A lehetőség a korai diagnózis a méhnyakrák - az orvosi gyakorlatban - az orvosi gyakorlat
A cikk által jelzett problémák a szervezet méhnyakrák megelőzésére, valamint tárgyalja a diagnosztikus algoritmus a nyaki betegség: szabványosított mintavételi Sejtanyagok a méhnyak; A folyékony-alapú citológia; immuncitokémia tumormarker p16. A javasolt intézkedés algoritmus nőgyógyász.
1. Háttér
1. hiánya standardizált kerítés anyag - nem megfelelően vett anyag a méhnyak vezet téves negatív eredmények;
2. A probléma a hamis pozitív citológiai eredmények (ha kenet mutatja diszplázia, ahol nem létezik a valóságban) nem rontja az ötlet citológiai szűrés általában, a legtöbb esetben ez engedélyezett árán egy viszonylag alacsony-invazív hatások (cervix biopsziák, citológia után megismételjük tárgyalás kezelés). Azonban minden esetben, ezt a problémát teremt számos kellemetlenséget az orvos és a beteg:
-annak szükségességét, hogy biopsziát (költség, invázió, idő)
-az ismételt látogatás az orvos
-negatív pszichológiai hatása a betegekkel kapcsolatos információkat a lehetőséget a rák
5. A probléma a hamis negatív citológiai eredmények egy meghatározott rendszer szerint citológiai szűrés egyengetjük éves ismétlés Pap-kenet. Azonban, az alkalmi citológia (amikor a beteg nem került vonatkozik a szűrés), bizonyos esetekben szükség további biztosítékot a hiányában a daganatos folyamatban.
7. között szakértői nincs egyetértés a taktikát a betegekhez képest, akik törzsekkel fertőzött HPV Magas kockázatú, de nincs diszplázia citológiai kenetek. Vélemény hogy mire van szükség, hogy kezelje az összes média és a kapcsolattartó személyek, most vesztette, mert a legtöbb média soha nem betegedtek meg méhnyakrákban.
Ezen problémák megoldására javaslatot teszünk a következő diagnosztikai algoritmus nyaki betegség:
1. Szabványosított kerítés celluláris anyagot a méhnyak;
2. A folyékony-alapú citológia;
3. immuncitokémiája oncomarker r16ink4α.
Minden ilyen elem tárgyalja a következő oldalakon a cikk.
Hiányában látható patológiai nyaki kaparás szükségszerűen tett citológia.
Mivel nincsenek látható patológia, az anyagot vett az egész felületén a méhnyak és a méhnyak. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a rák gyakran alakul ki egy csomópont síkban nyaki epithelium hengerhám a méhnyakon, a kerülete méh torok (az úgynevezett konverziós zóna), kaparás beszívott anyag szűrővizsgálat során szükségszerűen tartalmazza ezt a zónát, és a hámsejtek a méhnyak.
Alapvető jelentőségű a használata egy speciális eszköz, amely garantálja a capture anyagokat minden említett övezetek és tájékoztatás tartalma a készítmény. A szerszámok és eszközök kiigazított elfogadhatatlan, mert csökkenti a hatékonyságot a szűrés, amíg a nulla eredményt.
3. A folyadék-alapú citológia
Előfeltétele a pontos értékeléssel a sejtek morfológiája a kenet megfelelően készült, és jól festett kenet. Hatásosság citológiai diagnózis nagymértékben meghatározza főzés minőségű készítmények. Jelenleg a növekvő forgalmazás kap egy új főzési technika tsitopreparatov, úgynevezett folyadék-alapú citológia. Fontos jellemzője a folyamat módszer folyadék-alapú citológia (LBC), amely javítja a minősége a vizsgálat, hogy a vizsgálati anyag figyelembe egy különleges stabilizáló oldatban, amely biztosítja a biztonsági nélkül annak megsemmisítése és a veszteség a sejtek. A teljes sejt-anyag tartja változatlanul morfológiai és immuncitokémiai tulajdonságait. A módszer az életciklus, több rendszer: citospinanalízls, AutoCytePrep (CytoRich) LABONORD Easy Prep, Vékony Prep.
Azonban rutin kenet festés ad információt az állam a méhnyak abban a pillanatban, de nem tudja értékelni onkogén potenciált változását az esetekben, amikor a rák nem mutatható ki. Így használata csak az eljárás nem elegendő a citológiai szűrés méhnyakrák.
4.Immunnotsitohimicheskoe tanulmány tumormarker p16
Normál sejtciklus áll G1, S, G2 és M fázisokban. nyaki hámszövet egy dinamikus szövet állandó sejtmegújulás. Kináz, amely áthaladását sejtek G1 S fázisba a sejtciklus - van E2F. Általában inaktív, míg a kötött állapotban szuppresszor fehérje Rb (retinoblasztóma géntermék) (3.).
3. ábra: Normál sejtciklus.
Protein p16 (INK4a) figyeli elválasztási E2F-Rb-komplex, megakadályozva szabályozatlan sejtszaporodás. Azonban, a szintézis a p16 (INK4a) sebességgel visszacsatolási mechanizmus visszafogott, így a koncentrációja a fehérje rendkívül alacsony a normális sejtekben megmutatkozó negatív immuncitokémiai reakció (ábra. 4).
E7 fehérje a humán papillomavírus onkogén HPV során kölcsönhatása a retinoblasztóma géntermék disszociálódik a komplex E2F-Rb.
Így a immuncitokémiai expressziójának kimutatását a p16 kenetek elő folyékony citológia lehetővé tehetik:
1. Megbízható mérje diszplázia kapcsolatban a méhnyakrák kialakulásában, és ezért, hogy válasszon egy konzervatív vagy agresszív kezelési stratégia;
3. viták azonosítására nőgyógyász vysokoanomalnoy kolposzkópos kép nem kíséri változások a Pap-kenet;
4. Sok esetben jogosan megtagadja biopszia;
5. A betegek többsége előrehaladott korú citológiai diszplázia képet a háttérben atrófiás cervicitis ésszerűen választani éber várakozás, hajlandó nemcsak a kezelés, hanem a biopsziát, és növeli a időközönként ellenőrzések közötti beteggondozó. Néhány p16-pozitív betegek ebben a korcsoportban, ezzel szemben ésszerűen proaktívabb stratégiát;
6. Határozza meg az egyes taktikák betegekkel szemben törzsekkel fertőzött HPV onkogén potenciálja a személy, ha nincs citológiai és kolposzkópos változásokat. A nők egy pozitív HPV PCR azonosítani a betegeknél, akik már kezdeményezte karcinogene- a hám a méhnyak, és küldje el a kívánt terápiás hatást. Ennek megfelelően, egy nagyobb csoport p16 negatív nők továbbra is kísérje;
7. felügyeletének javítása érdekében a betegek, hogy telt megőrzése kezelés „súlyos diszplázia” vagy «in situ rák”, hozzátéve, hogy a meghatározás a p16 rutin citológia. Ez lehetővé teszi a betegek legnagyobb kockázatot növeli az érzékenységet a citológiai és tesztelés perzisztens HPV fertőzés megjelenése morfológiai változások.
8. ábra: Nyaki ecsettel.
2.Laboratorny lépést úgy 3 és 5 nap, és magában foglalja a centrifugálás közegen egyrétegű kenetek rutinszerű festése Romanovsky-Gimza, immuncitokémiai vizsgálat r16ink4a.
3 .Interpretatsiya eredményeket. Következtetés tartalmaz két alfejezetben: folyadék-alapú citológiai és immuncitokémia r16ink4a. Formálási lép folyékony citológia nem különbözik a szokásos, azonban értelmezését kell elvégezni függően kimutatására tumormarker r16ink4a. Ez különösen érvényes azokra a méhnyakdiszplázia.
- Ha az észlelt negatív reakciót a tumormarker r16ink4a, majd a kezelendő konzervatív a területen.
LI Maltsev, GA Raskin, L. Farrahova, AV Akhmetzyanova, VS Petrov, Sh Khasanov,
Kazan Állami Orvosi Akadémia
Kazan State University Medical
Clinical Oncology beteggondozó Egészségügyi Minisztérium RT
4. Cripe T. P. Haugen T. H. Turk J. P. et al. A transzkripciós szabályozás a humán papillomavírus-16 E6-E7 promoter egy keratinocita-függő fokozó, és a virális E2 transz-aktivátor és represszor gént termékek: következmények cervicalis carcinogenesis. // EMBO J. - 1987. - V. 6 (12) - P.3745-3753; 2