Veleszületett és szerzett hibák az orr és az orrmelléküregek
A diszplázia (deformáció) a külső orr
Deformációja a külső orr vannak osztva a szerzett és öröklött. Veleszületett deformáció, viszont oszlik genetikailag meghatározott és traumatikus intranatal.
A diszplázia okozta veszteséget nazális piramis szövetek
Ahhoz, hogy megszüntesse ezeket a diszplázia először is meg kell helyreállítani a sérült bőrt, és orrnyálkahártya amely a belsejében. Számos módja van. Példaként bemutatjuk „ukrán” módszer.
Ukrán módja Filatov kialakulását egy bőrlebenye pedicled két kocsány (csöves „sétáló” száron Filatov), széles körben használt valamennyi ágát műtét. Ennek segítségével lehetővé vált, hogy lépjen a szövetben meghibásodás területe a bőr bármely területen a test, például - a has (1. ábra).
Ábra. 1. Eljárás orrplasztika a „lépés” a cső alakú szár Filatov: 1 - növekmény a szár, egy vágás a bőrt a has, hogy az alkar; 2 - forgatásával a szelepszár a bázis az orr képzését követő annak piramis (a Pešková)
A diszplázia okozta deformáció nazális piramis
orr hyperplasia
Ezek közé tartozik a púpos diszplázia, és kampós horgas orra; túl hosszú orr az orra hegyén csökken.
Amikor a művelet Gorbonosov reszekció osteochondralis felesleges szövetet, amely meghatározza a hiba. Ezután gyártsuk helyezze a mozgatható keret az orrüreg, helyreállítása a formáját, hogy a tervezett határértékek és az immobilizáció az orrsövény segítségével modellezés (rögzítés), amíg a teljes gyógyulás öntetek és konszolidációs szövetekben. Művelet befejeződik feszes tamponádot orr és nyomást kötést a hátsó az orr, amely tetejére felvitt alumínium vagy műanyag formájában busz hajlított lemez alakú orra; utolsó rögzített ragasztószalaggal. Eltávolítása intranazális tamponok ajánlott 4-5 nap, és az eltávolítását a külső kötést - után 8-10 nappal a műtét után.
nazális hypoplasia
Ezek deformációk lapos és nyereg orra. Anyaghibáinak megszüntetése van csövez lágy szövetek a nazális adagolás, majd egy előre kialakított üreg a szimulált hibaméret protézis alloplasztikus anyagok válaszképtelenség vagy, előnyösen, autograft csont vagy porc szövetben.
Az utóbbi esetben a depresszió nazális kapott trauma, esetleges expozíció áthelyezésére szövet belsejében az elsüllyedt által emelő íj reszelő az előző szintre, majd kétoldalú szoros rögzítését az orr Mikulicz tamponádot.
Zavar a nazális piramis
Ezek a deformációk görbék orrukat (eltérés a orrhegy vagy a háttámla) definiált „kosonosost” vagy a „orr scoliosis.” Javítás az ilyen hibák lehetséges kétféleképpen. A friss esetekben kosonososti eredő oldalsó ütközés a híd az orr egy törése csontjait egy offset kézi áthelyezésére (ábra. 2). Helyreállítása után a szuperponált fixálás gipsz vagy kötszer kolloidot (ábra. 3).
Ábra. 2. Kézi csökkenése nazális friss sérülések esetében, amelynek eredményeként a scoliosis a orrnyereg (a Voyachek VI 1953)
Ha krónikus ficamok orr piramis műtétet végzik a tervezett módon. Endonazálisan műtétet altatásban módszerrel. Amikor kosonososti tölteni oszteotómiás az orrcsont és emelkedő folyamat a felső állkapocsban. Ugyanilyen módon lehet mobilizálni deformáló csont fragmentumok, amelyek együtt a nazális és csont maxilla fragmenst halmozott a kívánt helyzetben. Az orr szabhat rögzítőszerekként kötést 2-3 hétig. Tanúsága szerint - az orr tamponádot VI Voyachek.
Atresia és szűkítése az orrjáratok
Atresia és szűkítése az orrjáratok lehet veleszületett vagy szerzett. Az utóbbi esetben okozhatnak gyulladásos gennyes fertőzéseknek nemspecifikus vagy különleges tulajdonság befejezi a folyamatot alkotnak senehy hegesedés vagy heges teljes membrán teljesen kiküszöböli a légzési folyamat egy vagy mindkét felét az orr.
Front atresia és szűkülete orrtornác
Elzáródás orrlyukak lehet veleszületett vagy szerzett. Szerzett elzáródás gyakran előfordul miatt a folyamat hegesedés előforduló betegségek, mint a szifilisz, a szisztémás lupus erythematosus, a kanyaró, a diftéria, skarlát, trauma, gyakran ismételt cautery az említett területen.
Az alapelv a kezelés atresia be az orr felesleges kimetszés a szövetek és a seb felületét vékony burkolás bőrlebenye a kocsány venni a legközelebbi arc területén. Rögzítő fül készül atraumatikus tűvel és tamponok vagy rugalmas cső. Sebészi kezelése hosszú és gyakran kevés sikerrel, mert a tendenciát mutat, a helyreállítás felé elzáródás túltengésével hegszövet.
Medián atresia és szűkítése az orrjáratok
Ez a fajta nazális átjárhatóságát képződése miatt senehy (rostos szálak) között az orrsövény és orrkagylócsontok, gyakrabban - az alsó. Az okok a formáció senehy lehet ismételni a sebészeti beavatkozások az orrban és a sérülések, amely megzavarta a integritását a nyálkahártyát felületek egymás ellen. Alakult mindkét oldalán a granulátumot, bővülő és megható, szervezett heg ajánlatkérő laterális és mediális felszínén az orrjáratok, szűkül le, a teljes elzáródás.
A kezelés áll kimetszés és elválasztási senehy sérült felületeket használ tamponok vagy speciális lépésbetét lemezek, például készült finomított X-ray film.
hátsó atresia
Ez a fajta patológiák elsősorban az jellemzi choanal atrézia, amely lehet teljes vagy részleges, egyoldali vagy kétoldali, a jelenléte a nyílásokon. Elzáródásos szövet lehet rostos, porc vagy a csont. Az eredete az ilyen típusú atresia leggyakrabban veleszületett és ritkán - az eredmény a radikális műtéti eljárások az ezen a területen a hajlamait a beteg szövetek túlzott hegszövet.
A tünetek általában nyilvánvaló megsértését orr-légzés függően choanal átjárhatóságát. Újszülött teljes choanal atresia nem tud lélegezni, szopni a korábbi időkben meghalt az első nappal a születés után. Gyermekek túlélése teljes choanal atresia csak akkor lehetséges, ha az első napon a szülés után a műtéti beavatkozás, amely orrlégzés. A részleges atresia gyermekélelmezésben lehetséges, de csak nagy nehézségek árán (fulladást, köhögést, légszomjat, zihálás).
A diagnózis alapja a szubjektív és objektív adatokat. További vizsgálatok által végzett tapintás a szonda segítségével egy orr öblös vagy vékony katéter, valamint a X-sugarak, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a fibrotikus porc- és csont a atrézia. Differenciáldiagnózis magában orrmandulák és orrgarat daganatok.
A kezelés. Az újszülöttek, a helyreállítás orrlégzés érdekében kerül sor ügyeletre azonnal a születés után. Jelek, hogy azok az choanal atresia hiányában orrlégzés zárt szájjal, cyanosis az ajkak és az arc, hirtelen szorongás, hiányzik a normál szülés utáni belégzés és sikoltozik. Így csinál egy lyukat a Újszülött choanal nyílás szonda, trokár vagy bármilyen fém eszköz kanül érzékelésére hallás cső közvetlen meghosszabbításában beszakadt kürettázs.
Ha a csont atresia műtét lényegesen bonyolultabb, mert végrehajtása előtt a nagyszínpad a művelet, szükséges, hogy hozzáférjen az alatta kimetszett csont fal. Ehhez végezzen számos előkészítő lépéseket, hogy távolítsa el az alsó orrkagyló, részleges vagy teljes eltávolítását a orrsövény vagy őt mozgósítás, és csak azután, hogy az eltávolítása a csont gáton.
meningocele
Meningocele tárgya első agyi sérv, veleszületett hipoplázia által okozott csontszövet területén az alján a anterior cranialis fossa. Ez kialakulásához vezet a lyukak az alsó fala az elülső cranialis fossa szolgáló átjáró sérv. Ezek a sérv nevezzük az elülső agyi beékelődés (herniae sincipitales seu anteriores). Ezek előállíthatók a első előesés agyhártya alkotó zsákot (meningocele), tele cerebrospinális folyadék, majd, ha a lyuk elég nagy - és így a zacskót az agy ezen szövetben.
Tünetek és kórlefolyás. Meningocele jelei vannak osztva a szubjektív és objektív. Az első főleg panaszok a szülők egy gyermek vagy egy felnőtt betegnek jelenlétére tumor a gyökere az orr (ábra. 4).
Ábra. 4. A kétoldalú paralateronazalnoe meningocele egy csecsemő; van is csúnyaság jobb fülkagyló
Az érintés - az oktatás myagkoelasticheskoy következetesség, sodródó lábát mélyen a gyökere az orr. Duzzanat lüktet szinkronban a konzol, erőlködés (sírni vagy sír a baba) - méretének növekedése, ha a nyomás rajta - csökken.
A diagnózis alapja a következő kritériumok alapján: a) a tipikus helyzetben sérv sac; b) veleszületett; c) jelenlétében felnyílási határoztuk radiográfiásán (ábra. 5).
Ábra. 5. radiográfiás felvételeket a koponya a fronto-nasalis nyúlvány (M. Kopylov 1958): a központban az árnyék tesszük fronto-nasalis encephalocele
Differenciál diagnózis végezzük dermoid ciszta, meningioma, megrögzött megszervezni a vérömleny, aneurizma, retrobulbáris orbitális angioma, deformáló orrpolip ciszták és az orrmelléküregek, syphiloma, echinococcosis agyban, agydaganatok, valamint a különböző koponya.
Szövődmények meningocele általában halálos. Ezek közé tartozik a meningoencephalitis, eredő fekély meningocele falra. Azonban a legtöbb ilyen szövődmények következtében a műtéti eltávolítása a sérv sac. Ezek a szövődmények a következők: a) az intraoperatív (sokk, vérzés); b) a következő posztoperatív (meningitis, meningoencephalitis, agyi ödéma); c) a késleltetett műtét utáni szövődmények (hydrocephalus, intracranialis hipotenzió, agyi ödéma, görcsök); d) késői (epilepszia, mentális zavarok, intelligencia). A műtét utáni komplikációk tulajdonítható sipoly subarachnoidális térben liquorrhea, meningocele visszaesések és agyi sérvek.
A kezelés. Veleszületett agyi sérv egy ritka betegség, és nem minden gyerek születik egy ilyen hiba alá esnek sebészeti kezelés, néhány közülük meghalnak röviddel a születés után. Kezelés meningocele és agyi sérvek hiányában ellenjavallatok műtét önmagában.
Fejlődési az orrsövény
Klinikailag nyilvánvaló azok satu, amelyek akadályozzák a normális orrlégzés és vezethet bizonyos komplikációk műtéti kezelést igénylő.
Tünetek és kórlefolyás. A fő megnyilvánulása a görbület a orrsövény sérti a nazális légzés, ami általában kíséri megsértése szaga. Amikor rhinoscopy ünnepeljük különböző formái torzítása az orrsövény (ábra. 6.). Kapcsolat gerincek és tüskék (spina irritativa), felfeküdjön a orrkagyió irritációt okozhat a szenzoros és autonóm idegek, amelyek az oka a vazomotoros tünetek.
Ábra. 6. formái görbületi az orrsövény: 1 - megvastagodása, fésű és eltérés az orrsövény; 2 - convexital (homorú-domború) görbülete az orrsövény; 3 - S-alakú görbület; 4 - szögben görbületi
A kezelés görbületi az orrsövény, amikor azok megjelennek a megsértése orrlégzés, szag, és más szövődmények, műtét önmagában. Módját és mértékét a műtéti beavatkozás határozza meg, hogy milyen a deformáció az orrsövény. Jelenlétében a tövis, sarkantyú, kis gerincek korlátozott, csak azok eltávolítására. A jelentős torzulások alkalmazandó legtöbb válaszfalak, igénybe veszi a műanyag redressatsii vagy eltávolítását.
Üzemeltetése Killian meg, amely eltávolítja lényegében minden porc vagy megtartása annak elkülönített fragmenseket a porc, még a nyálkahártya és a perichondrium, gyakran vezet sorvadás, amely lehet követni perforációt septum. Annak érdekében, hogy megszüntesse ezeket a komplikációk, VI Voyachek javasolt „redressatsiyu submucosa vagy submucosa mobilizáció septum csontváz” álló otseparovke a nyálkahártya a porc a perichondrium az egyik oldalon, és boncoló ez (porc) előállítására több meghajtó vágás nélkül perichondrium a szemközti oldalon. Ez a technika az orrsövény mobil és rugalmas korrekciót, ami által „nyomás nazális tágító” lesz mozgatható ívelt része az orrsövény. Fixation így kiegyenesített orrsövény készült feszes hurok tamponádot 48 órán át, majd tamponád helyébe egy könnyebb, helyébe naponta 3-4 napig.
Azokban az esetekben, ahol a porc nagymértékben megvastagodott, vannak hatalmas porcos és csontos gerincek, ez a módszer nem alkalmazható, és az egyéb szükséges működési módszerek elvei alapján a endonazálisan orrplasztika, természetesen, miközben a szerkezet, amely felhasználható az újjáépítés a septum. Az ilyen sebészeti beavatkozás közé tartoznak az úgynevezett septum művelet keretében végzett helyi vagy általános érzéstelenítés, és amely eltávolítja ívelt részek podnadhryaschnichnom septum porc. Hurok művelet befejeződött tamponádot az orr VI Voyachek. Tamponok után eltávolítjuk 1-2 nap. Ábra. A 7. ábra a használt eszközök működését az orrsövény.
Ábra. 7. Részletes sebészeti műszerek használt műveletek az orrsövény 1 - Hartmann tükör nazális endoszkópia alkalmazunk a kezdeti szakaszban a működés septum; 2 - schipsy Luc használt megfogó és egy részét eltávolítjuk, az orrsövény, és a kimetszett csont fragmentumok; 3 - egy sor hosszúkás tükrök ellenőrizni Killian orr mély megosztottságot; 4 - ráspolyt leválása a nyálkahártya az orrsövény és perichondrium
Malformációját orrmelléküreg
Fejlődési a paranazális szinuszok tűnhet túlzott pneumatizáció, vagy teljes hiánya az egyik vagy másik az orrmelléküregek. Utolsó anomália figyelhető sokkal ritkábban, és érinti elsősorban a frontális orrmelléküregek. Ezek a hibák közé dehiscence különböző falak, a szinuszok (amelyek gyakran az oka a koponyán belüli és orbitális szövődmények rhinogenous), extra csontos szeptummal sinus, elvékonyodó és jelentős megvastagodása a csont falak.
A hiánya az arcüreg - rendkívül ritka, azonban egyenetlen azok pneumatizáció sokkal gyakrabban fordul elő, valamint a hármas-sinus (8. ábra). Ezt az anomáliát okozhat nemcsak a diagnosztikai hibák, hanem a hibákat műtéti beavatkozás, ha például a hátsó üreg nincs kitéve az ellenőrzés.
Ábra. 8. Két-kamra jobb arcüreg: 1 - függőleges csont partíció elválasztó kebelén az elülső (2) és a hátsó (3) a kamra. Vonalak jelzik lyukak a mediális falán a sinus kommunikál egy átlagos nazális természetesen
Rendellenes megvastagodása sinus falak gyakran eredményezi szűkülete csont lyukak, hogy menjen át a megfelelő ideg fatörzsek, mint például az I. és II ága a háromosztatú ideg, ami gyakran az oka a tartósan prosopalgia által okozott kompressziós ezeknek érzőidegek.
Sokkal pneumatizáció a homloküreg alkotnak mély öblök nevű pnevmosinusa és utal az oka a kialakulásának számos kellemetlen szubjektív élmény (fejfájás, teltségérzet és a nyomás a frontális régió és a szemgödör, fáradtság szellemi munka folyamán) fellépő különbségek a légköri nyomás vagy előfordulása akut rhinitis. Személyek pnevmosinusom homloküreg fogékonyabbak a gyulladásos betegségek és barotraumát, ami szintén hozzájárul a keskeny, szerpentin fronto-nasalis csatornára.
A szerkezet a rostacsontban változatos mind a száma és mérete a sejtek és a jellemzőit azok eloszlása a szomszédos csontképződést. Tehát, ékalakú ethmoidalis labirintust sejteket lehet bejuttatni a fő sinus, mintha képező felső emeleten, vagy meghosszabbítja a kis szárnyait os sphenoidale. A hátsó grill sejt a labirintus kerülhetnek közvetlen érintkezésbe a csatorna a látóideg.
Ékalakú sinus abnormalitások csont dehiszcenciákat annak oldalfalai. Ebben az esetben van közvetlen érintkezésben van a sinus nyálkahártya dura középső cranialis fossa és a régió a belső nyaki verőér, a sinus cavernosus, a látóideg, a verhneglaznichnuyu rés és a pterigopalatális fossa. Mindezek a szerkezeti jellemzői a ékalakú sinus gyulladást, ha okozhat intracranialis szövődmények.
Fül. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin