gyógyszertár üzleti
Ellenőrzése vérnyomás (BP) a leggazdaságosabb és egyszerű módja a betegségek megelőzésére, a szív-és érrendszerre, és időben történő megszüntetésének vérnyomás játszik döntő szerepet kialakulásának megelőzésében súlyos szövődmények. Különösen azt találtuk, hogy a kellő időben történő kezelés a magas vérnyomás (AH) csökkentheti majdnem 40% mortalitás és morbiditás stroke következtében fellépő. valamint, hogy megakadályozzák minden negyedik esetben a szívinfarktus. Emellett fontos megjegyezni, hogy az emberek a löket általában működésképtelenné válik. Ki a teljes mortalitás, az orosz lakosság halálozás betegségek a kardiovaszkuláris rendszer több, mint 60%.
A hypertensio tekintik, mint az egyik fő terápiás és megelőző intézkedéseket a kardiovaszkuláris betegségek. Az orvostudomány felhalmozódott jelentős mennyiségű tudományos adat magas vérnyomás ellenőrzési módszerek. A gyakorlatban azonban a helyzet a vérnyomás szabályozásában, főleg otthon, hogy enyhén szólva nem kielégítő. AG, valamint az érelmeszesedés, továbbra is vezető halálok az emberek, és nem csak Oroszországban.
Milyen nyomást lehet normálisnak tekinthető?
A válasz erre a kérdésre az ismert, talán minden. Egy egészséges fiatal tipikus artériás vérnyomás értékét (szisztolés / diasztolés) = 120/80 Hgmm. Art. A szakértők azonban szerte a világon több évtizede, hogy megvitassák, mi számjegyet kell csökkenteni a vérnyomást esszenciális hipertóniás beteg. A közép 80-es években a múlt század a Szovjetunióban volt közös megértésének egy normális szisztolés vérnyomás megfelel a formula „kor + 100”. Kényelmes volt az orvosok, mert lehetővé teszi, hogy nem gyakorolja a különleges gondossággal képest 50 éves betegek szisztolés vérnyomás = 150 Hgmm Szerencsére, ez a megközelítés azonban nem tartott sokáig, de ez váltotta a kor a „üzemi nyomás”. On megkérdőjelezi az orvos tisztázza, hogy néhány számadat ismerős a betegnek, és a kezelést kért, hogy vegye fel egy ilyen rendszer, amelyben a vérnyomás nem emelkedik e szint fölé. Mi vezetett a törekvés a „üzemi nyomás” - jól ismert: a katasztrofális méretű „járvány” a kardiovaszkuláris szövődmények.
<130/85 мм.рт.ст. - при наличии СД
<125/75 мм.рт.ст. - при ХПН с протеинурией более 1 г/сутки
Cél nyomás - egy vágyálom?
Annak ellenére azonban, hogy a legjobb erőfeszítései az orvosok, a helyzet nem változott jelentősen. Frekvencia cél elérése nyomás rendkívül alacsony. És ez nemcsak az orosz, hanem sok más országban. Az USA-ban, például a megcélzott nyomás érhető el 27,4% -ánál Japánban - a 24,3%, Kanada - 16%, Indiában - 9%. Hazánkban a kép különösen bonyolult (nem több, mint 4%), és tudjuk venni a kényelem, csak ebben az Zaire, a helyzet még rosszabb (2,5%).
Ahhoz, hogy megértsük az okokat ilyen alacsony hatékonysága vérnyomáscsökkentő terápia nagyon fontos, mert Csak azok azonosító határozza meg az irányt a további mozgás a magas vérnyomás kezelésére. És nyilvánvaló, hogy ez a probléma nem csak az orvosi. Kockázati tényezők a magas vérnyomás ismert: nem, életkor, stressz, alkohol, dohányzás, elhízás, mozgáshiány, stb Lehet végtelenségig hibáztatni az orvosok, hogy nem elég figyelmet fordítanak kijavítani ezeket a kockázati tényezőket, de ha nem vesznek minden tőlünk telhetőt, hogy minimalizálják a hatása ezeknek a tényezőknek a vérnyomás, a legtöbb esetben nem lenne Meg kell orvoshoz.
Okai az alacsony hatékonysága vérnyomáscsökkentő terápia.
Nyilvánvaló, hogy legalább két oka az alacsony hatékonyság a vérnyomáscsökkentő kezelést. Az első van társítva az optimális választás a kábítószerek és szükségességét kombinálja őket. A legnagyobb hatás nem monoterápia (egyetlen hatóanyag), és a gyógyszer kombinációt. Ideálisak erre a célra fix kombinációk, amelyek most próbálták már.
Táblázat. Rögzített gyógyszereknek olyan kombinációi, magas vérnyomás
• ACE-inhibitor (1) + diuretikum
• ACE-gátló + AK (2)
(1) - angiotenzin-konvertáló enzim, (2) - a kalcium-antagonista, (3) - p-blokkoló, (4) - egy angiotenzin receptor blokkoló.
Elkezdeni a kezelést közvetlenül követi a egyiket, majd, ha szükséges, vagy hogy növelje a dózisokat az alkotó gyógyszerek, vagy hozzá egy harmadik gyógyszer, vagy teljesen megváltoztatni az áramkör, amíg el nem éri a célt vérnyomást.
A második ok az a helyzet - a nem megfelelő szintű saját kultúra egészség, alacsony felelősséget a betegek saját egészségüket, és őszinte hajlandó kezelni. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben, ez az orvosnak motiválja a beteget megfelelően. Kevés a kinevezést, az orvos meg kell tanítani az alapokat a beteg önellenőrzés a vérnyomást (SCAD).
Alapjai vérnyomás önellenőrzés
Annak szükségességét, hogy a vérnyomás mérése otthon, mert a vérnyomás - állandóan változik értéke, amely nem írható le egyetlen „véletlen” mérés a járóbeteg körülmények között. Csak a rendszeres vérnyomás mérésére sokáig lehetővé teszi, hogy létrehozza a valódi értékek a vérnyomást és javítja a képes diagnosztizálni és ellenőrzi a kezelés hatékonyságát. Ezen túlmenően, az önálló vérnyomás szabályozásában, így a beteg, hogy aktívan vegyenek részt a kezelés növekszik, mint általában, a mértéke, hogy bízik az orvos ajánlásait. Még a betegek nehezen, néha lehetetlen használni a hagyományos vérnyomásmérők, sztetoszkóp. A legtöbb esetben ez a hiánya miatt hallgatózás készségek, valamint a nagy százalékban hibák az eredmények értelmezésénél. Modern elektronikus eszközök hasznosítani sokkal könnyebb, és a legtöbb ember nem tapasztal nehézségeket velük.
Az az orvos meg kell adni a betegnek világos utasításokat, hogyan kell helyesen mérni a vérnyomást, ami alátámasztja annak szükségességét, hogy az eredmények a Scud orvos és elfogadhatatlansága önkorrekció terápia hozzájárulása nélkül az orvos. Természetesen előnyben kell részesíteni a hitelesített automata vagy félautomata tonometer. A legtöbb szakértő inkább elektronikus tonometer IntelliSense rendszer (Omron vérnyomásmérők). Fontos megjegyezni, hogy a csukló vérnyomásmérő monitorok bizonyos esetekben, így a mérési eredmények, amelyek kissé eltérhetnek a mérési eredményeket a vállát. Ez a helyzet azzal magyarázható, hogy számos oka lehet. Azonban, ez nem a korlátozás, hogy a használata csukló vérnyomás monitorokat betegek. Általában, az ilyen eszközök tárgyát utasításokat és a meglévő tapasztalatok olyan eszközök az első választás a vérnyomás mérésére, például nagy kerületi váll, a feltételeket a munkanap, utazás közben, stb Valóban, nem mindig feltétele, hogy kiszabadítsuk a váll ruhák vérnyomás mérése, különösen a téli körülmények között. A legújabb modell a készülékeket felszerelt speciális érzékelőkkel kéztartás (Advanced Positioning Érzékelő-APS; OMRON R7; OMRON R6), blokkolja a mérés kezdete, hogy a „megfelelő” elhelyezése az eszköz képest a szív szintje, ami növelte a mérés pontosságát.
Vérnyomás monitorok, a számítógéphez csatlakoztatott
Egy vérnyomásmérő a mandzsetta a vállát, a memória, amely képes tárolni, továbbítani vagy nyomtatási mérési eredmények, megszabadítja a betegeket, hogy szükség van a naplót. Az egyik vezető gyártó berendezések tárgyalt - cég Omron kifejlesztett program Self BP Monitoring Program, az orvos képes biztosítani több napos ellenőrzési adatok statisztikai feldolgozása és kiszámítása a kiterjesztett sor mutató hiper- és alacsony vérnyomás, az épület reprezentatív grafikonok a vérnyomás és a pulzusszám (HR ) és így tovább.
Ma mind Oroszországban, mind külföldön, vannak technológiai képességeit az információ továbbítása a helyzetét betegek a számítógép orvos. És a modern eszközök (pl modell OMRON M10 IT) van egy memória 2 felhasználók cellánként 84 online monitoring a kezelőorvos által.
Egészen a közelmúltig, az egyetlen korlátozás relatív BPCS jelenléte volt a szívritmuszavarok (deficiens impulzus, különösen, pitvari fibrilláció vagy lebegés), amelynél a vérnyomásmérések megfigyelt instabilitás eredményeket. Ma ez az akadály eltávolítása: néhány modern eszközök meghatározott algoritmus automatikusan meghatározza az optimális tömörítés során az első mérés (például vérnyomás monitorok Intellisence rendszer - OMRON M6; OMRON M6 Somfort; OMRON i-Q132 OMRON i-Q142 OMRON M-10IT .. ). Ez a technológia lehetővé teszi, hogy sikeresen használja ezeket az eszközöket súlyos szívritmus, vérnyomás monitorok adatrögzítési csökkentett pulzushullám.
Az önálló vérnyomásértéktől betegek ünneplik a nap egy napló minden eseményt, amely befolyásolhatja a vérnyomást: idő aktivitás és gyógyszert szed, az élelmiszer-, az alvás alatt. A hosszú távú megfigyelés összhangban ezeket az ajánlásokat a betegeknél tanácsos ellenőrizni a vérnyomást legalább évente 4 alkalommal egy héten. Ezen a héten meg kell tenni legalább 12 mérés. Ebben az esetben a kezdeti szakaszban az önkontroll és az időszak kiválasztásának vérnyomáscsökkentés nagyobb valószínűséggel kell mérni a nyomást, jelezve bejegyzések lehetséges okait növekedését vagy csökkenését vérnyomás (az izgalom ezt vagy azt az alkalomból, gyógyszert szed, a fizikai aktivitás, stb.) Ezen túlmenően, a kétkedők betegek rossz bánásmód rendszeresen sürgetni kell mérni saját vérnyomás hosszú ideig, hogy aztán együtt orvosával, hogy tájékozott döntést kezelési stratégia.
Hogyan mérjük a vérnyomást.
1. A vérnyomást lehetőleg úgy kell mérni az alkarra. Eszközök a mandzsetta a hüvelykujját használja elfogadhatatlan. A mérések száma - kétszer, reggel és kétszer este (ha másként nem az orvos utasítása szerint) három munkanapon belül egy hét alatt. Vérnyomásértéktől reggel kell elvégezni követően szinte azonnal felébred részesülő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. Szakaszában önszelekciója kezelést végeznek gyakrabban.
2. Az értékek a vérnyomás első napján az eszköz használata, mint általában magasabb, mint a következő néhány nap, és nem lehet úgy tekinteni, mint diagnosztikai értékes és megbízható. Mindenki méri a nyomást kell arra, hogy az első 2-3 nap együtt vannak a készülék „megszokják” egymást.
3. A vérnyomást mérni kell a békés és kényelmes szobahőmérsékleten, elkerülve külső hatások. A mérést úgy kell elvégezni, majd 5 perces pihenő, 1-2 órával az étkezés után. Hiányában kísérő betegségek szabványos méréseket ül elég. Idős ajánlotta további intézkedés vérnyomás állva és fekve.
4. A vérnyomás mérése ülő helyzetben szükséges egyenes támlájú széken. Lábak enyhíteni kell nem kell átlépni. Mid mandzsettát kell elhelyezni magasabb szinten a bordaközi térben 4 tapintható brachiális, az alsó szélén a mandzsetta legyen 2,5 cm Ön Chez alkarcsonti fossa.
5. előtt egy órával a mérés nem dohányzik, vagy iszik kávét, ott kell lennie a kompressziós ruha a test, kéz, hivatott mérni kell kitenni. Nem ajánlott beszélni során a vérnyomásmérést.
6. A mandzsettát alkalmazni, kerületének felel meg az alkar (a kar kerülete <23 см манжета должна иметь «маленький взрослый» или детский размер 12x22 см, для окружности руки <33 см стандартная взрослая манжета 16x30 см; и для окружности руки до 50 см необходима большая взрослая манжета 16x42см). Впрочем, этот вопрос вскоре потеряет свою актуальность, поскольку универсальные манжеты, которыми комплектуются некоторые модели современных тонометров позволяют расширить круг пользователей. Например, последняя разработка компании OMRON – манжета Comfort Cuff имеет пластичный каркас и особое строение внутренней камеры, что позволяет точно измерять АД на плече окружностью от 22–42 см.
7. Amikor kifejezve ritmuszavarok (pitvarfibrilláció) kell ismételje meg a mérést. Emberek szívritmuszavarok több mérést hajtjuk végre egy bizonyos ideig (például, négy mérés 15 percig nyugalmi).
8. Értékelés dinamikus vérnyomásértéktől otthon mindig végzi orvosához. A betegek nem változik vérnyomáscsökkentő kezelés hozzájárulása nélkül az orvos. A beteg minden esetben figyelembe kell vérnyomásmérő és / vagy rögzítse a mérések eredményeit, ha orvoshoz.
Mi nyomás normális?
A klinikai alkalmazáshoz eredményeinek független mérés szükséges BP szabványok és diagnosztikai kritériumok, amelyek nem esnek egybe a hagyományos módszer a vérnyomás mérésére orvos Korotkoff módszerrel. Annak érdekében, hogy meghatározzák a diagnosztikai küszöbértékeket indikatív a normális vérnyomás automatikus eszközök független mérést végzünk meta-analízise 17 bevonó vizsgálatban több mint 5 ezer. A betegek. És a nyolc vizsgálatban megfigyelt betegek normális vérnyomás és a magas vérnyomás, a kilenc - csak olyan betegek normális vérnyomás szintje.
A meta-analízise generalizált statisztikai adatok azt mutatták, hogy az első esetben, egy küszöbértéket a vérnyomás 137/89 Hgmm és a második - 135/86 Hgmm Ha egy nemzetközi adatbázis a vérnyomásra, ami önálló elektronikus mérőeszközök, azt találtuk, hogy a 95 th százalékos (a minta 2,4 ezer. A betegek normális vérnyomású) megfelel a 136/85 Hgmm a vérnyomás mért reggel, 139/86 Hgmm - a vérnyomás mérésére este, és 137/85 Hgmm - az egész nap. Fogalmán belül a harc a reggeli magas vérnyomás automatikus vérnyomás monitorok lett kialakítva a szükséges funkciók széles választékával a vérnyomást rögzítő a dátum és az idő mérésének, a Intellisense rendszer, valamint jelzi a magas vérnyomás, ami tájékoztatja a felhasználót, ha a szint vérnyomás felett 135 / 85 Hgmm (OMRON M3-I; OMRON M6-Comfort).
Ezek az ajánlások nem feltétlenül van szükség, hogy végre, mert nem korlátozza a normális élet a beteg. Például egy kis pihenésre, mielőtt mérések azt mutatták, a betegek többsége, amelyek a vérnyomás mérése otthon naponta. Nem szükséges, hogy megtiltsák enni, inni tea vagy kávé, dohányzás, mert vérnyomásmérés után kapott eredmények a dohányzás és figyelembe kávé, tükrözi a képet a beteg életét. Nem szabályozza a hőmérséklet a szobában, ahol a mérést a vérnyomás, a véletlenszerű hőmérséklet - fontos tényező az értékelés a vérnyomás szinten.
Kétségtelen, hogy az alapokat a betegek megfelelő oktatás és életmód elemeit önfegyelem jelenlétében magas vérnyomás olyan fontos, mint a művelt modern orvosi célra.