sebészet
Az inzulin terápia műtéti beavatkozások a cukorbetegek
Annak szükségességét, hogy a sebészeti ellátás cukorbetegek elég nagy. Körülbelül fele a cukorbetegek életük hordoz legalább egy műtéti beavatkozás. Hajlandóság gyulladásos folyamatok, a nagyobb prevalenciája diabéteszes angio, neuropátiák, különösen olyan egyénekben, krónikusan beteg cukorbetegségben, szükségessé sebészeti beavatkozás miatt tályog, gennyedéssel, diabetikus üszkösödés, az alsó végtagok, a lézer fotokoaguláció a diabetikus retinopátia. Ezen túlmenően, a gyakorisága sebészeti beavatkozások epekövek és vesekő betegség, akut vakbélgyulladás, daganatok és más megegyezik, hogy a személyek, akik nem szenvednek a cukorbetegség. Gyakran szerepel feltételek kísérik súlyos dekompenzált diabetes mellett műtét maga, altatás, érzelmi stressz reakció olyan tényezők súlyosbítja a megsértése anyagcserét. Tendencia, hogy katabolikus folyamatok, betegségek, az immunrendszer és a rendelkezésre álló angió, neuropátia bonyolítja posztoperatív során, amely gyakran kíséri fertőzés és a késleltetett sebgyógyulást. Gyakran műtét végzett betegeknél szívizombetegség, ischaemiás szívbetegség, artériás magas vérnyomás, a jelenségek a humán vese, máj, változások a véralvadási rendszer, a háttérben műtét növeli a szív-és érrendszeri komplikációk, akár szívritmuszavarok, tromboembólia, összeomlása, progressziója renális tünetek és májelégtelenség.
Metabolikus stressz kísérő általános anesztézia és általában kíséri az elnyomás az inzulin-kiválasztás és aktiválás kontrinsulinovyh tényezőket, ezáltal csökkentve az inzulin érzékenységet, a fejlesztési súlyos inzulinrezisztencia. Endokrin és metabolikus hatásai műtét fokozott katabolizmus fordul elő, ami magas vérnyomás és ketogenezis. Nagy veszély, különösen a betegek szív- és érrendszeri rendellenességek, nem ismerik el egy időben, nehéz diagnosztizálni az altatás során nem megfelelő glikémiás kontrollt súlyos hipoglikémia. Erőltetett éhezés, a hiányzó ételeket, étvágytalanság, a posztoperatív időszakban növekedés hipoglikémia probléma. Tekintettel a fentiekre, a cukorbetegek gondosan kell vizsgálni és szükség esetén kezelni, sebészeti beavatkozás előtt, alatt és után.
A jelenléte diabetes mellitus nem ellenjavallata a sebészeti beavatkozás minden olyan tervet, különösen, ha az egészségi állapota miatt. A beteg, az ő rokonai, részt endokrinológus, altatóorvos tisztában kell lenniük azzal, hogy a szövődmények kockázatát a diabéteszes betegek sokkal nagyobb, mint a személyek, akik nem szenvednek cukorbetegségben. Azonban a jó előkészítés és megfelelő betegellátás kockázata nagymértékben csökken. Ellenjavallat sebészeti beavatkozás diabéteszes kóma és ketoacidózis kifejezve. Ha a művelet lehet halasztani végzett eltávolítására a beteg tevékenységét ebben az állapotban, majd folytassa a művelet végrehajtásához. Ha a műveletet nem lehet halasztani, megfelelő intézkedéseket végre rehidratáló és korrekciójára elektrolit eltérések glikémia javítása őket (visszatérő tudat csökkenése glikémia 15-16 mmol / l, javítja a hemodinamikai paraméterei és csökken acidózis) és párhuzamos, hogy folytassa a műtét. Gyakran gennyes fertőzés (tályog, cellulitis) hozzájárulnak a fejlesztési és támogatási ketózis, ami nehéz, hogy megszüntesse az ilyen helyzetben, még aktív kezelést. Ezeket a betegeket kell csökkenteni a vércukorszintet a maximális lehetséges szintjét, és ha ketoacidózis nem nagyon hangsúlyos, hogy végezzen műtét. A jövőben megnyitása után egy tályog, a háttérben az antibakteriális terápia gyorsan megszünteti ketoacidózis és elérni csökkentése a vércukorszintet.
Ennek legfőbb feltétele minden elektív műtét elérni a kompenzációs cukorbetegség. Ezért dekompenzált vagy újonnan diagnosztizált cukorbetegség kórházba kell egy speciális kórház érdekében kompenzáció a betegséget, és a kiválasztás a megfelelő vércukorszint-csökkentő terápia, ha nem tud tenni az ambuláns. Kompenzált cukorbetegség lehet őket azonnal kórházba a sebészeti osztályon. Még kisebb műtét (eltávolítása atheroma, benőtt köröm, tályog boncolás utáni injekció stb), amely az egyének nem szenved cukorbetegségben, amit tehetünk az ambuláns, a cukorbetegségben kell végezni a kórházi környezetben. Ebben a beteg tartós betegség kompenzáció szedése hipoglikémiás szulfanamidok gyógyszerek, nincs szükség lefordítani az inzulin kis sebészeti beavatkozások. Ha lehetséges, hosszú hatású szulfonamidok gyógyszerek (klórpropamid, glibenklamid) ajánlott néhány nappal a műtét előtt, hogy változtatni kell készítmények rövidebb időtartamú (NovoNorm, GlyureNorm). Ez csökkenti a hipoglikémia kockázata alatt kénytelenek éhen. Betegek 2. típusú cukorbetegség, elégtelenül kompenzált betegség kezelésben részesülő betegek KAP át kell tenni inzulinkezelés, még a kis elektív műtét. Kapó betegek biguanidokra hogy elkerüljék a tejsavas acidózis kell átmenetileg inzulin eltörlésével a biguanidok.
Cukorbetegek, amennyire csak lehet kívánatos működtetni helyi érzéstelenítésben történik. Nincs szükség változtatni a diéta. A műveletet előnyösen úgy végezzük, reggel. Ebben az esetben az inzulin injekciók, tabletták, és a reggeli is el kell halasztani a műtét utáni időszakban. Ha a műveletet a nap folyamán, a beteg kap inzulint vagy vércukorszint-csökkentő tabletták és kevesebbet eszik. Előtt és után elvégzett művelet glikémiás kontroll, és szükség esetén megteszi a megfelelő dózismódosítás készítményekben és az élelmiszer természetétől.
Mielőtt nagy mennyiségű rutin műveletek altatásban, a beteget, tekintet nélkül a korábbi terápia szükségességét inzulint a fordítási mód több injekciót reguláris inzulin, amely egyszerűsíti a korrekció dózis, mind működés közben, és a posztoperatív időszakban. A nyújtott hatású készítmények nem praktikus.
Amikor nagy mennyiségű hasi műtétek betegeknél az inzulin, a kezelési stratégia a következő lehet. Reggel, mielőtt a működés ellenőrzése vércukorszintet. Attól függően, hogy a mutatók be 1/3 és 1/2, a reggeli adag inzulin, és csatlakoztatva van folyamatos intravénás infúzió 5% -os glükóz oldattal sebességgel 1 liter 8 órán át. A nap folyamán a beteg megkapja átlagosan 150 g glükóz, amely megakadályozza fejlesztése ketózis és a hipoglikémiát. Monitoring a glükóz szintje végezni minden 2 órában, ha szükséges - óránként. Írja csak egyetlen gyors hatású inzulin. A referenciapont a kezdeti adag inzulint - napi dózis a műtét előtt. Az inzulin beadhatók szubkután vagy intramuszkulárisan minden 5-6 órában (napi dózisban 40 U, per injekció - 10 egység hagyományos inzulin). Attól függően, hogy a vett minden 1 és 2 óra glikémiás inzulin dózis-beállítást kell végezni, vagy a beadás sebességét, és a glükóz koncentrációját. A nagy térfogatú műveletek, előnyösen intravénás adagolás az inzulin, amely megkönnyíti, hogy állítsa be a dózist.
Annak megakadályozása érdekében, adszorpciós inzulin infúziós rendszer, akkor lehet beadni egy fecskendővel gumi csepegtetővel. Erre a célra, akkor adja meg az albumin vagy 5-10 ml a beteg vérében rendszert. Az átlagos sebessége inzulin - 2,1 NE / óra (attól függően, hogy a napi szükségleteit a páciens a műtét előtt és a glykaemiás indexű műtét közben). Administration glükóz és az inzulin szintjét továbbra is mindaddig, amíg a beteg nem szabad étkezés. Az inzulin elfogadhatatlan megszünteti a posztoperatív időszakban a beteg korábban inzulinnal kezelik. Ez veszélyezteti a fejlesztési ketoacidózis. Abban az esetben, megőrzése a normális vércukorszint egész nap, a betegnek frakcionált dózisokban az inzulin (6-8 IU 3-4 alkalommal naponta), attól függően, hogy szükség van. A „sima” posztoperatív időszakban, a stabilizáció és megőrzése általános állapotának kompenzáció diabétesz 3 nap után a beteg-b lehet fordítani, hogy a rendszeres beadási rend neki inzulin.