Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás - antibiotikum taktika
TACTICS antibiotikum-terápia
A választott antibiotikum fertőzéses szívbelhártya-gyulladás - egy nehéz feladat, nehézségek elsősorban azon az prevalenciája atípusos kórokozók és nagy ellenállás Sok mikroorganizmus a meglévő antibiotikumok. Ami számít, az a tény, hogy ezek az antibiotikumok gyengén behatolnak a szívbillentyűk és szívizomban. Sok esetben (például a háttérben mesterséges szívbillentyűk, váltók, pacemakerrel) az endocarditis nyereség nem mindig kiszámítható jellemzőit. És talán a legfőbb nehézséget abból ered, hogy még egy jól felszerelt klinikák nem mindig lehet azonosítani a fertőző ágens.
Eközben a folyamat terjesztett gyorsan, és a késedelem elfogadhatatlan. Antibiotikumos kezelést el kell kezdeni a lehető leghamarabb, és ne várják az azonosító az kórokozója a kóros folyamatot.
Gyakorlati tapasztalat, szerencsére, azt sugallja, nagyon ígéretes módja az ilyen empirikus „vak” kezelést.
Célszerű használni kombinációja két antibiotikumok. Penicillin injektált i / m 6-szor egy nap napi dózisban 12-20mln ED. Talán és / bevezetése penicillin-nátrium-só, és annak gentamicin kombinációt -160-240 mg naponta 2-3 részre osztott dózisban.
Az adatok hiányában a gerjesztő és a kezelés hatását a penicillinnel és aminoglikozid 3-5 napig (tárolására láz és egyéb tünetek) a napi dózis növekszik, a penicillin 40 NE ml. vezetnénk 4 óránként. Az is lehetséges, hogy cserélje ki a penicillin ampicillin (vagy oxacillin), vezetjük be / m naponta 4 alkalommal egy napi adag 6-10 Ha nincs hatás és az ilyen kezelést. a két megengedett, hogy rögzítse a harmadik antibiotikum, például a cefazolin (napi dózis - 6,4 g). Ez a kombináció gyakran termel szövődmények, ezért használata csak szélsőséges esetekben.
Amikor allergia penicillin kezelést kell kezdeni / a klindamicin 2,4-3,6 g naponta vagy naponta vancomycin -2i.
Hiánya hatás és a negatív bakteriológiai vizsgálatok arra utalnak, jelenlétében staphylococcus szívbelhártya-gyulladás, ami valószínűleg annak tudható, hogy a penicillin vagy meticillin-rezisztens staphylococcusok. Ebben a helyzetben a módosítására van szükség antibiotikum / bevezetése vancomycin vagy teicoplanin monoterápiában vagy kombinációban gentamicin (vagy amikacin).
Terápia A béta-laktám antibiotikumok és glikopeptidek fokozható hozzáadásával rifampicin in / (napi dózis - 600-900 mg). Monoterápia endocarditis rifampicinnel nem praktikus.
Gyakran a kezelést empirikus kombinált készítmények, amelyek ampicillint és szulbaktám, piperacillin és a tazobaktám. Ezek a kombinált készítmények is hatékonyak, mint cefalosporinokkal 1. csoport (cefazolin, cefradin).
Úgy tűnik, szívbillentyű leggyakrabban szenvednek a Staphylococcus endocarditis. Ez egy komoly klinikai probléma. Előfordulása, és esetleg növeli a szívbelhártya-gyulladás jövőben miatt túlsúlya penicillin és metitsillinrezi-stentnyh baktérium törzsek, emelkedett incidenciáját / infúziós és a betegek száma beültetett mesterséges szívbillentyű és söntök, alkalmazásával hosszantartó katéterezése (Hickman-katéterek), a növekedés immunhiányos állapotok ( köztük az AIDS).
Endocarditis S. aureus által okozott, gyakran együtt septicaemia (10% -ában), letalitás amikor eléri a 49-60%. Annak megakadályozása érdekében a kedvezőtlen kimenetel olyan hosszú - 4-6 héten belül antibiotikum parenterális terápia. Összesített mortalitás fertőzése során mesterséges szívbillentyű eléri a 30%, és az 1/3 az izolált Staphylococcus epidermidis és Staphylococcus.
Gyanúja sztafilokokkusz endokarditisz ajánlott kezelés chat / a béta-laktám antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok) a maximális tolerált dózis.
A penicillin használatával és az ampicillin és a piperacillin monoterápia nem megfelelő, mivel ezek az antibiotikumok által elpusztított béta-laktamázok által termelt staphylococcusok.
A hatékony kombinációja a penicillin inhibitorokkal béta-la ktamaz: ampicillin + szulbaktám, amoxicillin + klavulánsav, tazobaktám + piperacillin. Hatására béta-laktamáz-termelő baktériumok ilyen kombinációk közelítő penicillinek oxacillin vagy tsefaposporinam 1. csoport (például, cefazolin).
Megállapítást nyert, hogy a kísérletileg endocarditis okozta meticillin-rezisztens Staphylococcus epidermis vagy arany, ellenáll minden béta-laktám antibiotikumokkal szemben.
A kísérletben, kombinációja amoxicillin klavulánsavval olyan hatékony, mint a vankomicin.
Közösségben szerzett S. aureus rezisztens törzsek általában penicillin, fenntartása állandó érzékenység félszintetikus penicillin, oxacillin, kloxacillint, dicloxacillin, flucloxacillin, amelyek nem változnak hatása alatt staphylococcus (ambuláns) törzsek béta-laktamáz. Ezek a gyógyszerek összehasonlíthatók a hatásosság, a tolerálhatóság és a farmakokinetikai adatok. Ők azonban nem hatékonyak a szívbelhártya-gyulladás okozta meticillin-rezisztens törzsek, általában osztani a kórházban fertőzést. Mint kiderült, a meticillin, korábban a staphylococcus-fertőzések kezelésére, ami gyakran leukopenia, közbeiktatott glomerulonephritis, túlérzékenységi reakció, ezért nem javallott a klinikán.
A legtöbb cefalosporinok elég stabilak ahhoz, hogy béta-laktamázt, amelyet staphylococcusok, kivéve a meticillin-rezisztens törzsek.
Amikor a staphylococcus endocarditis leghatékonyabb cefazolin, cefradinnel.
Körülbelül azonos hatékonyságú van cefamandol és cefuroxim. Antistaphylococcal aktivitását cefotaxim, ceftriaxon és tsefodizima alább.
Cefepim és cefpirome nagyon protivostafilokokkovoy aktivitást.
Szinergizmust akcióban antibiotikumok figyelhető meg kombinációja béta-laktám gyógyszerek (penicillinek és cefalosporinok), aminoglikozidok. Ilyen kombinációkat gyakran használják. De nem szabad szem elől téveszteni, hogy a sajátos aminoglikozidok ototoxicitása nefrotoxicitás és a vereség a vesztibuláris apparátus. figyelmeztetés
dit organotoksicheskie potenciális hatások, amely a terápiás hatóanyag a kezelés alatt korrigiruya szerinti dózis a beteg életkorától és a vesefunkció.
A meticillinrezisztens staphylococcusok a legérzékenyebbek az amikacin és a netilmicin.
A linkomicin és a klindamicin használják staphylococcus-endocarditis esetén allergia béta-laktám, de ne feledje, hogy a meticillin-rezisztens törzsek rezisztensek ezeket a gyógyszereket. A legmagasabb hatás adnak a Streptococcus szívbelhártya-gyulladás. A nagy előnye van / egy klindamicin sikerült elérni magas koncentrációjú hatóanyag a szív szövetben.
Glikopeptidek - vankomicin és teikoplanin aktív Gram-pozitív coccusok, beleértve a Staphylococcusok és enterococcusok. Ezek az antibiotikumok aktív meticillin-rezisztens staphylococcusok, vankomicin, azonban, például aminoglikozidok van nephrotoxicitás. Ennek megakadályozása mellékhatásnak adag korrelál a beteg életkora és a vesefunkciót és (vagy), hogy meghatározzuk antibiotikum-koncentrációját a vérben. A kombináció a vankomicin aminoglikozidokkal nagyon hatásos a kezelés a staphylococcus endocarditis, bár a kockázata vesetoxicitás ezzel a kombináció növeli.
vankomicin hatékonyságát növeli, ha együtt rifampicin. Az akció a vankomicin kezelésében endocarditis által okozott meticillin-rezisztens Staphylococcus és metitsillinchuvstvitelnymi, körülbelül azonos. Úgy tűnik, a teikoplanin aktívabb és biztonságos, de működik kevesebb, mint az arany, a koaguláz-negatív staphylococcus.
Teicoplanin egy nagy felezési ideje, és ezért be / egy nap alatt. Vannak 2 sémák alkalmazása leküzdésére staphylococcus fertőzés. Korábban 400 mg beadott gyógyszer és eléréséhez a klinikai hatás dózis csökkent. Most beadott 10-20 mg / kg per nap 2-4 napon át, majd a dózist csökkentettük 8-10 mg / kg.
Endocarditis Gram-pozitív baktériumok, beleértve a Staphylococcusok és a Streptococcusok, segítségével teikoplanin lehetséges elérni hasznosítás és erradikatsii baktériumok 90% -ában. És jelölt megközelítőleg azonos hatásosságot natív szívbelhártya-gyulladás és a vereség mesterséges szívbillentyűk,
A teikoplanin kezelésére javallt súlyos fertőzések társított katéter-nagy vénák. A bevezetése ez a gyógyszer az invázió Staphylococcus epidermis az esetek 90% -ában vezet sikerre. Körülbelül ugyanolyan hatékonysággal volt megfigyelhető, amikor a fertőzés által okozott egyéb Gram-pozitív baktériumok ellen. Eredmények A kezelés jelenlétében a katéter ugyanazok voltak, mint annak hiányában.
Ez egy speciális formája fertőzéses szívbelhártya-gyulladás betegeknél mesterséges szívbillentyűk pacemaker, valamint a hemodialízis. Ha mesterséges szívbillentyűk esetleges korai endocarditis előforduló követő 2 hónapon belül a protézis, és az utóbbi, amely később látni.
A korai endocarditis beoltjuk Staphylococcus epidermidis vagy Staphylococcus aureus (50%), Gram-negatív mikroflóra (21%), gomba (10%) és más kórokozók. Tekintettel erre flóra lehet használni kezelésére kombinációja cefalosporinok (cefazolin, cefradin) gentamicin (240 mg naponta), vankomicin, is hatásos.
Amikor az eredmény negatív bakteriológiai próbában ajánlott / bevezetése vankomicin 500 mg minden 6 órában és a gentamicin 80 mg 3-szor egy nap, kötelező a veseműködés ellenőrzése.
Késői endocarditis kórokozók Staphylococcus epidermidis és Streptococcus (50%), Staphylococcus aureus (16%), enterococcusok (11%), Gram-negatív szervezetek (11%). A 7% -ánál kapnak negatív hemokultúra.
Ha endocarditis okozta Staphylococcus epidermidis, célszerű hozzárendelni vankomicin rifampin (300 mg egy nap orálisan 6 hét) és gentamicint dózisban 1 mg / kg 3 órával 7-10 napig.
Más patogének ellen, használja ugyanazt a gyógyszerek, mint a tipikus fertőző endocarditis.
Abban az esetben, negatív vér kultúra a legjobb kombináció a cefalosporinok (vagy vancomycin) aminoglikozidok, mivel ezek a gyógyszerek hatnak a leggyakrabban előforduló mikroflórája.
A hemodializált betegeknek, szívbelhártya általában okoznak Staphylococcus aureus, zelenyaschy streptococcus, az Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa. A kezelés akkor használja ugyanazt antibakteriális szerek, melyeket a leggyakrabban használt fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, de figyelembe véve változásokat farmakokinetikája miatt a krónikus veseelégtelenség és a hemodialízis.
Kórokozói endocarditis betegek mesterséges pacemaker Staphylococcus epidermidis és Staphylococcus, Gram-negatív organizmusok, Streptococcus és a gomba. Hatás érhető el a / a bevezetőben az azonos antibiotikumokat, mint a szokásos fertőző endocarditis, de nagy dózisban. A fenyegetés a szívbelhártya-gyulladás eltávolítjuk és generátor elektródákat.
Vissza a főoldalra.