Abstract visszerek

előző ◈ a következő
    bevezetés
  • 1 története
  • 2 prevalenciája
  • 3 etiológiája és patogenezise
  • 4 tünetei visszerek
  • 5. a betegség súlyossága
  • 6. Besorolás
  • 7 terápiákkal
    • 7.1 Sebészeti módszerek
      • 7.1.1 phlebektómiával
      • 7.1.2 endovénás lézerkezelés
      • 7.1.3 szkleroterápia
    • 7.2 konzervatív kezelése
      • 7.2.1 Kompressziós terápia
      • 7.2.2 A gyógyszeres kezelés
    jegyzetek

Visszértágulat (visszerek) - kiterjesztése a felületi vénák az alsó végtagok, kíséretében kudarca szelepek és a vér rendellenesség. A „visszeres” származik a latin. varix. b. n varicis -. «duzzanat.”

1. Előzmények

2. Előfordulás

3. etiológiája és patogenezise

Trigger a visszértágulat kialakulását transzformációs minősül hibajelenség a vénás szelepek a előfordulása visszirányú áram (reflux) a vér. Kialakulásának mechanizmusa a visszér a sejtszintű társul károsodott fiziológiai egyensúlyt izomsejtek, kollagén és elasztikus rostok a vénás fal. A kezdeti szakaszban, jelenlétében a genetikai kockázati tényezőket, és a kicsapódó körülmények között (például, hosszan tartó expozíció az álló helyzetben) lassuló vénás véráramlás bekövetkezik. Ez megváltoztatja az úgynevezett nyírási stressz - egy paraméter képviselő a forgalmi mutatók a véredény, amely reagál endothelium. Az endothel sejtek reagálnak ezekre a változásokra, és indítsa el a mechanizmus az úgynevezett „gördülő leukocita”. Azáltal, még nem vizsgálták kielégítően kölcsönhatások leukociták endotéliumhoz rohanás és „ride” a felületén. Ha a kezdeményező szer hat, hosszú ideig, a leukociták szilárdan vannak a rögzített endoteliális sejtek, és ezáltal aktiválja a gyulladást. Ez a gyulladásos folyamat később a vénás alsó végtagokon, és okoz kombinálva diszfunkció az endoteliális sejtek, majd a vénás fal elváltozás a teljes vastagsága. Különösen gyorsan ez a folyamat a vénás szelepek, amelyekre állandó mechanikai feszültség. Jellemzően az első szelep érinti alá maximális mechanikai terhelés. Ebben az esetben a rendellenes váladék a vér útján történik a szája, a kis és nagy rózsaeréből, néha - a nagy perforáló vénák. A felesleges vérmennyiség a felületes vénák, hiperinfláció fokozatosan vezet a vénás falra. Növeli a teljes vér mennyiségét tartalmazta a felületes vénás keringés az alsó végtagok. Ez a megnövekedett vértérfogat továbbra is üríteni a mélybe rendszer révén a perforáló vénák, pererastyagivaet őket. Ennek eredményeként, van egy perforáló dilatáció és szívbillentyű-elégtelenség. Most, működés közben az izmos része a vénás vért szivattyú át kisül inkompetens perforáló vénák a szubkután hálózatban. Vannak úgynevezett „horizontális” reflux. Ez csökkenéséhez vezet az ejekciós frakció, amikor a „szisztolés” izom vénás pumpa, és a megjelenése kiegészítő térfogat a felszíni csatorna. Ettől kezdve a munka izom vénás pumpa elveszti hatékonyságát. Van egy dinamikus vénás hypertonia - járás közben a nyomás a vénás rendszerben már nem csökken szám szükséges a normál vérátáramlás szöveten keresztül. Van egy krónikus vénás elégtelenség. Kezdetben duzzanat, majd a folyadék a bőr alatti szövet exuded vérsejtek. Felmerül bőrelváltozásokat és hyperpigmentation. A további megőrzése és megerősítése mikrocirkuláció és a vér stasis rendellenességek van egy megsemmisítése a bőrsejtek, és van egy trofikus fekély.

4. tünetei visszerek

Vezető tünet visszér a kiterjesztése rózsaeréből, ami miatt a betegség a nevét kapta. A visszértágulat általában megjelennek a fiatal korban, a nők - alatt vagy után terhesség. van néhány, nagyon nem specifikus tünetek korai szakaszában a betegséget. A betegeket zavarják nehézség érzést és a fáradtság, puffadás és éjszakai görcsök a vádli izmait. Az egyik leggyakoribb tünetek jelennek meg a legelején a betegség, vannak átmeneti duzzanat és fájdalom erek mentén (gyakran még nem meghosszabbítható). Mindez tünet annyira eltér betegenként, szinte az egyetlen sikeres nevét kell ismerni a „nyugtalan láb szindróma”. Nem feltétlenül a jelenléte ezt a szindróma hajlamosít azt követő transzformálása a visszerek. Azonban a legtöbb beteg visszeres elején a betegség megfigyelt bármilyen a következő tünetek. A betegség lassan alakul ki - az évek során, és néha évtizedek óta. A jövőben a felsorolt ​​tünetek szubjektív align rendszeresen megjelenő és eltűnő este reggel duzzanat. Abban előfordulása ödéma kell beszélni a fejlett krónikus vénás elégtelenség. Ha a betegek ebben a szakaszban nem kap megfelelő kezelést, bizonyos részein a bőrben hyperpigmentatiója lábak és bőrelváltozásokat. A fejlettebb esetekben is vannak sebek.

5. a betegség súlyossága

Veszélyes nem visszér, és úgy tűnik, a háttérben a thrombophlebitis. Thrombophlebitis (vénagyulladás a belső fal) vezet a vérrögök kialakulását, amelyek blokkolják a lumen egy véna alkotnak phlebothrombosis, valamint nézett fel a tartály falán, a portális vénán, hogy elérje a testet, például a tüdőben. Ez ad okot, hogy a trombózis tüdőembólia (PE), amely utal a súlyos szövődmények és néha végződik sajnos halálos. Számos terápiás intézkedések letartóztatta ez a feltétel, de mindenképpen meg kell kezdeni a tanács a sebész (phlebologist), és feltérképezzük a befolyásoló tényezők a véralvadást.

6. Besorolás

Formái visszerek

  • I. intradermális és szegmentális varix nélkül patológiai véna-vénás sönt
  • II. Szegmens varicositas reflux felületes és / vagy perforáló vénák
  • III. Elterjedt visszér visszafolyatása közben felületes és perforáló vénák
  • IV. Visszértágulat jelenlétében visszafolyató hűtő mély vénákban

I. Klinikai besorolás. (C)

  • C0: Nem betegség tüneteit vénák a vizsgálat során és a tapintással.
  • C1: telangiectasia / reticularis vénák.
  • C2: visszerek
  • C3: ödéma.
  • C4a: pigmentáció és / vagy vénás ekcéma
  • C4b: bőrelváltozásokat
  • C5: bőrelváltozások fenti fekély meggyógyult.
  • C6: Dermális fent említett módosításokon és egy aktív fekély.
  • V: Nem tünetek
  • S: C szubjektív tünetek (súlyosság, puffadás, görcsös stb).

II. Etológiai besorolás (E)

  • Ec: veleszületett betegség
  • Ep: primer egy ismeretlen ok.
  • Es: Re egy ismert oka: poszttrombotikus, poszttraumatikus és mások.
  • En: Nem állapítható meg a betegség oka

III. Anatómiai osztályozás (A)

  • AS: A felületes vénák
  • 1. telangiectasia és retikuláris vénák.
  • 2. A nagy saphena Bécs a térd fölött
  • 3. A vena saphena Bécs térd alatt
  • 4. Kis szubkután Bécs
  • 5. Változás az erek kívül a medence GSV vagy SSV
  • AD: mélyvénás
  • 6. Az alsó üreges Bécsben.
  • 7. Közös csípő Bécs
  • 8. A belső csípő Bécs
  • 9. Külső csípő Bécs
  • 10. Kismedencei - ivarmirigyek, széles szalag, és mások.
  • 11. Teljes combi Bécs
  • 12. mély combcsont Bécs
  • 13. femoralis Bécs
  • 14. comb Bécs
  • 15. Bécs crus - elülső és hátulsó tibia, peroneálisak (összes párosított).
  • 16. Muscle - lábikraizmot talpemelő, és mások.
  • AR: perforáló vénák
  • 17. Hips
  • 18. Shin.
  • Egy: Nincs változás a vénás rendszerben.

IV. Kórélettani besorolás.

  • Pr: Reflux
  • Ro: akadály
  • Pr, o: Reflux + elzáródás
  • Pn: megsértése vénás kiáramlás nem mutatható ki

V. Klinikai skála (pontozás).

  • Pain: 0 - nincs; 1 - mérsékelt, amely nem igényel fogadását érzéstelenítők; 2 - erős fájdalomcsillapítók igénylő vétel.
  • Ödéma: 0 - nincs; 1 - enyhe \ mérsékelt; 2 - hangsúlyos.
  • "Vénás sántítás": 0 - nincs; 1 - enyhe \ mérsékelt; 2 - erős
  • A pigmentáció: 0 - nincs; 1 - lokalizált; 2 - gyakori.
  • Bőrelváltozásokat: 0 - nincs; 1 - lokalizált; 2 - gyakori.
  • A fekély méretét (a legnagyobb fekély): 0 - nincs; 1 - <2 см в диаметре; 2 ->2 cm átmérőjű;
  • A fennállásának időtartama a fekélyek: 0 - nincs; 1 - <3 мес.; 2 ->3 hónap.;
  • fekélyek kiújulását eredményezi: 0 - nincs; 1 - egyszer; 2 - többször.
  • fekélyek száma: 0 - nincs; 1 - identitását; 2 - több

VI. Scale fogyatékosság

  • 0 - tünetmentes.
  • 1 - a tünetek, a beteg képes dolgozni, és nem anélkül, hogy a tartóeszköz.
  • 2 - a beteg időtartama 8 óra, csak a támogató eszközökkel.
  • 3 - a beteg nem tud dolgozni, még a használatát támogató eszközökkel.

A könnyebb olvasás és ezzel a besorolás, bevezette a „core» CEAP és a „kiterjesztett» CEAP. Az első klinikai jele értjük adja a legmagasabb értéket jelzi az ok, az anatómiai utalás a három rendszer és annak jelzése, vénás vezető kórélettani funkciót. A kiterjesztett változata megadott abszolút minden mutatók állnak rendelkezésre az ilyen beteg. Továbbá a klinikai diagnózis kívánatos megadni szintű ellenőrzés:

  • L I - fizikális vizsgálat, Doppler
  • L II - Nem invazív módszerek szükséges ultrahang kétoldalas beolvasás, opcionális: pletizmográfia et al.
  • L III - invazív módszerek: phlebography és mélyreható tanulmányt: mágneses rezonancia és mások.

Szintén biztos, hogy azt a dátumot, a felmérés. Így a diagnózis: visszér. Visszértágulat jobb lábát reflux vena saphena térdig és a lábszár perforáló vénák. 2 CVI van titkosítva a következőképpen:

7. Kezelési eljárások

Visszér - sebészeti betegség, így a radikális kezelést csak akkor lehetséges sebészeti módszerekkel. Emberek rizikófaktorok és a család történetét visszér kell lennie, ha minden 2 évben, hogy konzultáljon phlebologist kötelező ultrahang vénák.

7.1. sebészi módszerekkel

7.1.1. phlebektómiával

Phlebektómiával egy sebészi eltávolítása visszér. Modern phlebektómiával a kombinált beavatkozás és három fázisból áll:

  • eltávolítása a reflux révén sapheno-femoralis fistula vagy fisztula sapheno-poplitealnoe
  • eltávolításával fő véna saphena
  • eltávolítása visszeres mellékfolyói
  • megszüntetése reflux perforáló vénák fizetésképtelenné

7.1.2. Endovénás lézerkezelés

Endovasal (endovénás) fotokoagulációs (közömbösség) visszerek (EVLT, EVLO) - a modern minimálisan invazív kezelésére visszerek. A módszer nem igényel metszeni és kórházi.

7.1.3. sclerotherapia

A modern módon, hogy megszüntesse visszerek, hogy a betegnek a vénába egy speciális gyógyszer, amely „ragasztja” véna. Néha elvégzett ultrahangos irányítással.

7.2. konzervatív kezelés

Konzervatív kezelés visszér, nem akadályozhatja meg a műtét. Ez kombinálva alkalmazzák vele, kiegészítéssel. Ennek elsődleges kezelés esetén alkalmazható, amikor lehetetlen elvégezni műtétet. A konzervatív kezelés nem vezet gyógyítja a visszértágulat azonban hozzájárulnak az egészségügyi és lassítja a betegség progresszióját. Konzervatív kezelést alkalmazunk:

  • A készítmény a betegek előrehaladott formája a krónikus vénás elégtelenség (CVI) sebészi kezelés.
  • Ha a műtétet egy vagy más okból nem lehetséges, vagy késik.
  • A korai rehabilitáció a betegek a műtét utáni időszakban.

A fő cél az orvosi kezelés visszér következők:

  • megszüntetése tünetei CVI;
  • kiújulásának megelőzésére a betegség;
  • megőrzése fogyatékosság
  • javítása az életminőség a betegek számára.

7.2.1. kompressziós terápia

Egy vezető összetevője a programban a konzervatív kezelés kompressziós terápia. Hatékonysága támasztja alá számos tanulmány. Az akció a tömörítés és több komponensű kezelés a következő:

  • átmérőjének csökkentése a felületi vénák
  • csökkenésével vagy eltűnésével reflux bennük
  • növelik a vér áramlási sebessége a mély vénák
  • hatékonyságának javítása az izom vénás pumpa
  • volumenének csökkenését a „ballaszt” a vér az alsó végtagok
  • csökkentése és növelése a kapilláris szűréssel reszorpciós
  • növelése nyirokmasszázs

Attól függően, hogy a betegség természetétől és az elérendő célokra, kompressziós kezelés lehet használni, vagy korlátozni a hosszú távú. A klinikai gyakorlatban kezelésére kompressziós leggyakrabban használt kötszerek és a kompressziós harisnya. Annak ellenére, hogy a széles körben elterjedt az utóbbi, rugalmas pólya nem vesztették értéküket. A leggyakrabban használt kötszerek, közepes és rövid bővíthetőség. Pólyák átlagos nyúlása kezelésére használt visszerek, ha bármilyen okból nem tudja alkalmazni kompressziós harisnya. Ők létre a nyomás körülbelül 30 Hgmm. Art. álló és fekvő helyzetben. Pólyák rövid szakaszon létre magas „dolgozik” nyomás álló helyzetben (40-60 mm Hg. V.). A nyomás a hanyatt fekvő helyzetben, miközben jelentősen alacsonyabb. Ezek kezelésére használt fejlett formák kíséretében ödéma, trofikus zavarok, amíg fekélyek. Néha, amikor eléréséhez szükséges még magasabb „dolgozó” nyomás, például a fejlesztési lymphovenous elégtelenség és vénás fekélyek, használjuk az úgynevezett rugalmas kötést. Ez a párhuzamos használata kötszerek különböző fokú bővíthetőség. Létrejövő nyomás az egyes kötést foglalta. Elasztikus kötések pakolás alapján az ujjak, óvatosan bekötözte sarok. Minden fordulóban a kötést ki kell terjednie mintegy 1/3 az előző.

7.2.2. gyógyszeres terápia

Gyógyszerek kezelésére visszerek meg kell felelnie a következő feltételeknek:

  • Emelje fel a hang a vénák
  • Csökkenti a kapilláris permeabilitás és javítja a nyirokkeringést
  • Javítja a mikrokeringést, és megszünteti reológiai rendellenességek
  • Gátolja a leukociták a vénás fal és letartóztatni a gyulladást
  • jól tolerálható

Használt ma phlebotropic gyógyszereket lehet osztani több csoportra:

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő