A mellrák kezelésére adjuváns kemoterápia
A mellrák kezelésére a korai szakaszban anélkül adjuváns szisztémás terápia tíz éves túlélési ráta hiányában nyirokcsomó-metasztázisok körülbelül 65%, az áttétek a nyirokcsomó 1-3 - 40%, 4 vagy több nyirokcsomó - 15%. A betegek fele az utóbbi csoportban megjelent a távoli áttétek számított 18 hónapon belül. Adjuváns terápia jelentősen javítja a túlélést (fülre. 10.3).
Jelzéseket. Kemoterápia mutatja majdnem minden beteg metasztázisok a nyirokcsomókban, a hiányában áttétek ajánlott, amikor a tumorok nélkül ösztrogén és progeszteron receptorok és az alacsony-mérsékelt differenciálódását és fokozott expressziója ERBB2. A hatékonyság függ a kortól és a jelenléte a hormon receptorok.
- Azoknál a nőknél, a 40 évnél fiatalabb adjuváns kemoterápia csökkenti a visszaesés kockázatát 39% -kal nő 50-59 éves - csak 22%.
- Amikor a tumorok nélkül ösztrogén és progeszteron receptorok kemoterápia hatékonyságát a fenti. Például, a nők 50 éves és idősebb a kiújulás kockázata csökken 30% -kal, ha a daganat nem tartalmaz ösztrogén receptorokat, és csak 18%, ha azok rendelkezésre állnak.
- Ha a kiújulás kockázata 100% -os csökkentés tridtsatiprotsentnoe csökkenti, hogy 70%, de a kiindulási kockázat egyenlő 10% -os abszolút értéknek csak 3%. Így, hogy a kemoterápia találkozó korai szakaszában kell megközelíteni óvatosan.
Nem nyirokcsomóáttétek.
A nyirokcsomó-metasztázisok.
- Doxorubicin-3 hetente, majd CMF.
Valószínűleg, a tumorokban az ErbB2 expressziós hatékonyabb amplifikációs áramkör doxorubicin. Továbbá, áramkörök antraciklinekkel előnyösen áttétek a nyirokcsomók.
- Három klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy kívánatos-e hozzá taxánok az antraciklin rendszerek áttétekkel a nyirokcsomókban. Hozzáadása taxánok javítja a túlélést függetlenül a jelenléte a hormon receptorok és más prognosztikai faktorok.
a). A vizsgálat CALGB-9344, végzett kutatócsoport a tanulmány a rák és a leukémia (Cancer és akut leukémia B csoport - CALGV), a medián követési idő 69 hónap, 4 további tanfolyamok paclitaxel (3 hetente), melyet 4 ciklus AC csökkentett kockázatú kiújulásának 17%, és az elhalálozás kockázata - 18%.
b) A vizsgálati NSABP B-28 (medián megfigyelési idő 65 hónap), a mellett a paclitaxel ugyanolyan módon csökkentette a kiújulás kockázata 17% -kal.
c) A vizsgálati BC1RG-001 által lefolytatott International Study Group a tanulmány mellrák (Breast Cancer International Research Group - BCIRG) TAC rendszer (6 ciklust 3-hetes intervallumokban), mint az áramkör CAF felvetett túlélés 28%, és a teljes a túlélési arány 30% után medián megfigyelési idő 55 hónap volt.
- Mivel a tumor ösztrogén receptorok kevésbé érzékenyek a kemoterápia, a hatás hozzáadásának taxánok, így a beteg nem olyan kifejezett, mint a tumorok nélkül receptorok és később jelenik meg, de a túlélési arány még növeli.
- Az optimális rendszer taxán még nem fejlesztettek ki. Amint azt az alábbiakban bemutatjuk, a megnövekedett túlélés nem csak attól függ a hozzáadásával taxánok, hanem a kiválasztott séma.
Nem világos azonban, hogy mi gyorsítani adagolható készítmények (áramkör AC vagy paclitaxel) okozott olyan erőteljes hatást. Játszhat kulcsfontosságú szerepet paclitaxel 2 hetente, mint a színpadi IV e rendszer segít, hogy jobban, mint a bevezetése egy 3 hetes időközönként. Az AC plusz paclitaxel 2 hetente képest a rendszer nem AC-docetaxel 3 hetente és a TAC rendszer. Tesztelt, szentelt ezeket a kérdéseket.
Alacsony visszaesés kockázatát:
- karcinóma in situ, függetlenül a tumor mérete és a beteg korától;
- tumor 0,5 cm-es (T? a) anélkül, hogy a nyirokcsomó metasztázisok, függetlenül a jelenléte a hormon receptorok.
Egyidejű betegségek, amelyekben a várható élettartama kevesebb, mint 5 év, vagy a kemoterápia mellékhatások elfogadhatatlanok.
Nem ismert, hogy adjuváns kemoterápiájának tumorok mutatja 0,6-1 cm (T1b) nélkül hormon receptorok, valamint mérsékelt és alacsony differenciálódás.
A kombinált kemoterápia és a sugárkezelés. Javasoljuk, hogy a kemoterápia első, majd a besugárzás. A fenti rendszerek sugárkezelés végezhető egyidejűleg CMF csak rendszerbe.