Zsírmáj és nem alkoholos zsírmáj modern néző - orvosi portál „”
Sok éven át, a zsírmáj betegség akkor tekinthető egy viszonylag jóindulatú betegség gyakran alakul ki a 2 típusú diabetes, elhízás, hiperlipidémia, alkohollal való visszaélés. 1980-ban Ludwig le először a klinikai
YM Stepanov, Ph.D. professzor Yu Filippova, k.m.n.; Department of Gastroenterology és kezelése posztgraduális képzés kar a Dnepropetrovsk Állami Orvosi Akadémia
Értékelése a klinikai tünetek, a laboratóriumi paraméterek, és műszeres adatok
A betegek többsége (48-100%), a tünetek a májbetegségek hiányoznak. Betegek korábban nem diagnosztizált NASH gyakran menni az orvoshoz, más betegségek, így például szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, hipotireózis, epekövesség, pangásos szívelégtelenség, tumorok, perifériás vaszkuláris betegségek, hipotireózis, nőgyógyászati vagy mentális betegségek, és a rendellenes májműködést érzékel véletlenül. Diagnózis igényli kizárását a primer NASH a gyógyszer-expozíció, hogy megvan a képessége, hogy indukálják a másodlagos NASH. Minden esetben meg kell szüntetni a túlzott alkoholfogyasztás [5,17].
Felkeltette a nem-specifikus klinikai tüneteket az ilyen betegeknél (általános gyengeség, fáradtság és meghatározatlan diszkomfort a jobb felső negyedben a has). 75% -ában nézve betegek NASH kiderült hepatomegalia. Jelek a portális hipertenzió ritkán mutatható, bár lépmegnagyobbodás fordul elő mintegy 25% -ában.
A mai napig, a diagnózis NASH elég nehéz, mert ahhoz a kizárás más májbetegségek, valamint a használata invazív technikák.
Vizsgálata klinikai-biokémiai markerek a májkárosodás alacsony diagnosztikus értékű, mivel változtatni nem specifikus és előfordulhatnak különféle betegségek, a máj-epe rendszer.
beteg felmérési program elsősorban arra összpontosított kizárása egyéb májbetegségek:
• vírusfertőzések (felfedezéséhez HBV, HCV, HDV);
• betegség Konovalova-Wilson (vizsgálja vér cöruloplazmin);
• veleszületett hiánya α1-antitripszin;
• idiopátiás haemochromatosis (vasanyagcsere vizsgálja, értékelje a feltétele a más szervek);
• autoimmun hepatitis (értékeli a titerek antinukleáris antitestek, ellenanyagok simaizom, ésszerű, hogy vizsgálja meg a mitokondriális antitestek).
A leggyakrabban észlelt NASH a szérum aszpartát-aminotranszferáz (AST) 2-3 alkalommal, és alanin-aminotranszferáz (ALT) 2-10-szor, mint a norma. Értékelés arány AST / ALT nem teszi lehetővé, hogy különbséget alkoholos hepatitis és NASH. Az arány a AST / ALT nagyobb, mint 3 érzékel körülbelül 32% -ánál a NASH, mint 1 - betegek 40% -a [17].
bilirubin szintje emelkedik ritka. Hyperbilirubinemia (a tartományban 25-35 mmol / l) fordul elő 12-17% -ában, szignifikánsan magasabb szérum bilirubin szint fennmarad a normális határokon belül. Alkalikus foszfatáz aktivitás mérsékelten emelkedett 40-60% -ánál. Megsértése belkovosinteticheskoy máj maloharakterno Nash. albumin szintje a vérben szinte mindig normális marad, prothrombin idő megnyúlása nem jellemző NASH.
Változások a immunológiai paraméterek, hasonló betegeknél megfigyelt autoimmun hepatitisz, találhatók gyakran az elsődleges NASH: hipergammaglobulinémiával - a 13-30% -ában, antitestek nukleáris antigén-titerének 1: 40-1: 320-40% -ánál. Az antitestek simaizom hiányzik.
A hiperlipidémia (hipertrigliceridémia és hiperkoleszterinémia) kimutatható mintegy 20% -ánál. ferritinszint betegeknél NASH növelhető 5 vagy több alkalommal.
Minden beteg steatosis és steatohepatitis ki kell zárni a krónikus hepatitisz-C fertőzés, B, D. A szinteket a ceruloplazmin, a1-antitripszin, elektrolitok és a vesefunkció NASH általában a normál tartományban.
A diagnózis a NASH fontos, hogy elkerüljék a túlzott alkoholfogyasztás története. Tisztázása nehéz, mivel sok a betegeknél, akik alkoholt túlzott mennyiségben, becsüld vagy tagadja ezt a tényt. Nehéz megkülönböztetni a betegek ambuláns NASH betegek alkoholos hepatitis alapuló klinikai és biokémiai adatok.
Alapvető klinikai, műszeres és laboratóriumi jelei Nash 2. táblázat mutatja.
Az ultrahang (US), a máj, a sok esetben képes érzékelni steatosis, a legszélesebb körben használt a mindennapi gyakorlatban a diagnózis NASH. Hiányában a beteg klinikai tünetei, kimutatjuk rendellenességek májfunkciós tesztek és a lehetetlensége végző szövettani vizsgálata a máj ultrahang szöveti szolgálhat egyedüli módszert felismeréséhez szükséges zsírmáj, különösen, ha a beteg egy vagy több kockázati tényező a fejlesztési NASH (elhízás, cukorbetegség, hiperlipidémia stb). máj ultrahangvizsgálat érzékeli hyperechogenicity ( „fényerő”) a máj szövet miatt diffúz beszűrődése a zsír. Ez a mutató nem egyedi, és nem teszi lehetővé a diagnózis NASH. Ha ezek egyike sem vizsgálatokat nem hoztak eredményt, akkor ajánlott, hogy jelöljön ki egy májbiopszia megerősíteni vagy kizárni NASH, különösen a betegek tipikus klinikai tünetek a betegség. A májbiopszia nem látható az esetekben, amikor a szérum aminotranszferáz-szint normális.
Amikor végzett komputertomográfia kiderült csökkenését a sűrűsége a májparenchyma.
Radioizotópos szkennelés kén kolloid jelzett 99mTc, határozza meg, hogy fokális steatosis izotóp felhalmozódása okoz.
A leírt módszerek lehetetlen megkülönböztetni zsírmáj és NASH.
Az alapja diagnosztizálására NASH a morfológiai vizsgálata a máj. A morfológiai adatok izoláltuk és atomizált globuláris zsírmáj (2. ábra).
A legtöbb esetben a detektált globuláris zsíros elfajulás elsősorban a 3 zónában (tsentrolobulyarno), amelyet az jellemez, egy nagy lipid cseppek a citoplazmában hepatocita magok egy offset kerülete felé a sejt (3. ábra).
Amikor atomizált steatosis májsejtekben kiderült sok kis lipidcseppecskék, a mag központjában található a sejt. Alapvető morfológiai jellemzői jellemző NASH, hasonló megfigyelt alkoholos májbetegség és kombinált steatosis, funkciók májgyulladás (parenchyma, vagy anélkül kísérő fokális nekrózis), fibrózis különböző súlyosságú (amíg a cirrózis kifejlődésének), ki lehet mutatni hialin borjú Mallory. Ezért, kivéve az adatok történelem (kivéve alkohol hepatotoxikus beteg dózisban), hisztológiai lehetetlen különbséget tenni alkoholos hepatitis és a NASH [3, 6,13].
Kimutatás májbiopsziákra betegek, akik nem használják az alkohol, szövettani jelei jellemző alkoholos májgyulladás, - diagnosztizálására NASH sarokköve. A diagnózis a NASH használandó súlyosabb szövettani kritériumok közé tartozik a rendelkezésre álló steatohepatitis ballon disztrófia vagy degenerációja hepatociták vagy májfibrózis. Amellett, hogy a steatosis és a gyulladást kell vagy ballon disztrófia vagy degenerációja hepatociták, vagy a máj fibrózis - ezek a változások legfontosabb jellemzői diagnosztizálására NASH.
Így a diagnózis NASH kombinációja alapján több jellemzővel:
• hisztológiai jellemzőit (a legjelentősebb jelenléte nagy-drop adipóz degeneráció és gyulladás jelenlétében vagy távollétében Mallory hialin szervei, jelei fibrózis vagy cirrózis);
• hiányában az alkohollal való visszaélés (fogyasztás
A felhasználók is érdekel