Kezelése koagulált hemothorax
Kezelése koagulált hemothorax - módszerek
A fő cél bármely kezelés göndörített hemothorax korai és teljes kiürítését a patológiás tartalmát a pleurális üreg. Terápiákkal koagulált hemothorax mutatjuk be a táblázatban, amelyből az következik, hogy egy jelentős részét az érintett kezelés abból állt, csak folyékony frakciót evakuált átszúrásával vagy ürítés a pleurális üreg antibakteriális terápiában. Általános szabály, hogy ezek a betegek az idős és szenilis betegek súlyos társbetegségek helyi forma alvadt hemothorax nélkül Légzési tünetek.
Ebben a csoportban az áldozatok alakult fibrothoraxot korlátozott eredményeként a szervezet a sűrű alvadt hemothorax.
Tapasztalattal kiadványaiban az elmúlt néhány évtizedben torakoszkópos beavatkozások lehetővé vált, hogy értékelje visszafogottabb. Különösen M. A. Rashid rámutatott a veszélye teljesítő torakoszkópos manipulációk subpleural vérömleny, ami nehéz megkülönböztetni a fodros hemothorax. Úgy tartják, hogy a legjobb a hatékony torakoskonicheskoy evakuálási koaguláltatjuk hemothorax értéke 2 és 6. napon a sérülés után, hiszen ezt az időszakot követően vannak kialakítva sűrű összenövések, hogy akadályozzák a teljes ellenőrzési és kiürítésére [Landcrnan R. L. et al.].
Terápiákkal koaguláltuk hemothorax
Szúrt és thoracostomy
Thoracotomia, pleurectomy, hántoláson
Ugyanakkor el kell ismerni, hogy a 2 nap alatt a sérülés után túl korán alkalmazni thoracoscopy, mint alvadt hemothorax általában akkor fordul elő legkorábban 4-5 napon a sérülés után, és következésképpen az első 3 napon evakuálni hemothorax elég további elfolyását mellhártyaüreget vagy vízelvezető változás.
A masszív koagulált hemothorax (1500 cm3) egy vitális indikáció a műtét, függetlenül a szakasz a képződésének. Hatékonyság hiánya vagy a részleges hatékonyságát thoracoscopy, topikális adagolása fibrinolitikus szerek jelzések időtartama 15 és 20 nap után a kialakulása koagulált hemothorax thoracotomiából, ha az összeg meghaladja koagulált hemothorax 300-500 cm3, és így hátrányosan befolyásolja a légzési funkciót, és egy lehetséges oka fejlesztése mellhártya empyemára.
A művelet egy klasszikus rolaterális thoracotomiából alatt endotracheális érzéstelenítés, gondos elkülönítése összenövések mellhártya lemezek, evakuálás fibrinózus lebontási, régi pusztuló törmelék és a vérrögök képződését. Ha ez nem lehet teljesen könnyen terjed, akkor végre kell hajtani a részleges hántoláson, ami kárt okozhat a parenchymás és kialakulása több apró hörgők sipoly.
Elvégezni ezt a fajta műtét szükséges a sok tapasztalat a sebész az osztályon a mell-, aerostasis alapos végrehajtását és nyomon követését működésének mellhártya csatornába csatlakozik a szívórendszer.
Ha a műveletet a későbbiekben, gyulladásos elváltozások parietalis mellhártya és el kell távolítani annak érdekében, hogy biztosítsa a tartós tüdőszövet ragadt a mellkas fal és kialakulásának megelőzése betokozódott gennyes üregek. A művelet befejeződik sebtisztításával mellüregből és vízelvezető telepítést. Thoracostomy elő egy tipikus helyen - a zadnepodmyshechnoy bordaközi a nyolcadik sorban.
Ha megsérti a integritását a tüdő kell telepíteni további vízelvezető második bordaközi hely a midclavicular sorban. Thoracotomia sebet lezárjuk aszeptikus elvek.
Hangsúlyozni kell, hogy ismét thoracotomiából. hántoláson és pleurectomy könnyű (akár részleges) egy rendkívül traumatikus beavatkozásokat és el kell kerülni, amennyire csak lehetséges, a kevésbé invazív kezelési módszerek a korai szakaszban.
A műtét után a hangsúly kell fordítani az állam a mellhártyaüreget. Needs napi követése működését a csatornába az első 3-4 nap - kontroll ultrahang. Ha szükséges, az ultrahang adatokat lehet egészíteni, és összehasonlítottuk az eredményeket a röntgen vizsgálat.
Megszűnése belvíz a levegőt és a folyékony (feltéve, hogy átjárhatóságát a hatékony működéséhez a szívórendszer és semmi jelét nem patológiás folyadék felhalmozódása a pleurális üreg) jelzi azok eltávolítására. Skin varratok mellkasi seb lő 8-10-ik napon.
Végén a XX században. Az irodalomban számos jelentést használják sikeresen áldozatok fodros hemothorax proteolitikus és fibrinolitikus szerek. A tapasztalat azt mutatja, hogy a használata terrilitina, tripszin hemopsina, papainnal és ribonukleáz urokináz elősegíti lízisét vérrögök, fibrin és koagulált hemothorax Kiürülés [Bruce P. G. és munkatársai. Sokolov E. A. et al. Chepcheruk GS és mtsai . Pollak JS et al. Inci I. et al.].
Az eredmények elemzése e készítmények bizonyította, hogy a leghatékonyabb ezek közül streptaza (sztreptokináz) - fibrinolitikus hatóanyag, amely elősegíti az átalakítás a plazminogén plazminná elpusztítja fibrin, fibrinogén és néhány más plazmafehérjék. Intravénás infúzióval streitokinazy fibrinolitikus hatás figyelhető meg csak néhány óra, de a meghosszabbítása a trombin idő tárolható legfeljebb 24 órán át, mivel egyidejűleg csökkenti a fibrinogén szint, és növeli a keringő termékek a fibrinogén és fibrin degradációs. Amikor be a mellhártya üreg a hatás a gyógyszer a véralvadási rendszer nem rögzített.
A mi 17 megfigyelések során az alábbi módszertant. streitazy por (sztreptokináz) adagban 750 ezer. ED feloldunk 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot adunk hozzá, 50 ml 2% novocain oldat és beadni keresztül a vízelvezető a pleurális üreg, állva közvetlenül a kialakulását a koagulált hemothorax. Mivel a dréncső közvetlenül lokalizáció alkalmazás hatékonyságát függ annak állapotát egyértelműen meg kell határozni, és ha szükséges, korrigálni ultrahang vagy CT.
A intrapleurális thrombolysis használata szükséges egy szabványos vízelvezető cső átmérője nem kisebb, mint 6 mm, mivel a kis átmérőjű csövet (Pigtail) nem nyújt megbízható kiürítését a pleurális üreg tartalmát után a gyógyszer-expozíció, amely tele van szívó vérrögök és fibrin degradációs termékek hyperthermia, és endotoxicosis.
Beadását követően a vízelvezető mi elzárjuk expozíciós 4 és 9 óra, attól függően, hogy a tolerancia ezt az eljárást. A jobb érintkezés lízisoldatot trombózisos a beteg súlya a lehető meg kell változtatni a pozícióját az ágyban.
Végén a pleurális üreg vízelvezető kitettség csatlakozik egy szívó rendszer vákuum 20-30 cm vizet. Art. Jellemzően, egyidejűleg elkülönített 300-1000 ml haemorrhagiás tartalmát, majd végzett RT. Ha a mellhártya üreg sűrű tartalma nem több, mint 100-150 cm3 thrombolysis volt teljesnek tekinthető, és 24-48 órán eltávolítottuk vízelvezetés. A betegek túlnyomó többsége streptazy bevezetése végeztünk csak egyszer.
A jelenléte 2 beteg varrott seb szívében, y 3 - máj, beleértve a jelenléte egy varrat vérömlenyek (ultrahanggal vagy CT), az 1 - traumás szubarachnoidális vérzés, és 4 érintett idősek - a következményei agyi keringési rendellenességek, krónikus veseelégtelenség - úgy gondoltuk, ellenjavallat az ezzel erőteljes fibrinolitikus szerek. Ellenjavallat jelenlétében gastroduodenális vérző fekély vagy a stressz eredetű, vérzéses hólyaggyulladás, terhesség.
Összesen 102 beteg a fodros hemothorax 3 halt meg (2,9%): egy beteg '71 - szívinfarktus, egy beteg 62 éves - az ismételt megsértése az agyi keringés, és egy beteg a '41 -A szívelégtelenségben alkoholos cardiomyopathia. Közvetlen kommunikáció a fodros hemothorax haláleset nem volt.
Így azt állapítottuk meg, hogy az ok a alvadt hemothorax után mellkasi trauma átható gyakran késő fellebbezést az orvosi ellátás és a nem megfelelő elvezetése a mellhártya üreg hemothorax.
Ha X-ray a mellkas csak gyanúsított alvadt hemothorax. Jelenléte megerősíti defektet a pleurális üreg. Ultrahangos módszer, hogy nem invazív, lehetővé teszi, hogy erősítse meg az adatokat röntgen vizsgálatok, és végrehajtja dinamikus ellenőrzését a mellhártyaüreget a kezelési eljárás. A legteljesebb információt kiválasztja az optimális kezelési politika ad CT.
A koagulált hemothorax kezelés szükséges különböző módszereket függően a beteg állapotától, a színpad képződésének koagulált hemothorax és céljától. Mindegyik módszernek megvannak korlátozott jelzéseinek és nem univerzális.
Együtt a tevékenységet. megszüntetésére irányult alvadt hemothorax, és a helyi kezelés szövődményei, a komplex kezelés a betegek tartalmaznia kell:
1) antibakteriális terápia antibiotikumokkal „pulmonáris és pleurális” spektrum, és abban az esetben gennyes szövődmények - tekintve érzékenységét kórokozók;
2) hörgőtágítók és mukolitikus szerek, amelyek javítják a hörgők vízelvezető funkció;
3) a nem-specifikus és specifikus immunterápia.
A tapasztalat azt mutatja jelentős javulást az eredmények a betegek kezelésére a fodros hemothorax felhasználásával immun készítmények. Annak szükségességét, hogy az immunterápia egy komplex terápiás intézkedések határozzák meg a mélység, irány és időtartama zavarok az immunrendszer homeosztázis a fejlődési szakaszait alvadt hemothorax. A kialakításának lépését koagulált hemothorax alkalmazás immunotropic készítmények ez alapvetően megelőző és célja, gyorsítási immunorehabilitation folyamat sérülés után, és krovonoteri.
A relatív áldozatok száma. kelljen használni ezeket a kifejezéseket Immunopreparat, növekszik az akut vér térfogata 24% (vérveszteség tartományban 1500 ml) 78% (vérvesztés több mint 3000 ml). Korábban és intenzívebben befolyásolta sérülés és műtét csökkentette funkcionális aktivitását a T-limfociták, amelyek gyakran társul csökkenése fagocita aktivitást a neutrofilekben, és azokban az esetekben, masszív vérveszteség - és a szint az immunglobulinok. Ez az állapot is fennállhat akár 28 napig és elősegíti gennyes folyamat a mellüregből.
Hatékony felhasználása a jelen feltételek Myelopid thymus készítmények vagy kombinálva natív vagy antistaphylococcal donor immunglobulin intramuscularis injekció a háttérben infúziós-transzfúziós terápia, a mennyiségét és minőségét, amelyek által meghatározott általános, a beteg állapotától. Taktivin vagy timogen subcutan 5 napon át naponta adagoljuk 10 mcg, és mielopid - 3-6 mg intramuscularisan vagy subcutan a második felében a nap. Immunglobulin intramuszkuláris naponta 3 ml 3-5 napig. A legkedvezőtlenebb prognosztikai immunológiai jellemzői tekintetében a fejlődés a folyamatos gennyes lymphopenia a hiány a alapsokaság és kiegyensúlyozatlanság subpoiulyatsy T-limfociták az alacsonyabb tartalék baktericid kapacitásának fagociták az eredményeit az NBT teszt.
A hiánya pozitív dinamika immunogram 2 hétig. sérülés után vagy műtét, az áldozatok nem jeleit fekélyesedő, ez jelzi az immunterápia. A leghatékonyabb felhasználása Myelopid, amely áll a több peptid, amelynek többirányú biológiai funkciók (MP-1 tevékenységét fokozza a T-helper sejtek, MP-3 stimulálja a fagocita aktivitás szintje). Myelopid alkalmazott szubkután vagy intramuszkulárisan dózisban 6 mg (2 kapszula) naponta 5 napon antibiotikumokkal együtt.