Delirium - egy leírást az okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés
rövid leírása
A fő klinikai megnyilvánulásai delírium (delirium tremens) - megváltozott tudatállapot. Delírium kíséretében téveszmék és hallucinációk (elsősorban vizuális), és a viselkedési zavar. Delirium - a leggyakoribb pszichiátriai betegség szembesülnek az orvosok az orvosi és sebészeti osztályokon, ahol a betegek alkotják 10-30% az összes beteg, dominálnak intenzív és égési központok.
Etiológia • delírium lehet tekinteni, mint egy közös szindróma különböző agyi elváltozások • főbb okai delírium: fertőző betegségek, magas láz; szív-, légzőszervi, vese- és májelégtelenség vitamin-hiány B1; mérgezés pszichoaktív anyagok és elvonási szindróma; posztoperatív körülmények között; jelentős vérveszteség; megnövekedett koponyán belüli nyomás; fejtrauma; görcsök; mellékhatása sok gyógyszer; agydaganat és szubarachnoidális vérzés; encephalitis és meningitis • delírium gyakran fordul elő, mint az alkoholizmus későbbi megnyilvánulása alkohol elvonási szindróma. Ebben az esetben beszélünk delirium tremens.
A tünetek (jelek)
A klinikai képet. Prodromális tünetek általában megelőzi a kialakuló delírium: súlyos álmatlanság, szorongás, a hangulatingadozás, fokozott érzékenység a hang és a fény. Rövid ideig tartó alvás kíséretében rémálmok, ahonnan a betegek felébred a hideg veríték. Ha lefekvés egy nyugalmi állapotban gyakran előfordulnak hallucinációk jelennek meg szeme előtt a képek halott rokonok, egy fekete alak, stb (Hipnagóg hallucinációk).
• A fő tünet delírium - megváltozott tudatállapot. A súlyossága tudatzavar változik a nap folyamán (a tünetek csökkennek a nap folyamán, és rosszabb a este és éjszaka), amely egy fontos klinikai jele delírium. Nap betegeknél megfigyelt világos „periódus (időszakok tiszta tudat), amely megjelenhet bármikor, és az utolsó néhány perctől néhány óráig. Tudatzavar nyilvánul tájékozódási zavar időben, helyen és rossz koncentráció. Delirium maradt orientáció önmagát tartani (kivéve a súlyos eseteket): a beteg tudja, például a nevét, hány éves, és aki dolgozik.
• zavarai felfogás jelenik ijesztő illúziók és hallucinációk (általában vizuális). Amikor illúziók betegnek, például, úgy tűnik, hogy a repedés a falon „transzformált” kígyóvá vagy egy kis zajt a folyosón tekintik fenyegető ordít a tömeg. Ha a beteg a hallucinációk, például úgy látja, az emberek szobában ijesztő arcok vagy mindkét - az ágy alatt kigurul a labda, úgy néz ki mint egy emberi fej. A beáramló illúziók és hallucinációk összekeverjük a megítélése a valós helyzetet, de az emberek és tárgyak körül a beteg, szinte nem vonzza a figyelmét.
• Befolyásolja instabil és a nap folyamán változik. A félelem megragadja az egész lény a beteg kíséretében izomfeszülés, remegés a végtagok és a fej, tachycardia, éles növekedés levegőt. A félelem felerősödik az este és éjszaka, a sötétben.
• a beteg viselkedését megfelel a jelenlegi félelem és tartalmát hallucinációk. Jellemző viselkedése hirtelen ingadozások zatormozhonnosti a pszichomotoros nyugtalanság.
• a beteg gondolkodás gyakran összefüggéstelen, egyszótagú beszéd, szaggatott, azt tükrözi, hogy a félelem és a kapcsolódó hamis képet. A betegek kifejezni téveszmék, gyakran kapcsolatok és zaklatás.
• Memória zavarok nyilvánul közvetlen megsértése memorizálás és a rövid távú memóriát egy viszonylag érintetlen a hosszú távú memória. Lezárását követően a delírium tárolt részleges emlékei tapasztalatait hasonlító rémálmok.
• A kritikai attitűd, hogy az állapota a delírium általában hiányzik.
diagnosztika
Kutatási módszerek. Delirium - orvosi vészhelyzet, amely a szükséges sürgősségi segítségnyújtás, valamint azonnali és teljes körű orvosi vizsgálat, amelynek célja okainak delírium. Például, a feltételezett tumor vagy agyi szubdurális hematóma hajtjuk MRI / CT; A diagnózis a veseelégtelenség vizsgált veseműködést.
Természetesen és prognózisa. A delírium reverzibilis detektál az okot és a megfelelő kezelést. Kezeletlen delírium néha elmúlik, de lehet fejlődni, ami a további fejlesztése a demencia vagy psihorganicheskogo szindróma. A 25% -ában halálos delírium végek.
• kezelése Diagnózis •• okoz delírium, eliminációs •• A kezelés delírium szükséges súlyosságának csökkentésére zavartság időben és helyen. Ehhez a beteg folyamatosan arról számolnak be, hogy hol van, kivel beszél, az úgynevezett aktuális dátum, stb Célszerű, hogy a betegek gondozása ugyanazok az emberek. Fontos, hogy a barátok és rokonok a beteg végeztünk vele, amennyire csak lehetséges, és gyakran meglátogatta őt, hogy látta az ismerős emberek •• Fontos, hogy ne mind hiánya és a túlzott külső ingerekre. Előnyös, ha a beteg kényelmét egy csendes különterem puha tompa fényben, hogy megkönnyítsék a beteg tájolását.
• •• Gyógyszeres A válogatás gyógyszeres kezelés kívánatos, hogy a lehető legkevesebbet szerek, különösen alkalmas fokozza tudatzavar. •• neuroleptikumok és benzodiazepinek kezelésére használják delírium eltávolításához a gerjesztési felírt antipszichotikumok (választható gyógyszerek), mentes a túlzott szedáció, alacsony vérnyomás kockázata, mellékhatások a szív-érrendszerre. Között neuroleptikus választott gyógyszer - haloperidol; kezdeti dózis változik 2-10 mg / m; ez az adag újra óránként, ha a betegnél továbbra izgatott. Amint a beteg megnyugszik, akkor folytassa a vétel belül haloperidol. Ahhoz, hogy ugyanazt a terápiás hatást, a dózis orális készítmények növelik 1,5-szer, mint a beadott dózis parenterálisan. A legtöbb esetben elegendő, hogy a hatás eléréséhez a haloperidol 10-60 mg naponta. Chlorpromazine és egyéb phenothiazine is használják kezelésére delírium, de nagyobb valószínűséggel okoznak alacsony vérnyomás és nyugtató. A klórpromazin ellenjavallt májbetegségekben. Chlorpromazine ajánlott, amikor a delirium tremens - a nagy rohamok előfordulásának kockázata. Azt is hozzá zuklopentikmol kvetiapin •• Ha álmatlanság kijelölje benzodiazepin (pl triazolam, diazepam, nitrazepámot, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin). A benzodiazepinek alkalmazása nem ajánlott a nap folyamán: a nyugtató hatású lehet erősíteni a beteg tájékozódási zavar. Azonban, ha májelégtelenség előnyös benzodiazepinek óta a valószínűsége a fejlődő hepaticus coma használva kevesebb, mint más gyógyszerek •• Amikor az alkohol hozzáadásával végezzük delírium hidratáció, méregtelenítő terápia; írnak nagy adag C és B vitamint, különösen a B1
BNO-10 • F05 delírium, nem az alkohol okozta vagy egyéb anyag