Diabétesz kezelésére betegek sebészeti patológia - orvosi portál „”
Annak ellenére, hogy széles körű elfogadása a modern kezelési eljárások sebészeti patológiai együtt a cukorbetegség, az eredmények nem mindig kielégítő. Sebészeti patológia maga kíséri műtéti trauma
OM Beletskaia, Kharkiv Orvosi Akadémia posztgraduális oktatás
Annak ellenére, hogy széles körű elfogadása a modern kezelési eljárások sebészeti patológiai együtt a cukorbetegség, az eredmények nem mindig kielégítő.
Sebészeti patológia, valamint műtéti trauma maga kíséri fokozott igény inzulint, ami viszont azt eredményezi, hogy a gyors dekompenzáció cukorbetegség, további csökkentése a szervezet immunológiai reaktivitását, egy súlyosabb a betegség lefolyása (kölcsönös megterhelése szindróma). Ezért minden sebészeti betegség diabéteszes betegek, függetlenül a művelet összegét, igényel kórházi kezelést.
Diabétesz kezelésére sebészeti betegeknél kell elvégezni a lehető legrugalmasabb módon - rövid hatástartamú inzulin gondos ellenőrzése vércukorszint és glucosuria (intenzív inzulinkezelés). Ha szükséges, akkor nem csak a szubkután, de intramuszkuláris és intravénás adagolási módok az inzulin.
A sebészeti kórházak a cukorbetegek gondos tanulmányozása metabolikus állapot, a diagnosztika és a kapcsolódó betegségek bonyolítja. Az általános állapota a beteg mért nem annyira a szint vércukorszint és glükózuria idején felvételi, mint időtartamát dekompenzáció diabétesz és súlyossága szövődményei tekintettel megsértése funkcióit létfontosságú szerveket.
Ellenjavallata műtéti beavatkozás a cukorbetegek:
• abszolút: súlyos cukorbetegségben dekompenzáció - precoma vagy kóma, vagy hipoglikémia postgipoglikemichesky határidő 2-5 óra trauma után sokk, hypovolaemia kiszáradás;
• relatív: kifejezett angiopátia, nefropátia, májműködési zavar.
Az a lehetőség, műtét dönt sebész, endokrinológus és konzultációt az altatóorvos.
A műtét előtti felkészülés nagy műtéti beavatkozások
A elektív sebészet dietotherapy hozzárendelve a kísérő betegségek. Így, betegek patológiai a hepatobiliáris rendszert kell előírt diéta № 9 típusú étrend № 5, fekéllyel - étrend № 9 típusú étrend № 1 vesebeteg - étrend № 9 a típusú étrend № 7, stb ...
Ha ez nem lehetséges enterális lenyelés betegeket kell ellátni parenterális táplálás. Ezt fel lehet használni a glükóz (5,10% -os oldat) és 200 g száraz anyag naponta egy infúzió maximális sebessége 0,5 g / kg / h. A felesleges glükóz infúziós sebesség eredményeket inkomplett hasznosítása azt, fokozott koncentráció plazma laktát, karbamid, bilirubin. Egy palack glükóz infúzió sebességét inzulint adunk 1 U 4 g száraz glukózt, ha szükséges - a kálium-klorid. A bevezetése cukor képződését gátolja ketontestek és proteolízist. Kiürülés fokozott fehérje lebomlást beadása után észlelhető 150-200 gramm szénhidrátot naponta.
bevezetése szükséges aminosav komplex menteni a sebesség optimális szintjét fehérje anyagcserét. Optimális foglalja megközelítőleg 25-30 kcal 1 g aminosavak.
A jótékony hatások render zsíremulziók, különösen akkor, ha hosszan tartó parenterális táplálás (3-4 hétig). Felnőttek ajánlott 1-2 g zsír / kg testtömeg naponta. 30-40% -át kalóriát kell biztosítani zsírból. Infúzióját követően 500 ml zsíremulzió igényel szünetet 2-3 napig. Zsíremulziók jelentős nem látható leküzdésére vér reológiai.
Az inzulin terápia. A nagy volumenű műtét, függetlenül annak súlyosságától cukorbetegség kell beadnia rövid hatástartamú inzulin teljes időtartama alatt a kórházi.
Javítás a szénhidrát-anyagcsere előkészítése elektív sebészet legyen a lehető legközelebb a kritériumok kompenzáció a cukorbetegség. A kivételek olyan betegek, akik hosszú ideig (2-3 hónap), mielőtt a sebészeti kórház tartjuk magas vércukorszintet és glükozúriás. Ezekben az esetekben meg kell keresni a mérsékelt csökkenés szénhidrát-anyagcsere szabályozása alatt a beteg egészségi állapotát.
A hosszan tartó dekompenzáció cukorbetegség romlik a funkciója a létfontosságú szerveket. Sebészeti beavatkozás ezeknél a betegeknél tele van szövődmények, köztük a legfélelmetesebb - tejsavas acidózis. Ebben a tekintetben a preoperatív előkészítés vesz egy ideig, amely alatt lehet elérni fokozatos közelítését a normális vércukorszintet, és ami a legfontosabb - javítja májfunkciót, a vesében és más szervekben és rendszerekben.
A felvétel napján a beteg a kórházba (ha az éhgyomri vércukor ismeretlen) figyelembe veszik a korábban csak antidiabetikumok és a koncentrációt cukor a vérben. Ha szükséges, azonnal inzulin subcutan az arány 6 egység minden egyes 2,8 mmol / l, a vércukor-koncentráció feletti 10 mmol / l. A későbbi étkezés említett dózist adunk 4 egység inzulin. A jövőben minden inzulin injekciót állítunk elő egy és ugyanazon időben szerint a diéta. Az injekciók száma a nap folyamán is függ a kereslet az inzulin.
A betegek, akiknek enyhe formája a cukorbetegség, az állami kompenzáció, érvényes belépő a sebészeti osztályon csak diétás terápia legyen 3-7 nappal a műtét előtt, hogy jelöljön ki inzulin 3-szor naponta étkezés előtt.
Közepes súlyosságú diabeteses betegek abba kell hagynia a szájon át szedett vércukorszint-csökkentő gyógyszerek és hosszantartó inzulin beadása és hozzá rövid hatástartamú inzulin. Jellemzően glikémia ezen betegek éhgyomorra nem vércukorszint-csökkentő hatás a gyógyszerek és bármilyen stressz mozog 8-12 mmol / l. Ebben az esetben, mint általában, szükség 4 inzulin injekciót. 6.00 Az inzulin beadott normalizálására cukorszint nélkül követő étkezés. Emlékeztetni kell arra, hogy az éjszaka vércukorszint általában valamivel alacsonyabb, mint a reggel szerint a cirkadián ritmus inzulin aktivitás (a jelenség a „hajnal”).
Súlyos diabetes hosszú hatástartamú inzulin helyett a rövid hatású inzulint kell beírni öt alkalommal. Ha a napi inzulin iránti igénye nem haladja meg a 50 NE inzulint dózis 6,00 és 24,00, illetve nem lehet növelni több mint 3 és 7 egység elkerülése hipoglikémiás reakciókat (különösen az éjszakai hipoglikémia). A betegek az inzulin rezisztencia vagy megnövekedett szükség van az inzulin a háttérben sebészeti patológia inzulin dózis nagyobb lehet, mint 50 egység, de az arány a dózisok öt alkalommal továbbra is viszonylag stabil. Néhány esetben, 1 / 4-1 / 5 a napi inzulin adag formájában adjuk, nyújtott hatású készítmény a 21,00-22,00 és a dózis úgy választjuk, hogy a 24.00 nem igényelnek beadását rövid hatástartamú inzulin.
Betegek ketoacidózis kezdetben végzett infúziós kezelés a Ringer-oldat vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal kombinálva Pananginum vagy kálium-kloriddal és intravénás csepegtető 4-6 IU inzulin / óra. Ha ismert, hogy a napi inzulin dózis előtt, a kórházi felvétel több mint 50 egység, az intravénás beadásra, nagyobb adag inzulin - 8-12 U / óra. Azáltal, hogy csökkenti a vércukorszintet, hogy 15-17 mmol / l-át beadása 5% glükózt (300 ml / h) kombinálva kálium gyógyszerekkel ugyanabban a dózis és az inzulin. Ebben az esetben a lehető legrövidebb időn belül kijelöl egy édes italt. Kiszámításához hozzávetőleges dózis adagolt inzulin felhasznált mennyiség az előző órában inzulin és glükóz felhasználását szükséges inzulin mennyiségét az arány 1 NE inzulint per 3 g száraz glukózt szintek. Belátható, hogy a beteg állapota exit ketoatsidoticheskaya inzulin hatása felerősödik. Óránként glikémiás kontroll szükséges, hogy biztosítsák a megfelelő inzulinkezelés. Eltávolítása után a beteg a mozgó kijelenteni ketoatsidoticheskaya inzulin szubkután adagolását.
Amellett, hogy a kompenzáció a cukorbetegség korrekciós funkciók létfontosságú szervek is optimalizálja a feltétel az anyagcsere folyamatok. Annak elkerülése érdekében, gyulladás ajánlott megváltoztatni az injekció helyén inzulin. Azonosítása és a csatornázás a fertőzési gócok jelentősen befolyásolja az eredményt a sebészeti betegség.
Amikor sürgősségi műtétet anyagcsere korrekció a 3-4 óra előtt és a műtét során. Az inzulin subcutan az arány 6 hormon egységek minden 2,8 mmol / l vércukor több mint 10 mmol / l. Egyidejűleg intravénásán adott 5% -os glükóz oldattal sebességgel 200 ml / óra az inzulin, az arány 1 NE per 3 g száraz glukózt szintek. A glikémiás kontrollt végzik óránként elejétől műveletek utólagos korrekciója inzulinadagokat, intravénásan. Jelenlétében ketoacidózis azonnal folytassa, hogy megszüntesse azt intravénás cseppek 2% -os nátrium-karbonát-oldattal. Ott kell szigorú ellenőrzését sav-bázis egyensúly érdekében, hogy elkerüljék az átmenetet a alkalózis. Ha lehetséges, hogy elhalasztja a műtét több órán keresztül, az első ketoacidózis kiküszöbölése, csökkentik a vércukorszintet, akár 14-15 mmol / l, majd a háttér glükóz infúzió inzulinnal és kálium gyógyszerek kezdenek műtét. Abban az esetben, a diabetikus kóma művelet késleltetett, amíg a beteg kiválasztódását kóma.
Metabolikus korrekciós műtét folyamán
Az enyhe formája diabetes mellitus nem inzulin beadása reggel a műtét előtt. A műtét során a beteg történik ilyen infúzió 5% -os glükóz oldattal inzulinnal az arány 1 NE hormon 3 g szárított glükóz.
Cukorbetegek közepes vagy súlyos forma előállított 6,00 normális az inzulin dózis, és a műtőben közvetlenül a műtét előtt, - 1 / 2-2 / 3 majd egy reggel adag inzulint szubkután. A teljes működési időszak intravénásán adagoljuk 5% -os glükóz oldattal inzulinnal. Az is lehetséges, hogy a tárolt vér és elektrolit oldatok glükóz nélkül.
Vércukorszint azonnal mérjük, mielőtt a művelet alatt óránként hosszú műveletek és után azonnal lezárását műtét. A műtét napján (tervezett) vércukorszintet szinten tartják magasabb, mint az előző ábrákon 2-3 mmol / l, azaz belül 9-11 mmol / l. Diabetes betegeknek szükségük van, ha lehetséges, hogy működik a reggeli és a hét elején, hogy a jobb szabályozás.
Veszély a műtét során kisebb hiperglikémia, fel nem ismert hipoglikémia sok. Hipoglikémia gyanúsított az erős izzadással és elnyújtott ébredés az altatásból. Ez anyagcserezavar gyorsan megállt bevezetésével szénhidrátok követő csökkenés inzulinadagokat.
Diabetes Care, a posztoperatív időszakban
Közvetlenül a műtét után végezzük gondos ellenőrzése a vércukorszintet és glükózuria, például a szükséges inzulin cukorbetegek az első posztoperatív napon meg lehet javítani. Annak megakadályozása érdekében dekompenzáció cukorbetegség, inzulin adagolást folyamatosan végezzük a korrekció. Ha az operált betegek is igénybe vehet az ételeket a teljes inzulin dózisban, hogy ő megkapta a műtét előtt, néhány módosítással, a laboratóriumi paraméterek szénhidrát-anyagcsere. Egy korlátozott teljesítmény megfelelően csökkenti a inzulin mennyiségét, valamint a helyreállítás az étkezés át zökkenőmentesen a végső dózis. Ha szükséges parenterális táplálás a korai posztoperatív időszakban alkalmazott aminosav-oldatot, fruktóz, glükóz, inzulin aránya 1 NE hormon glükózon 3-4 g száraz. Bármilyen posztoperatív szövődmény vagy a betegség rosszabbodását is kíséri, hogy egyidejűleg növelnénk a hiperglikémia és glycosuria.
Az anabolikus fázist posztoperatív inzulin aktivitás megmarad, ezért szükséges, hogy folytassa a korrekció a dózist. A veszély a hipoglikémia tovább fokozza eltávolítás után azonnal szeptikus góc. Ínzulinadagot ezekben az esetekben van szükség, hogy csökkentse a felére vagy 2/3.
Kezelése kis sebészeti beavatkozások
Cukorbetegekben kompenzált kisebb műtét (bőr, fül-orr foghúzás, stb) végezzük a háttérben szokásos terápiás kezelés. Az első nap után a műveletet gondos ellenőrzése vércukorszint. Ha szükséges, a korrekciót a szénhidrát-anyagcserében egyszerű bevezetése további inzulin.
Dekompenzált diabetes orális hipoglikémiás szerek vagy inzulin elhúzódó cserélje rövid hatástartamú inzulin.
Tulajdonságok metabolikus korrekció gennyes betegségek
Pyo-nekrotikus Pathology (tályogok, gennyedéssel, kelések, carbuncles, üszkösödés az alsó végtagok, epehólyag-gyulladás, a vakbélgyulladás és mtsai.), Majd gyors dekompenzáció cukorbetegség. A súlyos gennyes fertőzéseknek a cukorbetegek akár 3-4-szeres növekedését inzulinra subcutan, nem a kívánt hatást. Kerüljük jelentős bomlását inzulin gennyes fertőzés, az intravénás és intramuszkuláris beadási utak. De ne felejtsük el, hogy ugyanabban az időben csökkenti a szállítási idő a hormon a szövetekben.
Ha egy diabéteszes beteg gennyes patológia kórházba állapotban súlyos mérgezés, azonnal az infúziós méregtelenítő terápia, intravénás csepegtető inzulin és kálium-készítmények. Szükségszerűen a beadás előtt az inzulin, és a jövőben - az óránkénti vércukorszintjét. Amikor ez a korrekció az inzulin dózis úgy van vezérelve, hogy a sebesség csökkentése glikémia nem haladta meg a 4,5 mmol / l / h. Eltávolítása után genny inzulin dózisát csökkenteni egy fél vagy 1/3 a korábbi a későbbi ellenőrzése annak hatékonyságát. Vércukorszint az első nap tartózkodás a beteg a sebészeti osztály nem alá csökken 9,10 mmol / l vagy indikátorok, hogy történt kifejlesztése előtt a gennyes folyamat. Megszűnése után az infúziós kezelés továbblép intramuszkuláris beadása inzulin a teljes eltűnését gennyes folyamat. Az intramuszkuláris injekciókat végezni minden 3 órában.
A glikémiás kontroll termelnek inzulint, mielőtt minden adagolás (előnyösen 7-szer naponta), heti 2-3 alkalommal, jellegétől függően a cukorbetegség és sebészeti betegségek. Normalizálása a szénhidrát-anyagcsere indexek végzik nemcsak megváltoztatásával adag inzulint, hanem korrekció a beteg étrendjét.
Vércukorszint emelkedését stabilan diéta és inzulinkezelés lehet megnyilvánulása áttétes tályog vagy gazdaságtalan vízelvezető tályog.
Másrészt, mivel csökkenti gennyes folyamat csökkenti annak szükségességét, exogén inzulin. Ebben az időszakban, figyelniük kell a hipoglikémiás reakciók (éhségérzet, verejtékezés, fejfájás, fájdalom a szívében, homályos látás, nem megfelelő viselkedés, és így tovább. P.), csökken vagy megszűnik étkezés után. Miután megszüntetése gennyes gyulladás váltás inzulin szubkután adagolását a későbbi transzfer a szokásos kezelési mód az ebben a formában a cukorbetegség a járóbeteg.
Ez az általánosítás gennyes folyamatot fenyegető kedvezőtlen eredmény növekszik. A kezelés eredménytelenségét igényel azonnali felülvizsgálatát sebészeti megközelítés alapos korrekció a szénhidrát-anyagcsere összetett terápiás intézkedések szerint az elvről, hogy a szeptikus beteg.