Veserák, illetékes az egészség iLive
járványtan
Veserák - a leggyakoribb rák a vese szövetben. Alkalmanként vannak tumorok a vesemedence és szarkómák (Wilms tumor, Wilms tumor). Az utolsó találatot csak a gyermekek, amely 90% -ban a Wilms tumor diagnosztizált betegeknél 5 évesnél fiatalabb.
Évente a világon felvett 189.100 új esetet (2,2% - között rosszindulatú daganatok és férfiak 1,5% - a nők.) És 91.100 halálesetet .. Az átlagos életkor az első 61,4 év, elhunyt - 66 év.
Egy másik jellemző változata veserák (10-15% -ában) a papilláris vesekarcinóma; Számos formája papilláris vesesejtes karcinóma viszonylag jómódú természetesen. Kromofóbot tumorok 5% -át a vesesejtes karcinóma is jellemzi a jó prognózisú. A karcinómák gyűjtése tubulus szétválására ritkák (kevesebb, mint 1% a veserák), és a leginkább agresszív faj neoplazmái ez a lokalizáció.
Vesesejtes teszik mintegy 3% -a az összes rákos betegség felnőtteknél. Az előfordulási veserák növekszik körülbelül 2,5% évente. Az egyes kockázata vese rák 0,8-1,4%, attól függően, hogy a nemek és képviselete a kockázati tényezők. veserák Gain legalább részben társított széleskörű bevezetése ömlesztett technikák (ultrahangos diagnosztikai számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia), lehetővé téve, hogy érzékeli kis tünetmentes tumorok. Azonban az előfordulási fejlettebb formáit veserák is nő, ami azt jelzi, hogy létezik egy „igazi” növekedés előfordulási.
A legmagasabb előfordulási veserák megtalálható Észak-Amerikában és Skandináviában. Ritka előfordulása veserák velejárója Amerikában, Ázsiában és Afrikában. Férfi szenved veserák körülbelül kétszer olyan gyakran, mint a nők. Az előfordulási csúcs éves kor között 50-70 év; örökletes jellegét patogenézisében veserák előfordulhat sokkal korábban, gyakran fiatalabb, mint 40 éve.
A világon az előfordulási veserák tól mintegy 2,0-12,0 100 ezer. Emberek. Nagyarányú jellemző a fejlett országok, Amerika és Európa, mivel az alacsony - Ázsiában, többek között Japánban, Indiában, Kínában.
- világos sejtes vesesejt-karcinóma;
- multilokulyarny világos sejtes vesesejt-karcinóma;
- A papilláris vesesejt-karcinóma;
- kromofóbot vesesejt-karcinóma;
- Bellini karcinóma gyűjtő csatornák;
- medulláris vesesejt-karcinóma;
- rák transzlokáció Xp 11;
- kapcsolódó rák neuroblastoma;
- nyálkahártya csőszerű és az orsó sejt karcinóma;
- veserák (osztályozatlan);
- papilláris adenoma;
- oncocytoma.
- vegyes mesenchymalis és epiteliális tumorok;
- neuroendokrin tumorok;
- hematopoietikus és limfoid tumorok;
- Csírasejt-tumorok.
Az áttétes veserák.
Jelenleg sok országban használják javasolt osztályozást az International Union ellen (6. kiadás) átvilágított részlet mértéke a tumor folyamatot annak érdekében, hogy meghatározzák a kezelési stratégia. Amikor a TNM besorolás feltétlenül szükséges szövettani megerősítés a diagnózist.
T - A primer tumor:
Tx - elegendő adat, hogy értékelje a primer tumor;
T0 - a primer tumor nem határozza meg;
T1 - tumor 7 cm legnagyobb mérete, korlátozott vese;
- T1a - tumor 4 cm vagy annál kisebb;
- T1b - tumor több mint 4 cm, és kevesebb, mint 7 cm;
T2 - a tumor több mint 7 cm legnagyobb kiterjedése, korlátozott vese;
TK - tumor kiterjed a nagy vénák, vagy túlzott pochechniki vagy perinephric szövetekben, de nem túl a fascia Gerota;
- MAL - tumor ráterjed a mellékvesében vagy paranef- ponti rost belül Gerota fascia;
- TZB - Tumor benyúlik vese véna vagy vena cava inferior;
- TZS - Tumor benyúlik a vena cava inferior a rekeszizom felett;
T4 - Tumor túlnyúlik a fascia Gerota.
N - a regionális nyirokcsomók:
- Nx - regionális nyirokcsomók nem lehet felmérni;
- N0 - nincs áttét a regionális nyirokcsomókban N1 - metasztázis egy nyirokcsomó;
- N2 - metasztázis egynél több regionális nyirokcsomó.
M - a távoli metasztázisok:
- MX - távoli áttét nem lehet felmérni;
- M0 - Nem távoli áttétek;
- M1 - távoli áttétek.
G - szövettani osztályozás:
- Gx - a differenciálódását nem lehet megítélni;
- G1 - high-grade tumorok;
- G2 - mérsékelten differenciált daganat;
- G3 -4 - rosszul differenciált / differenciálatlan daganat.
Csoportosítás szakaszok: I. szakasz T1 N0 M0 Stage 11 T2 N0 M0 Stage 111 TK N0 M0 Tl, T2, TK N1 M0 Stage IV T4 N0, N1 M0 Bármilyen T N2 M0 Bármilyen T Bármely N M1.
Diagnózis veserák
A leggyakoribb tumor a vese által érzékelt ultrahang. Annak ellenére, hogy a nagy értékű diagnosztikai ultrahang, az utóbbiak mindig ki kell egészíteni CT elsődleges diagnosztizálására alkalmas eljárás vese térfogati formációk. MRI végezzük allergiás páciensek jódtartalmú kontrasztanyagok, a krónikus veseelégtelenség, a tumor trombózis az inferior vena cava és megerősítését csontmetasztázisok. Egy vizsgálatban daganatos betegeknél a vese parenchima CT a hasüreg, hashártya mögötti tér és a fény a kötelező diagnosztikai eljárást azonosítását célzó regionális és távoli metasztázisok. csontscan ajánlott betegeknél panasz és / vagy aktivitásának növelése alkalikus foszfatáz szérum. CT az agy betegek neurológiai tüneteket.
Veserák kezelése
A radikális nephrectomiát még mindig az arany standard kezelésére lokalizált és mestnorasprostranonnogo veserák (T1a-T4N0 / + M0). Ez magában foglalja a eltávolítása a zavaró egy blokkban a vese és mellékvese paranephritis belül Gerota fascia kombinálva regionális nyirokcsomó-eltávolítás. Tumor vénás trombózis - jelzi thrombectomia, a technika határozza meg hossza a trombus és mértékét rögzíti a intima a hajó és, abban az esetben, a terjedését a daganat a jobb szívfél a szívbelhártya.
Amikor kicsi daganatokkal ablatív műtét. Obligát jelzések részleges nephrectomiát jelentős csökkenését / hiányát kiválasztó funkció, hypoplasia / aplasia az ellenoldali vese vagy kétoldalú tumoriézió; Relatív jelzések fontolóra ellenoldali vesefunkció csökkenése, nagy a kockázata a posztoperatív akut veseelégtelenség, veleszületett formájában kétoldalú vesesejt-karcinóma magas előfordulási valószínűséget metakrón tumorok az ellenoldali vese. Választható indikációja kímélve műtét egy veserák szakaszában T1a Ha módosítatlan ellenoldali vese.
vese reszekció betegeknél tumor kevesebb, mint 4 cm, és képes a betegségmentes túlélés távolról összehasonlítható az eredményeit a radikális nephrectomia. Vitatták megfelelőségét vese reszekció TIB lépésben a tumor mérete 4-7 cm. Ha a daganat teljesen eltávolítható, majd az érték a sebészi szél (ha eltérnénk daganatok nagyobb, mint 1 mm) nem kapcsolódik egy nagyobb előfordulási valószínűsége a helyi kiújulás.
A laparoszkópos részleges nephrectomiát alternatívája lehet megnyitni kimetszése korlátozott számú beteg, akkor el kell végeznie a sebész, akinek tapasztalata van az ilyen műveleteket. Optimális jelzések az ilyen típusú beavatkozás - kis daganatok található elsősorban ekstraparenhimatozno.
Laparoszkópiás hozzáférés társul kevésbé traumatikus és jó kozmetikai hatást, de növeli az idő ischaemia és javul a működési szövődményeket. Onkológiai radikális e beavatkozások megfelel egy nyitott kivágás, a hosszú távú eredmények hosszú távú nyomon tanulmányozzák.
Minimálisan invazív kezelésére veserák (rádiófrekvenciás ablációs, krio-abláció, mikrohullámú abláció, abláció nagy intenzitású fókuszált ultrahang hullámok) szolgálhat alternatív sebészeti módszer gondosan kiválasztott betegekben. Ablációs ajánlható, hogy a betegek kis tumorok terjedő vesekéreg parenchima ellenjavallt a műtét, és a betegek több, és / vagy kétoldalú tumorok. Eredmények ablációs technikák tanulmány.
A kezelés a veserák: vesesejt karcinóma, disszeminált (M +)
Abban az esetben, egyszeri vagy magányos metasztázisok sebészi eltávolítás lehet gyógyítani a beteget. Teljes eltávolítása metasztázisos károsodások javult klinikai prognózissal áttétes vesesejt-karcinóma. Eltávolítása metasztázisok javallt a korlátozott számú daganatgócokból a lehetőségét, radikális sebészi eltávolítás és jó általános állapotú. Eltávolítása metasztázisok is szolgál betegek reziduális tumor gócok és távolról, reagált az előző immunterápia.
Annak ellenére, hogy rvdnorezistentnost veserák, sugárterápia lehet használni veudalyaemya agyi metasztázisok és a csont elváltozások. mivel jelentősen csökkenti a tüneti megnyilvánulások Jari fenti lokalizációban.
Vesesejtes adenokarcinóma jellemzi overexpressziója a multidrog rezisztencia gén, amelynek terméke felelős eltávolítására a sejteket a toxikus anyagok, beleértve a citosztatikumok. Ebben a tekintetben, veserák himnorezistenten.
Klinikai megfigyelések spontán regresszió és kimutatási betegeknél vesesejtes karcinómában perifériás vér citotoxikus T-limfociták, valamint egy populációját mononukleáris sejtek infiltráló tumor szolgált az elméleti alapja, hogy értelmezze a vesesejtes rák, mint immunogén tumor kezelésére, amely lehet alapozni immunmodulációs. Egészen a közelmúltig immunterápia vezető szerepet játszott a kezelés leggyakoribb formája a veserák. A standard kezelés szolgált terápia interferon a-2a és az interleukin-2.
Összefoglalás az immunterápiára adott reakció interferonnal és a tartományok a 10 és 20%. átlagosan 15% a teljes - 2%. A gyógyulás időtartama a betegek többsége kicsi és 6-10 hónap, de 5-7% -ánál a teljes kezelésre adott válasz lehet elérni a hosszú távú remisszió. Annak ellenére, hogy a megfelelő tapasztalat és a interferon alkalmazását áttétes vesesejt-karcinóma, az optimális dózis és az adagolási mód azonban nem határozták meg. Alkalmazása egyszeri dózisú interferon és kevesebb, mint 3 millió ME csökkenti a hatékonyságot. és a növekedés egyetlen dózisban adott több mint 10 millió citokin ME nem nyújt előnyöket. A leggyakoribb módja az interferon terápiát és - 6000000 ME szubkután. Hetente 3-szor, hosszú ideig.
A rendszer teljes hatásfokát interleukin-2 15%, ha a frekvencia a teljes és a részleges remisszió 7 és 8% -kal. Az optimális dózis az IL-2 nem ismert; A leggyakoribb módja a 125-250 NE / kg szubkután. Hetente 3-szor, hosszú ideig. A legmagasabb a gyógyszer hatásosságát intravénás beadás esetén jegyezni azonban, ez a társított magas előfordulási gyakorisága súlyos szövődmények és még mortalitás annak toxicitását.
Tényezői rossz prognózissal áttétes veserák, amely tulajdonított szomatikus állapotát (index Karnofsky 151 J, hogy aktívan felhalmozódnak vesetumor és fel lehet használni mind a diagnosztikai és terápiás célokra. Genetikai módosítása a tumor vakcinák lehetővé teszi, hogy javítsák a teljesítményüket. Bevezetés ex vivo gén tumorsejtekben bizonyos polinukleotid-szekvenciák lehetővé teszi számukra, hogy megszerezzék a képesség, hogy különböző citokinek, növekedést előidéző és immunogenitás. Meg kell jegyezni, hogy a vakcinák, hogy stimulálják a granulocita-makrofág kolónia-stimuláló faktor, hogy az immunválasz kiváltására tumorok ellen sloboimmunogennyh.
Az egyik legígéretesebb területei immunterápia szilárd tumorok rezisztensek más fajta kezelés, - egy allogén őssejt-transzplantáció, okozva graft-versus-host reakció. Ebben az esetben a használó nem Myeloablativ technikák lehetővé teszik, hogy elegendő az allogén transzplantációra immunszuppresszív hatások nélkül az elnyomás saját vérképzési címzett. Gyakorisága a klinikai hatása a kezelés a metasztatikus vesesejtes karcinóma eléri az 53%. A fő korlátozó tényező - magas toxicitása vezető mortalitás 12-30% -ában.
A megjelenése hatékony célzott terápiák teszi fokozatosan módosítják közelít a metasztatikus veserák. A vesesejtes karcinóma jellemzi VHL mutációk (Van Hippel-Lindau) gén, amely az aktiváláshoz vezet a tumor patogenezisében az úton endoteliális növekedési faktor. Ezért gyógyszerek, amelyek blokkolják az angiogenezis, késleltetheti a tumor növekedését vese adenokarcinoma.
Veserák jellemzi egy meglehetősen rossz prognózist: 5 éves túlélés csak megfigyelt 40% vese- tumorok, míg más urológiai tumorok (tumorok a prosztata, húgyhólyag), ez a szám 20% körüli. E statisztika összefügg azzal a ténnyel, hogy az egyetlen hatékony kezelés a veserák műtét. Veserák szinte érzéketlen bármely hagyományos kemoterápiát sem sugárkezelést. Néha veserák megtartja egy bizonyos immunogenitása, amely magyarázza a létezését spontán remissziók és még a betegség visszafejlődésének, és bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy tartsa a lenyűgöző végzett kezelés hatékonyságát a nagy dózisú interleukin-2 (IL-2).
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: