Mi jobb stenteléssel vagy bypass műtét

Gyakran a kérdésre, hogy „mi a legjobb stenteléssel vagy bypass műtét?” Kérdezd nem csak a betegek. Néha kiváló orvosok azt mondják: „A stentek eltömődött, és nem szolgálja.” Igaz ez?

A fotó, apám felvetődik az a kérdés, hogy „működik-e vagy sem?”
(Photo-művész Anton Gutnik).

Az eredmények a három éves megfigyelés során a betegek kutatás Syntax mondani.

Az eredmények a három éves megfigyelés során a betegek kutatás Syntax azt mondják, hogy:
Sztentelése akkor megfelelő, ha a vereség nem teljes.
Tolatási továbbra is a szokásos szenvedő betegek gondozási komplex érrendszeri elváltozások.

Az összetett elváltozások érteni, hogy milyen sok elváltozások a betegben a hajók, és milyen nehéz mindegyik.

Így, ha a beteg egy rövid plakk az edényben, ez határozottan jobb, hogy sztentek és ha a korlátozás nem érinti, akkor jobb, hogy végezzen bypass műtét, mint stenttel mindegyik.

Függetlenül attól, hogy van egy arc, amelyre azt mondjuk: „Minden. Sokkal jobb egy nagy művelet - tolatás „?
Válasz: Igen, van.

Úgy gondoljuk, hogy a komplex léziók SyntaxScore> 33, és el kell végezni a koszorúér bypass beültetés.

Amikor SyntaxScore 23-32 események száma (MacCE) kezd különböznek elsősorban ismételt beavatkozások (bypass mutat kisebb számú események) csak 3 év után. Mindazonáltal a halálozás kockázatát, a stroke, szívroham ugyanaz. Azaz stenttel betegek, ebben az esetben, vissza fog térni gyakrabban, de a legtöbb nem fog meghalni az Ön számára a stent.

amikor SyntaxScore <22 лучше стентировать.

Sajnos, nem mindig lehetséges, hogy a bypass műtét beteg SyntaxScore több mint 33.
Ez a kizárás ma lesz szó.

Látjuk több elváltozások:
1. A jobb koszorúér: 1,2,3 szegmenseket, stenosis egy lépés, hogy elzáródása (krónikus, amint azt egy erős hálózatot fedezetek és a régi szívroham történelem). Elzáródása egy tompa véggel (tompa csonkja), körülvéve fedezetek (áthidaló). A krónikus elzáródás esetén a szegmens láthatóvá, de a helyén az okklúzió kiterjed egy ág nagyobb, mint 1,5 mm, továbbá a kis ágak 0,1,0 Medina, ott krimp.
= 8 pont.

2. A harmadik szegmens, hullámosított, kiterjesztett (több, mint 20 mm) meszesedés.
= 5 pont

3. A törzs a bal szívkoszorúér (szegmens 5) egy bifurkációs bevonásával a bal elülső leszálló artériát, és a körívartériában torkolatánál (1-1-1 által Medina). A funkciók a vérrög.
= 16 pont

4. A proximális bal elülső leszálló artériát szűkület helyén származási diagonális ág (1-1-0) által Medina.
= 9 pont

5. körívartériában (13 szegmens)
= 3 pont

6. A diffúz veszteség kis hajók (elsősorban a distalis jobb koszorúér)
= 1 pont

Mi köze a beteg?

Úgy tűnik, jól csinálni bypass műtét
Sajnos, érsebész találtuk lehetetlenné bypass során cardiopulmonalis bypass betegeknél zárt mind a belső nyaki artériák eredmény nyilvánvaló: a beteg valószínűleg nem jön ki az altatás.

Igen, bypass műtét előnyös, de ez lehetetlen, így az egyetlen módja annak, hogy segítsen az ilyen beteg -, hogy tartsa stenteléssel.

Tekintettel a bizonytalan állapot a beteg rendszeres ischaemiás események, a nyomásesés, úgy döntöttek, az első szakaszban a stenttel bal fő koszorúér és a bal elülső leszálló artériát. Ezek artériák meghatározzák a klinikai súlyosságát a beteg, és a prognózis.

A kockázat csökkentése érdekében a művelet a beteg aktívan létre egy ideiglenes pacemaker, kontrapulsator elő és a telepített katéteren keresztül a centrális vénába.

A művelet tényleg extrém, de egy gyors (kevesebb, mint egy óra).

Megjelenítések egészül ki:
1. szűkülete csípőartériák akadályozott hozzáférést. Radial hozzáférés volt kényelmetlen (az sztentelése jobb 7F készletet telepített radiális artéria durva (vastag).

2. Amikor végző LCA eszközök a csomagtartóban, a beteg azonnal elkezdett reagálni a vérnyomáscsökkenés és a szív összehúzódási funkció. Minden egyes henger műanyag bradycardia okozott akár 30 percenként, a nyomásesés és aritmia. Általános az altatóorvos erőfeszítéseket és gyors stenteléssel segített stabilizálni a beteg.

3. Miután a bal fő koszorúér beültetés korlátozó szűkület a LAD zavarja a normális vérellátását a háttérben az alacsony nyomású, ami miatt szükség van nagyon gyorsan megnyitja a szívét, hogy normális jött oxigénhiányos sztentelést követően. LAD stenttel azonnal (mielőtt a változás vezetők csókolózás technika).

4. Bifurcation karakter trunk szűkület szükséges a használata csókolózás ballon technika.

Mit kell tanulni ebben az esetben:
1. Mindig érdemes SyntaxScore számít betegeknél komplex elváltozások. Ha sok a stentek rendelkezésre, és jó kezekben otstentirovat lehet nagyon bonyolult hajók, de abban az esetben a mély komplex elváltozások a beteg oltása lehet jobb hosszú távon.

2. a betegek, akik elutasították, hogy megkerülje (vagy adta magát) adott esetben igazolt elvégzése beültetés gyakran ez az egyetlen esélye.

3. elkezdte lőni - ne felejtsük el, hogy hagyja abba. A mi esetünkben, ha nem teszünk a körívartériában és krónikus elzáródása a jobb koszorúér beteg át lehetne nyilatkozatot a műtét napján. Kiküszöbölése tünetet felelős szűkület, akkor lemerült a beteg él és tünetek nélkül. A többi stenosis megszünteti a második szakaszban, ez már a stabil állapotban.