radiális csonttörés egy tipikus helyen (törés Kolles)
1814-ben, ilyen típusú törésre először írta le Colles.
Törés fordul elő a 2- és 3 cm-rel a közös vonal, és rögzíti a teljes vastagsága az alsó vége a csont. Van utólag eltolt alsó része (ábra. 248).
Ábra. 248. Kolles törés (repedés jellemzően nyaláb folt). Egy tipikus alakváltozás formájában egy villa, következtében képződött az eltolás posterior perifériás fragmens.
Jellemzően, a szakadás bekövetkezik a csepp a tenyér, amikor a kefe van vezetve hátra radiális irányban. Normál Csuklóízület alsó végén a fény világosan kifejezi, és az elülső homorú ízületi felszíni irányul enyhén anterior és mediálisan. Törést követően Kolles e konkáv eltűnik, mivel egy kis alsó része elmozdul, és döntött utólag (ábra. 249, 250).
Ábra. 249. Törés Kolles offset és eltérés utólag. Oldalelmozdulás sugárirányban és egy alsó része impactatiója.
Ábra. 250. Ugyanez ügy után kézi állító. Ízületi felület sugarának van megfelelő irányba felülről lefelé és az elülső.
Van is egy előfeszítő eltérést irányába sugárzás és impaktáció csontdarabok. Az alsó fragmentumot gyakran nem egységes. Határozza további törésvonal kiterjedő, az ízületi felület.
Okai diszfunkció tökéletlen repozíciós
Ha rossz repozíciós kiszorított hátsó fragmentum sérti a közös tengely okoz a folyamatos gyengesége. Friction ín hajlító izmok mentén elülső szélén okozhat az újjáéledő ínhüvelygyulladás. Ezen felül, az alsó fele a sugárzás rádió ulnaris közös elmozdul egy kis töredék. Van egy subluxation a közös, és korlátozza a rádió-ulnaris mozgás.
Ha az eltérés az irányba sugárzás, valamint elmozdulás a fragmentumok nem visszahelyezi, majd hirtelen áll az alsó végén a singcsont. Az ilyen deformáció különösen egyértelmű után néhány héttel a duzzanat már alábbhagyott. A legegyszerűbb eltolás radiális oldalán ad jelentős igénybevételnek. Offset irányába sugárzás csak akkor lehetséges, ha a belső keresztszalag szakadás közös vagy a szétválasztása a styloid folyamat ulna. Ritkán látható csont fúziós. Fusion által rostos szövet történik 2-3 hónap. Néhány kínos maradhat ezen a területen hosszú ideig, és a fúziót követően a sugár. Néha szükség van olyan is, háromszög alakú rés fibrohryascha n állandó instabilitása az alsó végén a sugara. Nagyon kevés esetben, hátsó elmozdulása okozza nyújtás a nervus medianus előtt a területet a Csuklóízület. Ezt tetézik az átmeneti ideggyulladás, a nervus medianus bizsergést vagy zsibbadást ujjak, izomgyengeség.
kézzel helyezze
A kezelés után, a sérült végtag nem térnek el az egészséges. Ha ez az eredmény nem éri el, az azt jelenti, hogy a módszer a redukció és az immobilizáció tévedett. A leggyakoribb oka a kudarc pontatlan igazítsa meg a sugáreltolódás. Különös figyelmet kell fordítani a nem csak annak biztosítására, hogy taszítják, és irányítja az alsó rész előtt, hanem sokkal, hogy küldje el a singcsont. Nincs okunk félni a túlzott korrigirovaniya ellensúlyozni, mint bármely kézi erővel.
Nem szabad, hogy megpróbálja húzza az elmozdulás a töredékek, növelve az elmozdulás a hátsó, mert súlyosbítja a szöveti károsodás előtt a csuklóját. Ez nem nehéz elkülöníteni a töredékek erős tapadást külön a hüvelykujj és a többi ujj. Majd helyezze az eltolás ki kell egészíteni a közvetlen nyomást a töredék. Akkor egyszerre reponirovat elmozdulás a fragmentumok visszafelé és kifelé egy mozdulattal, amely proniruet alsó része, és megnyomja azt előtt. Ez a technika nem teljesen megszünteti az eltolás a fragmensnek a külső oldalán. Sokkal jobb, hogy két másik manőver. Először is, miután az előfeszítő, a sebész a borító kezét magassági a hüvelykujj és egy hátsó felülete alsó része; ujjai konvergálnak az elülső felület. Az ellennyomás sebész a másik kezével, elülső felületén az alkar. Töredék eltérített, és tolta anterior és proniruetsya. Ezt követően a sebész magasság a hüvelykujj a jobb oldali helyeken sugárnyaláb styloid folyamat a beteg, és a bal kezét a szemközti oldalon a végtag. Töredék erősen befelé toljuk felé singcsont.
Immobilizáció csökkentés után
Immobilizálása egy redős busszal vagy vatta káros, nehézkes és vészterhes ismételt elmozdulások. Sokkal hatékonyabb jól otmodelirovannaya öntött tömítés nélkül. Miután tett repozíciós csontfragmentumok asszisztens ragadja a nagylábujj a beteg egy kézzel, míg a többi ujj - a másik, és egy erős tapadást, míg a sebész alkalmazza gipsz kötést. Gipsz sínt alkalmaznak a metacarpalis fejét, hogy a szint a könyök, és tartják ebben a helyzetben egymásra helyezett kör alakú gipsz kötszerek. Az öntött kell menni sugárzás felé metacarpalis csont a hüvelykujj az alapja eminencia thenar előbb csukló felett közös a tuberositasába a patahenger csont, de nem a tenyér.
Míg a vakolat szárad, az ujjak, a bal kéz a sebész szimulálja, annak érdekében, hogy reprodukálja a homorú sugara, míg a jobb oldali kitolja az alsó rész és a csukló középen és nyúlik. Erős behajlítja Csuklóízület el kell kerülni. Miután a gipsz megszáradt, egy kéz gipszben kötést tartott, vezényelt kezét. Gipsz sín nem nyúlhat túl a vízszintes ráncok a kezét, ami a szint a metacarpophalangealis ízületek.
Megelőzése elmozdulás
Kolles törés csökkentése nem nehéz, de a kiszabott öntött, legyen elég erős ahhoz, hogy megakadályozzuk, de nem zavarja a vérkeringést, tapasztalatra van szükség és a művészet. A törés lehet zúzni kell, hogy nincs pontos szimulációja gipszben lehet ismételni alakváltozás és törési srastetsja ellensúlyozza a radiális irányú, vagy hátra. Ezt el lehet kerülni a pontos elsődleges csökkentése és jó modellezést alkalmazása az új gipsz, ha volt egy jelentős ödéma vagy duzzanat az ízületekben az elsődleges újrapozícionálás. Nincs szükség, hogy rögzítse a kirshnerovskoy huzal húzott a nyakon keresztül a csontok és a gipsz.
Utókezelést
A legfontosabb szakasza a kezelés megkezdése után csökkentésére és immobilizáció törések. A sebésznek gondoskodnia kell arról, hogy alkalmazása után a vakolat megmarad teljes mozgásszabadságot az ujjak és a váll. Későn kezdődik az aktív mozgások ezeket a hézagokat még 7-10 napig is okozhat ízületi merevség, hogy ha a megfelelő időben, és lehetőség lesz visszaállítani a mobilitás, akkor lesz szükség egy komplex kezelést több hónapig.
Amint a beteg állapota az altatásból, szükséges, hogy a vonat három típusú gyakorlatokat ujj és váll. Ő adott utasítást a folyamatos mozgáshoz legalább óránként egyszer a nap folyamán.
Ujjgyakorlatok
Duzzanat az ujjak soha nem olyan mértékű, hogy gátolja mozgását. Minél több duzzadt ujjak, annál jelzések megerőltető testmozgás. A beteg teremt a rossz benyomást, hogy az öntött megakadályozza mozgását. Meg kell beszélni vele belőle.
Mutatja az alábbi mozgások:
- Kiegyenesedik az ujjak teljesen és széles körben egymástól.
- Interphalangealis ízületek kanyar megérinteni a lábujjait a kezével. A proximális ízületek vannak hajlítva a 110 °, és a disztális 90 °.
- Metacarpophalangealis közös van hajlítva 90 °, óvatos mozdulattal érintse elülső felülete a Csuklóízület. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a mutatóujj hajlítjuk teljesen, és helyezze a hüvelykujj nem hagyja abba ezt a mozgást.
váll gyakorlatok
- Készítsen teljes váll elrablását a kapcsolatot a fejét.
- Forgó váll kifelé, úgy, hogy a kéz került a nyak mögött.
- Váll forgó belül és ujjak elérje a szemközti pengét.
duzzanat az ujjak
Az első napon a végtag kell adni egy emelkedett helyzetben meggátolja a duzzadást. Ágynyugalom is lehet ajánlott a végtag emelkedett egy párnát, és az ujjak a mennyezet felé nézzen. Bizonyos esetekben szükség van, hogy csökkentsék a vakolat kötést, és tekerd a teljes hosszon a tenyerével, hogy a tetején az alkar. Gipsz kötést fix néhány nappal az eltűnése ödéma.
Funkcionális használata a végtag
Két vagy három nappal a végtag támogatást kendőt. Gyakorlatok az ujjak és a váll óránként. Miután ez a sál eltávolítjuk, és a beteg használhatja a végtag evés közben, öltözködés, egy otthon, és még egy könnyű szakmai munkát.
Az időtartam immobilizáció
Miután Csonttörések gipsz kötést kell viselni 5 hét. Korábban ezt a kifejezést fúzió még mindig nem elég erős ahhoz, hogy megakadályozzák az újbóli elmozdulás. Egyebekben a korábbi változás a leadott nem segíti a helyreállítás mozgás, hanem inkább késlelteti a helyreállítás mozgás a Csuklóízület.
Feltéve, hogy a funkcionális mozgások által támogatott mozgását az ujjak, a csukló ízületi mozgások növekszik, annak ellenére, hogy a folyamatban lévő közös immobilizáció.
Ezen időszak után a szükségességét egy védő kötést teljesen megszűnt, kivéve azokat az eseteket, ahol van egy olyan tendencia, hogy a lábak duzzadásának. Akkor javasoljuk kivetését kötést Unna paszta 1-2 hétig. Face fizikai munka megkezdődhet könnyű munka után 10 nappal eltávolítása vakolat. Teljes helyreállítása fogyatékosság jelentkezik néhány héten belül.
Töredezett törés Kolles
Törés előfordulhat fragmentáció fragmens alsó gerenda és az izületi felületen oszlik töredékek. Töredezett törés nem igazolhatja kudarc repozíciós, de az ízületi felületi egyenetlenségek igényel még nagyobb pontossága és precizitása áthelyezése a mozgás a közös volt egyszerű és gyors. A divergencia töredékek kijavítani közvetlen nyomást a sebész kezét mindkét oldalán a végtag. Nyomás először alkalmazzák a anteroposterior, majd a laterális síkban. Offset fragmensek kifelé hátulról, korrigált a szokásos módon. Bőven van lehetőség, hogy finom csökkentése és helyreállítani a sima, az ízületi felület, még azután is nehéz törött csontok törése.
A helytelenül kondenzált törések Kolles
2-3 hét után a törés Kolles még mindig lehetséges törés csökkentését. Az viszont több mint 6-8 hetes deformáció lehet korrigálni csak útján radiális oszteotómiás. Az első hetekben redukció után gyakran nehéz megtartani reponirovat fragmensek, és van egy erős tendencia, hogy újra-posterior elmozdulás és radiális irányban. Ezen túlmenően, a lehetséges abszorpcióját a csont a törés helyén enyhe lerövidítése a sugár. Még azután is, sikeres repozíciós töredékek létrehozhat közötti egyensúlyhiány csont hossza; hosszabb ulna fog kiadni, ami egy deformáció. Mindkét körülmény megszűnt, nagyon egyszerű és ötletes eljárás, ami eredetileg Jackson által leírt és Burrows, később Campbell. Szövetkimetsző ék kiemelkedő a bőr alá offset végén ulna, majd osteotomia sugara a korábbi helyén a törés és az ék, majd kivágjuk a ulna, helyére beiktatjuk előállított radiális osteotomia hogy fenntartsák a dőlése az alsó fragmens anterior és mediálisan (ábra . 251, 252, 253).
Ábra. 251. A helytelenül kondenzált törés a sugár egy tipikus helyen. 8 hét után, a deformáció és az elmozdulás volt reponirovat előtti eltávolítását a fejét a singcsont.
Ábra. 252. kivágása után a fejét a ulna és a visszatérő által elért helyes leképezését fragmentumok és a jó funkciót végtagok.
Ábra. 253. A nem-Egyesült törés a sugár, ami a bizonytalanság a Csuklóízület.
1 - X-ray a helyzetében maximális sugárirányú alakváltozás; 2 - gyógyulása törések kivágása után az alsó végén a ulna és járult a sugara.
Csonttörés és ízületi károsodást