnyomás szempontjából a jelenlegi ismeretek ebben a kérdésben sajnos nem teszi lehetővé a közvetlen megközelítés etiológiai magas vérnyomás kezelésére. De ugyanakkor, hogy szükség van a megelőzésére, progressziójának a lehetősége fordított fejlesztési folyamatok a célszervekben a korai szakaszában, hogy a probléma különösen akut a magas vérnyomás kezelésében.
Tartalom témák „Circulation Patológiai”:
Kapcsolódó hozzászólások:
