Szepszis gyermekeknél okoz, tünetei, diagnózisa, kezelése
A szepszis egy különleges fajta organizmus reakciót fázis közös fertőző betegség organizmus, által okozott folyamatos vagy szakaszos véráramlást belép a kórokozók a kereskedelemben explicit vagy implicit gennyes gyulladásos hangsúly megváltozott reaktivitást, és csökkentette a teljes és a helyi természetes immunitás.
Aktivátorok szeptikus folyamatok közé tartoznak: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus és egyéb kezdeti gócok szepszis szennyezett lehet sebek, gennyes folyamatok a bőr és a bőr alatti szövet fertőzött varicella pustules, rovarcsípés, fekélyes folyamatok a nyálkahártyában a szóbeli membrán. száj, gennyes mandula, retropharyngealis tályog, gennyes gyulladás a nyálmirigyek, gennyes középfülgyulladás, abscessed tüdőgyulladás, seb suppuration köldökzsinór (újszülöttek). Előfordul, hogy a hangsúly nem mutatható ki. Fertőzés is előfordulhat méhen belüli. Szepszis során van reaktivitásától függ a beteg, a típusát és virulenciáját mikroba lokalizációs gennyes elváltozások, allergiás hajlam a szervezetben. A gyermekek 85% -a betegségek szepszis számlák az első hat hónapban, főleg az első 3 hónapban. A jellemzője során szepszis korai gyermekkorban a túlsúlya a tünetek.
Szerint a klinikai és anatómiai képet a szepszis két formája különböztethető meg: vérmérgezéses (szepszis jelentős túlsúlya toxicitás jelenségek nélkül metastasis) elsősorban a koraszülött és újszülött gyermekek első heteiben az élet és septikopiemicheskuyu (szepszis sok hematogén áttétes gennyes gócok a kevésbé súlyos toxikus tünetek).
Általános főbb tünetei a szepszis:
többnyire időszakos, nem megfelelő karaktert hőmérséklet emelkedése (hő váltakozása hidegrázással járó időszakokkal subfebrile ritkán normál hőmérsékleten) gyakran izzad;
tünetei intoxikáció (csökkent étvágy, rossz közérzet és anorexia, súlyosbodó alvás);
bőrszínváltozások (halvány szürke, földes), gyakran akrozianoz vagy megkékülésében arcon háromszög, gyakran bőrkiütés, gyakran vérzéses, száraz nyelv;
Lágy lépmegnagyobbodása.
Köldökzsinór szepszis. Voltak kétféle során szepszis köldökzsinór. Az első kiviteli alakban, egy hullámos fejlesztési -postepennoe oligosymptomatic aktuális (váltakozó periódusban romlása és a javulás).
korai tünetek:
anorexia, meghibásodása vagy hiánya súlygyarapodás (a 2. héten az élet);
A harmadik héten a súlyosabb a betegség hatását: öklendezés, hányás, instabil széklet, fogyás;
emelkedett (magas, alacsony minőségű) hőmérséklet. A 20% szepszises betegek köldökzsinór normál és a normálisnál alacsonyabb hőmérsékleteken a rossz karakter görbe;
szürkés sárga színű bőr göbös kitörések és a vérzéses;
gyors és felületes légzés, gyakran hiányos, vagy interstitialis pneumonia a nehézlégzés és cyanosis;
vérnyomáscsökkentés (különösen a minimális), megnövekedett pulzusszám;
hepatosplenomegalia;
változás a vér formájában enyhe leukocytosis neutrofíliagátlás ritkán leukopenia;
enyhe albuminuria, pyuria, mikroszkópos hematuria;
rossz alvás, szorongás, és néha görcsök;
rossz gyógyulás a köldökzsinór seb gennyes, véres váladék, a bőr a köldök körüli markáns vénás hálózat nem hyperaemizációs, beszivárgott, ödémás nem mindig;
néha enyhe duzzanata és a feszültség a hasi fal.
Egy második kiviteli alak szerint a köldökzsinór szeptikémia (kevesebb) áramlik formájában súlyos akut folyamat hőmérséklete magas, sok gennyes áttétes góc, vérszegénység, leukocytosis magas.
A legfontosabb a differenciálódás a köldökzsinór szeptikémia fertőző és toxikus betegségek (epidemiológiai és terápiás szempontok). Nagy különbségek a fertőző és toxikus betegségek:
mértékben expresszálódik a diszpepsziás tünetek;
kiszáradás és toxémia;
normál vagy kissé megemelt hőmérsékleten;
Otogenny szepszis. Ez jelenti a súlyos komplikáció gennyes középfülgyulladás patogének amelyek lehetnek staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok és más mikrobák, és a gennyes középfülgyulladás lehet primer betegség vagy lehet metasztázisos gócok.
láz állandó vagy hibás karaktert a szorongás;
gyakran a fájdalom és beszivárgás a hátsó része a Csecsnyúlvány;
a jelenléte a betegség szál mentén a nyaki vénából (jele lymphangitis ezen a területen);
kis merev nyak;
gyakran kis ikterichnost bőr, verejték;
gyors pulzus gyenge töltés;
megnagyobbodott máj és lép.
szepszis kezelés olyan kórházban kell integrálni, és közé tartoznak az antibiotikumok, elleni küzdelem toxicitás (a kezdeti fázisban), a hatás a mikroorganizmus és a higiénia gennyes elváltozások (primer és szekunder):
antibiotikum-terápia irányul. Mivel az uralkodó értékeket Staphylococcus szepszis etiológiájában kimutatták, hogy meghatározzuk az antibiotikum érzékenységi alkalmazás oleandomicin, eritromicin, oletetrin (sigmamitsina), félszintetikus penicillinek - meticillin, oxacillin, mint egy antibiotikum ellen aktív a Staphylococcus. Amikor kolibatsillyarnom szepszis beadott neomicin (mitserin, kolimitsin). Amikor a kombinált antibiotikumok kell korrigálni alkalmazás (penicillin vagy sztreptomicin monomitsin. Tetraciklin klóramfenikollal sztreptomicin, a kloramfenikol). A napi dózist kell beadni 3-4 óra (neomicin 2 felvételi), 7-10 nap cserélni más antibiotikumok, előírják Nystatin. Ez megköveteli az egyéni megközelítés a kezelés időtartama (a legnagyobb adag, életkor);
toxikózis, ha intravénásan plazmát (10-15 ml per 1 kg testsúly), 5% glükóz-oldat, fiziológiás sóoldat és a Ringer-oldatok (lásd kiszáradás.);
A stimulációs kezelés. Vérátömlesztés az arány 5-8 ml per 1 kg testsúly. Ismételt adagolása a gamma-globulin, hogy 3 ml-egy nap (váltakozik a bevezetése a plazma), -pentoxi, nukleinovokisly nátrium Dibazolum (1 mg naponta egyszer 10 nap), a B12-vitamin;
kezelésére vitamin, C és B-komplex;
kardiotóniás szerek jelzések;
Helyi kezelés gennyes gócok;
levegőztetés, oxigén terápia, a táplálkozás, a higiénia rendszer.
Akut hematogén osteomyelitis. Akut gennyes gyulladás csontvelő míg lézió és kompakt szivacsos csont (osteitis) és csonthártya (csonthártyagyulladás). Ez jelenti az egyik formája a szepszis (septicopyemia) a metasztázis a csontvelőben. Staphylococcus aureus az egyik leggyakoribb oka, ritkán streptococcus és más baktériumok. A legfeltűnőbb éves kor között 5 és 15 év. Ritkábban a betegség a gyermekek az első hetekben és hónapokban az élet. A patogenezis nem pontosan tisztázott, ahelyett vaszkuláris embólia elmélet közelmúltban előterjesztett elmélet önmegfertőzés az érzékenyített szervezetben. A klinikai kép sokszínű.
Vannak 3 alapvető formája: toxikus (adinámiás), a leggyakoribb septikopiemicheskuyu (súlyos) és a helyi formák (enyhe). Általában egyet érint a csont, csak 20% több csontelváltozások. Többnyire helyen (elsődleges sérülés helyén) rendezi a mikrobák a legtöbb vaskulyarizuemye szakaszok (települések legintenzívebb növekedés): az alsó metafízisében combcsont, sípcsont felső metafízisen és váll; alacsonyabb metaphysisében sípcsont kevesebb egyéb hosszú csontok és lapos csontok.
Jellemzők osteomyelitis gyermek újszülött időszak:
előnyösen arthrosteitis;
gyakori több lézió;
ejtik általános reakció;
gyors progressziója a gyulladásos folyamat kiterjedt ártalmas változásokat.
hirtelen heveny magas hőmérséklet az első néhány nap, továbbá váltakozó intermnttiruyuschey hőmérsékleten, gyakran hidegrázás;
obscheinfektsionnye tünetei: szorongás, anorexia, dyspepsia, toxikus formában a gyengeség, blackout, görcsök;
halványszürke, száraz bőr, néha icterust száraz nyálkahártyák, és néha vérzéses károsodások;
Szívhang tompa, szapora pulzus, légszomj;
helyi ödémát és szöveti infiltrációját (1-2 nap), erős helyi fájdalom, a 2. napon. A kisgyermekek közös érdeklődésre megkímélve az érintett végtag, sírás kezelésekor, pólya (fájdalom kell meghatározni tapintással), a megjelenése kiterjedt vénás hálózat és javítja a helyi bőr hőmérsékletét az érintett területen a csont, a bőrpír, mély ingadozás (szubkután tályog vagy intermusculáris gennyedéssel) ;
fájdalmas összehúzódások és ízületi folyadékgyülem a csontgyulladást; kényszerített helyzetben a végtagokban, élesen korlátozott, és fájdalmas végtag mozgását (toxikus formában a gyermek halál léphet azonosítani nyilvánvaló változások a csont);
leukocytosis a vérben egy éles elmozdulás balra, toxikus granularitás a neutrofilek, gyorsított vérsejtsüllyedés; gyakran pozitív vért kultúra (az első napon);
X-sugarak mutatják változások csont fuzzy legkorábban 3-5-ik napon. Csak a 10. napon témához melkopyatnistye zsebek a megvilágosodás.
Reumás elváltozások több ízület. Körülbelül rheumatoid arthritis mondják illékonysága fájdalom és a lokalizációt a közös (közös a lágy szövetek), és nem a közelében a közös, gyors a kezelés hatékonyságát és salitsilatamn pyramidon;
postnnfektsionnym arthritis (influenza és mtsai.). Különbség az, hogy a legnagyobb fájdalom arthritis a közös, de nem a végtagok és a nem súlyos általános jelenség;
skorbut, a betegség Moller-Barlova. Ezekben a betegségekben is jelentős láz, fájdalmas duzzanat a végtagok és subperiosteal vérzések. Amikor skorbut és a betegség Barlova megfigyelt szimmetrikusan veszíti végtagok, hiánya spontán fájdalom, fogínyvérzés, bőrkiütések, mint a kis vérzések és drámai javulás után 1-2 nap hatása alatt nagy dózisú aszkorbinsav.
A prognózis formájától függ a betegség és a specifikus terápia kezdő dátumát.
Szállítás hanyatt fekvő helyzetben egy közlekedési immobilizáció. A kórházban:
antibiotikum-terápia. Tekintettel az uralkodó értékek Staphylococcus mutatjuk (az olyan eredményt kapjunk, antibiogram) eritromicin oleandomitsnn, oletetrin (sigmamitsin), félszintetikus penicillinek (meticillin, oxacillin). A kezelés hosszú, legalább 3 hétig. Megakadályozása érdekében a candidiasis kell adni Nystatin. Amikor streptococcus etiológia osteomyelitis penicillin nagy dózisban - akár 10 millió darabot naponta;
vitaminok A, B, Br, B12, C, P;
A stimulációs kezelés: gematransfuzii ismételt injekciók gamma globulin;
szívműködést elősegítő szerek jelzett (az összes ilyen anyagok olyan dózisának kor);
boncolás gennyedéssel intramuszkuláris, szubkután tályog, immobilizálás az érintett végtag.