Helyi érzéstelenítők - studopediya
II. 1. eszközök, amelyek hatnak a perifériás idegrendszer
A perifériás idegrendszer megkülönbözteti az afferens és efferens részeit. Az idegrostok végezzen gerjesztést szerveket és szöveteket a központi idegrendszer (CNS) nevezzük afferens és rostok vezető gerjesztés a CSN a szervek és szövetek - efferens.
Anyagok, amelyek befolyásolják az afferens beidegzés
Az afferens beidegzés közé szenzoros idegvégződések és szenzoros idegrostok. Szenzoros idegvégződésekből (szenzoros receptorok) található, a szervekben és szövetekben képesek érzékelni mindenféle irritáció. Ott nociceptorok, hőmérséklet-receptorok, érintés (tapintható), szag, íz.
5. fejezet gátló anyagok érző idegvégződéseket, és megakadályozza akció őket irritáló
Olyan anyagok, amelyek csökkentik az érzékenységet a végződések afferens rostok közé tartoznak a helyi érzéstelenítők, valamint az olyan anyagokra gátolják a számukra irritáló, vérzéscsillapító és abszorbens eszköz.
Helyi érzéstelenítők - olyan anyagok, amelyek átmenetileg reverzibilisen blokkolja az érzékelő receptorok. Elsősorban blokkolt nociceptorok, majd - szaglási, ízlelési, tapintási és a hőmérséklet.
Ezen túlmenően, a helyi érzéstelenítők megzavarják a vezetési gerjesztés mentén idegrostok. Először törött magatartása érzékeny idegrostok. Magasabb koncentrációban a helyi érzéstelenítők blokkolni képesek, és a motor szálak.
A hatásmechanizmus a helyi érzéstelenítők köszönhető blokádjának Na + -csatornák a membránok idegrostok. Ebben a tekintetben, blokád Na + -csatornák depolarizációs megzavarja a membránok idegrostok, a megjelenés és az akciós potenciál terjedését.
Kötőhelyei helyi érzéstelenítők citoplazmatikus Na + csatorna. Helyi érzéstelenítők - gyenge bázisok. Töltés nélküli (nem protonált) a molekulák anyag belsejébe bekerült idegrostok és hat a citoplazmatikus részét Na + -csatornák. A savas környezetben a helyi érzéstelenítők jelentősen ionizált és nem hatol bele az idegrostok. Ezért, savas környezetben, mint például a gyulladás a szövetek, a hatás a helyi érzéstelenítők gyengül.
A kémiai szerkezet helyi érzéstelenítők bemutatott amidjai vagy észterei.
Amidok (lidokain trimekain, bupivakain, mepivakain, artikain, a ropivakain) metabolizálódik a májban hatása alatt citokróm P450 izoenzimek (kevert funkciójú oxidázok).
Észterek (prokain, tetrakain, kokain) plazma kolineszteráz hidrolizáljuk, és így több alkalmas például egy helyi érzéstelenítőt a májbetegségben szenvedő betegeknél.
Helyi érzéstelenítők van gyakorolt nyomást a szívizom összehúzódó, kitágulnak a vérerek (közvetlen együtt járó hatások a blokád a Na + -csatornák, és a gyakorolt nyomást a szimpatikus beidegzés), csökkenti a vérnyomást.
Kivétel ez alól a kokain, amely növeli és felgyorsítja a szív, az ereket, növeli a vérnyomást.
Amikor leépülésével akció helyi érzéstelenítők fejtik ki hatásukat a központi idegrendszerre. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítők okozhat szédülést, fejfájást, hányingert, villogó „repül” szeme előtt, fülzúgás, álmosság, eufória, szorongás. Súlyos esetekben lehetséges remegés, klonikotonicheskie görcsök, vérnyomásesés, szívritmuszavarok, légzésdepresszió, eszméletvesztés. Görcsöket intravénás diazepámot a magas vérnyomás - efedrin.
A legértékesebb tulajdonsága helyi érzéstelenítők is képesek blokkolni a fájdalom-receptorok és szenzoros idegrostok. Ebben a tekintetben, ezeket használják a helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés) a műtét során és fájdalmas diagnosztikai műveletekhez.
Típusai anestezii.Poverhnostnaya érzéstelenítés (terminál, intraorális érzéstelenítés) - főleg érzéstelenítés nyálkahártyák (szem, orr, stb ...). Alkalmazása során érzéstelenítő, hogy a nyálkahártya elveszíti érzékenységét az érzéstelenítő blokkok szenzoros idegvégződésekből (terminál) a nyálkahártya.
Felületi érzéstelenítés alkalmaznak a szemészeti gyakorlatban (például, amikor eltávolítja idegen részecskék a szaruhártyán), a fül-gége (a műveleteket a orrnyálkahártya) valamint során az intubálás, bevezetése Bronchoscopes, esophagoscope et al.
Helyi érzéstelenítők használják oldatok, kenőcsök, krémek, gélek.
Amikor alkalmazott helyi érzéstelenítők, a nyálkahártyákat lehetséges részleges felszívódását anyagok és azok reszorpciós megnyilvánulása a toxikus hatás. Ahhoz, hogy csökkenti a bevitt érzéstelenítők azok hozzáadott oldatok érösszehúzó anyagok, például adrenalin (epinefrin).
Figyelmeztetés szívó érzéstelenítők nem csak csökkenti a toxicitást, hanem meghosszabbítja tevékenységüket.
A szemészetben érzéstelenítésre kötőhártya, szaruhártya (például eltávolításával idegen részecske) használatával oldatok tetrakain (0,3%), lidokain (2-4%), bumekaina (0,5%).
Az orrnyálkahártya érzéstelenítő oldatok használt tetrakain (0,5%), lidokain (2-4%), bumekaina (1-2%).
Az érzéstelenítés szájnyálkahártya, orrgarat, gége, légúti, nyelőcső, végbél, húgyvezeték, hüvely oldatok lidokain alkalmazunk (2%), vagy bumekaina (0,5-2%).
A vezetési érzéstelenítés (regionális anesztézia). Amikor egy helyi érzéstelenítő oldatot bevezetjük a körülvevő szövetbe az ideg, amely érzékeny szálak az injekció helyén az érzéstelenítő bekövetkezik blokád érzékeny idegrostok. Ebben a tekintetben az egész terület által beidegzett ideg adatok elveszti érzékenységét. Ez a fajta helyi érzéstelenítés hívják vezetési érzéstelenítés (blokád ideg szerek).
Mivel az ilyen típusú érzéstelenítés helyi érzéstelenítő injektáljuk szövetbe és részlegesen belép a véráramba, akkor reszorpciós hatást. Tehát nem lehet használni mérgező érzéstelenítők (pl tetrakain) vezetésére érzéstelenítés. Csökkentése abszorpció és nyúlása helyi érzéstelenítők, hogy azok hozzáadott oldatok érszűkítők (epinefrin, stb). Regionális anesztézia használt műtéti beavatkozások a végtagok, fogorvosi és m. P.
Az áramvezető érzéstelenítés alkalmazott oldatok 1-2% prokain, lidokain, trimecaine, artikain és oldatok (2%), bupivakain (0,25-0,5%).
A különböző vezetési anesztézia epidurális érzéstelenítés. A kapott érzéstelenítő adagolásának az epidurális teret (között a dura és a belső felületén a gerinccsatorna). Tehát van egy blokkolás érzékeny szálak gerincvelői idegek. Epidurális érzéstelenítés során használt műveletek, az alsó végtagokban, kismedencei szerveket. Különösen epidurális felhasználásra császármetszéssel.
Az epidurális érzéstelenítés alkalmazásával lidokainnal (2%), trimecaine (2%), bupivakain (0,5-0,75%) ropivakain (0,75%).
Subarachnoidális érzéstelenítés (spinális érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés). A kapott érzéstelenítő adagolásának a cerebrospinális folyadékba a gerincvelő a lumbális. Tehát van egy blokkolás érzékeny szálak belépő lumbosacral gerincvelő, és fejleszti érzéstelenítés alsó végtagok és az alsó felét a törzs, beleértve a belső szerveket. Subarachnoidális érzéstelenítést általában műtétek alatt alkalmazott a kismedencei szervek és az alsó végtagok.
A subarachnoidealis érzéstelenítő lidokain használunk (5%), trimecaine (5%), bupivakain (0,5%).
Szikkasztó érzéstelenítés. helyi érzéstelenítő oldat alacsony koncentrációjú (0,25-0,5%), de nagy mennyiségű (200-500 ml) nyomás alatt vezetjük be szöveteket: a bőr, a bőr alatti szövet, izom, a belső szervekben szövetet. Van egy „impregnáljuk” (infiltrirovanie) szöveti érzéstelenítő oldat. Ebben zárva érzékeny idegek és a szenzoros idegrostok, amelyek a harci övezet az érzéstelenítő.
Szikkasztó érzéstelenítés során használt sebészeti beavatkozások, köztük a műveletek belső szerveket. Csakúgy, mint a vezetési érzéstelenítés, ne alkalmazzon mérgező érzéstelenítő beszivárgás érzéstelenítés, mert bejutni a véráramba, és biztosítani rezorptív toxikus hatás.
Oldjuk érzéstelenítők infiltrációs érzéstelenítés általában hipotóniás (0,6%), vagy izotóniás (0,9%) nátrium-klorid oldattal. adrenalin adnak hozzá, hogy csökkentse a nyúlás szívó érzéstelenítők és cselekvések azok megoldásait (epinefrin).
Az infiltratív érzéstelenítés alkalmazott oldatok prokain (0,25-0,5%), lidokain (0,5%), trimecaine (0,125-0,25%), bupivakain (0,25%).
Természetesen a vezetékeket, spinális érzéstelenítés és a beszivárgás csak steril oldatok érzéstelenítők.
A felszíni érzéstelenítést használt kokaint, tetrakain, benzokain, proximetakain, oxibuprokain, bumekain, mepivakain.
(Kokainbázis) - alkaloid bokrok Erythroxylon Sosa, amely növekszik a Dél-Amerikában, az első helyi érzéstelenítő szer. kokain megoldások néha használják felületi érzéstelenítés. Jelenleg azonban, kokain nagyrészt kiszorítják egy aktívabb és kevésbé toxikus érzéstelenítők.
A kokain megsérti fordított neuronális norepinefrin felvétel noradrenerg neurotranszmissziót. Ez ahhoz vezet, hogy az aktiválás noradrenerg transzmisszió gerjesztés. A dopaminerg neurotranszmisszió kokain megsérti visszafordítani a neuronális felvételét dopamin. A stimuláció a dopaminerg szinapszisok a központi idegrendszer csatlakoztassa a eufória kokain által okozott.
Antireszorptív kokain hatásának nyilvánul meg a központi idegrendszer gerjesztési. Az a képesség, kokain gerjeszti a központi idegrendszert, javítja a hangulatot, mert egy érzés a vidámság, az árapály erők oka volt visszaélés az anyag. Szabályos vétel kokain emberekben, hogy nagy szükség van, hogy újra a terméket, míg a hiánya érzés levertség, gyengeség, csökkent hangulat élesen, azaz a fejlődő drogfüggőség (cocainism).
Perifériás kokain hatások jelenik aktiválás befolyásolja a szimpatikus (noradrenerg) beidegzés: megnövekedett gyakorisága és erőssége összehúzódások a szív; szűkült vérerek; megnövekedett vérnyomás. A nagy dózisban, kokain hatására remegés, görcsök, láz; izgalmas akció helyébe a központi idegrendszeri depresszió (elhalálozás miatt bénulás a légzőközpont kokainnal mérgezés).
Tetrakain (tetrakain; dicain) - aktív és mérgező helyi érzéstelenítő. Mivel a magas toxicitás tetrakain főként felszíni érzéstelenítés: Anesthesia nyálkahártyákat a szemek (0,3%), az orr és a torok (0,5-1%). A legmagasabb egyszeri adag tetrakain érzéstelenítés a felső légúti - 3 ml 3% -os oldat. A időtartama tetrakain 2-3 óra.
Amikor egy kábítószer-túladagolás, akkor is, ha helyileg alkalmazzuk, tetrakain lehet keresztül szívódik fel a nyálkahártyákon és biztosítsanak rezorptív toxikus hatás. Ugyanakkor a fejlődő CNS ébredés, amely súlyos esetekben helyébe paralízis; elhalálozás származó bénulás a légzőközpont. Ahhoz, hogy csökkenti a bevitt tetrakain annak oldathoz adrenalin (epinefrin).
Benzokain (benzokain,; benzokain), ellentétben más helyi érzéstelenítők, enyhén oldódik vízben; oldódik alkoholban, zsíros olajok. Ezzel kapcsolatban használatra benzokain kizárólag felületi érzéstelenítésre az olajos oldatokat (például akut otitis média, fájdalom a külső hallójárat), kenőcsök, paszták (5%), por (például a bőr járó betegségek súlyos viszketés) , rektális kúpok és az olajos oldatok az elváltozások a végbél (aranyér, repedés). Belül benzokain adagoljuk nagy érzékenység a nyelőcső, a gyomor fájdalom, hányás.
Proximetakain (proximetakain) és oxibuprokain (útmutatás Oxibuprokain; inokain) a szemészetben használt tranziens manipuláció (anesztézia kötőhártya, szaruhártya érzéstelenítés az intraokuláris nyomás meghatározását, eltávolítása idegen anyag).
Bumekain (Bumecaine; piromekain) alkalmazunk egy helyi érzéstelenítőt a szemészetben (0,5% -os oldat), valamint a felszíni érzéstelenítést, szájnyálkahártya (1-2% -os oldat), nazális, orrgarat, gége, a nyelőcső, a végbél, a légzőszervi és húgyúti fertőzések. A fogászatban használnak 5% kenőcs bumekaina.
Mepivakain (mepivakain) használják helyileg a fogászatban, valamint érzéstelenítés során intubálás, bronchoszkópia, esophagoscopy, mandulaműtét.
Huzal és infiltráció érzéstelenítési prokain, bupivakain, artikain.
Prokain (Prokain; prokain) - aktív érzéstelenítő hatása tart 30-60 percig (a plazma kolineszteráz hidrolizált). A gyógyszer nagyon oldódik vízben és sterilizálhatjuk szokásos módszerekkel. Bizonyos óvintézkedéseket (hozzátéve epinefrin oldatot, az adagolás megfelelés) prokain toxicitása alacsony.
prokain használt oldatok infiltráció (0,25-0,5%), és epidurális vezetékek (1-2%) érzéstelenítés. Annak megakadályozása érdekében felszívódását prokain, ő oldathoz hozzáadunk 0,1% -os oldat az adrenalin (epinefrin). Néha prokain használni spinális érzéstelenítés (5%), és nagy koncentrációban (10%) - felszíni érzéstelenítés.
A bupivacain (bupivacain; marcaine) - az egyik aktív és tartós hatású helyi érzéstelenítők amid típusú. A jellemző műveleteket bupivakain látens periódus (20 perc). Amikor infiltrációs érzéstelenítés alkalmazásával 0,25% oldatos vezetési érzéstelenítés - 0,25-0,5% megoldások epidurális érzéstelenítés - 0,75% -os oldat, és a spinális érzéstelenítés - 0,5%. Az időtartam epidurális vagy spinális érzéstelenítés 3-4 óra.
Leépülésével hatása bupivakainnak megnyilvánulhat tünetek, mint a fejfájás, szédülés, homályos látás, hányinger, hányás, kamrai ritmuszavar, pitvar-kamrai blokk.
Artikain (Articain; ultrakain) - amid-típusú helyi érzéstelenítő. Ezt alkalmazzák a beszivárgás, sodronyok, subarachnoidealis és epidurális érzéstelenítők; Ez úgy működik, 1-2 órán át.
Ropivakain (ropivakain; Naropin) - amid. Főleg a epidurális érzéstelenítés (különösen az, hogy császármetszéssel az enyhítésére akut fájdalom), valamint a vezetékes és a szubarachnoidális érzéstelenítő. Ropivacaine különböző hatástartam; alatt epidurális érzéstelenítő hatás tart 6-12 óra.
Minden típusú érzéstelenítés alkalmazott lidokain (Lidocaine; lidokain, xilokain) - egy helyi érzéstelenítőt, amid típusú. A szemcsepp formájában használat 2 és 4% megoldásokat lidokain. A felszíni érzéstelenítést szájnyálkahártya, orrgarat, gége, a nyelőcső, a végbél, a húgyúti, légzőszervi és 1-2% használt oldatok infiltrációs érzéstelenítés - 0,25-0,5%, a vezetési érzéstelenítés - 1-2% epidurális érzéstelenítésre - 2% -os oldat, a spinális érzéstelenítés - 5%. A fogászatban, lézerstapedotomia, és endoszkópia alkalmazásával 10% lidokain kimért aeroszol, amely permetezünk a nyálkahártyán.
lidokain toxicitás valamivel magasabb, mint a prokain, különösen, ha nagy koncentrációban alkalmaztuk (1-2%). Ahhoz, hogy csökkentsék a reszorpciós fellépés lidokain annak oldathoz adrenalin (epinefrin).
Lidocaine is használják, mint antiaritmiás szer [1].
Trimekain (Trimecaine) a kémiai szerkezet, javallatok és oldatok használt hasonló koncentrációban lidokain. Úgy viselkedik hosszabb.
Emellett a fenti készítményeket alkalmazunk helyi érzéstelenítés céljára etil-klorid (etil-klorid; klór-etil) - illékony folyadék lemerült ampullákban. Amikor a bőrre etil-klorid gyorsan elpárolog. Amikor ez bekövetkezik, a hűtést a szövetek és érzékenység csökkenését.
Etil-kloridot használnak fájdalomcsillapításra kis műveletek a bőrön zúzódások, rándulások, húzódások (például, közben sportesemény), ideggyulladás, myelitis.