nyelőcső égések gyermekeknél
nyelőcső égések gyermekeknél fordulhat elő, ha véletlenül lenyelik forró folyadék, maró vegyszereket, amelyek magukban foglalják a savas vagy lúgos. A leggyakrabban előforduló gyermekek között 2 és 6 év, ami azzal magyarázható, a tevékenység a gyermek ebben a korban és felnőtt felügyelet. Ritkán, ha a fogadó maró vegyi anyagok gyermekek mérgezés, leggyakrabban akkor történik, ha a lenyelt sav.
Lenyelés éget forró folyadékot, általában csak a nyálkahártyára, a szájüreg és a garat nélkül nyelőcső elváltozások. Nyálkahártya-sérülések általában felületes és néhány napon belül gyógyul teljesen.
Burns korrozív vegyszerek helyen, lézió hossza és mélysége függ a típusa és mennyisége a kémiai, annak koncentrációja, a besugárzás időtartamát és a kor a gyermek. A kisgyermekek, több súlyos égési sérüléseket. Lúg mélyebbre hatolnak a szövetben, mint a sav, így a folyosón a nyelőcső oka mélyebb elváltozások, különösen azokon a területeken a funkcionális korlátozások (általában a régióban a második fiziológiás szűkület). A savak, amelyek koagulációs tulajdonság, amikor ki vannak téve a szöveti fehérjék alkotnak kéreg, amely megakadályozza, hogy bizonyos mértékben való mélyebb behatolását a nyelőcső fala. A magasabb koncentráció azonban és jelentős mennyiségű erős savak is okozhat mélyreható változásokat a nyelőcső falon.
Súlyos égési sérülést a gyomor falán találhatók gyermekek ritka, többnyire koncentrált savak miközben ezeket nagy mennyiségben, vagy nem időben segítséget nyújtott.
Kóros bekövetkezett változásokat nyelőcső elváltozások és részletes elváltozások nyomott a fejlesztését a klinikai tünetek a betegség. Három fokozata van az égési sérülések a nyelőcső.
- Fény (I) mértéke nyálkahártya kíséretében hurutos gyulladás nyilvánul meg ödéma, vérbőség a kár, hogy a felületi rétegek a hám. Duzzanat elmúlik az 3-4 nap, és a hámosodása égési felület végződik 7-8 nappal a sérülés után.
- Átlagos (II), azzal jellemezve mélyebb fokú nyálkahártya-léziók, nekrózis az epithelialis és annak kialakulása könnyen eltávolítható szálas matricák. Gyógyító belül történik 11 / 2-3 hetes epitelializáció vagy képződése finom hegek.
- Tömeg (III) fokú égési nekrózis nyilvánul, amely rögzíti nyálkahártyája és izomrétegének a nyelőcső, a forma egy mély, hosszú selejtet (maximum 2 hétig vagy tovább) nekrotikus hegesedés. Ahogy a kilökődés feltárta fekélyek, futás (3-4-hetes) granulálás követ elmozdulás hegek.
A klinikai kép a nyelőcső éget gyermekeknél
Az első 3-4 napon a klinikai kép által okozott akut gyulladásos folyamat. Betegek láz, nyugtalanság jelölt, nyálfolyás, nehezen vagy nyelési képtelenség (dysphagia). A gyermekek száma, különösen, ha figyelembe illékony maró hatású anyagokkal vagy forró folyadékok, gége oedema alakul. Ilyen esetekben van légszomj, szűkült a légzést. 5-6-ik nap, még súlyos nyelőcső égés, az állapota javul, a hőmérséklet csökken, nyálzás, dysphagia eltűnnek, lehetővé válik a hatalom a szájon keresztül. Abban az esetben, égések foka I. és II klinikai javulás párhuzamosan a helyreállítása normális nyelőcső szerkezetek.
Amikor kezeletlen III fokozat mély égések átmeneti javulás következik be (képzeletbeli időszak lenni). 4-6 hét, a tünetek a betegségek a nyelőcső átjárhatóságát miatt megkezdeni hegesedés és a kialakulását szűkület. Amikor megkapta a szilárd és majd akkor jelentkeznek, pépes ételek dysphagia, ismételt hányás. Előrehaladott esetekben fejleszteni kiszáradás és kimerültség.
Az akut fázisban alapján a klinikai tünetek önmagukban nem lehet feltételezni, vagy tagadja jelenlétében nyelőcső égések. Soha nem lehet tudni, ha egy gyermek lenyel egy kémiai vagy vette a szájába, és köpött egyet. Amikor egy elszigetelt éget a szájban és a nyelőcsőben égések lehet azonos tüneteket. Hiánya plakk a szájüregben is megszünteti az égési nyelőcsőbe. Ezért a diagnózis a nyelőcső égések alapján kell nem csak a klinikai tünetek, hanem elsődlegesen az adatok objektív kutatás - diagnosztikai esophagoscopy.
Oesophagoscopy merev endoszkópok termelnek 4-5 napon belül az égési, mivel ezek a kifejezések csökkentett akut gyulladásos változások, ödéma még fennáll. Ebben az időben, mint a szabály, javítja az általános állapota a betegek, normál hőmérsékleten.
Ha rugalmas fibrogastroscopy tanulmány szerint egy maszkot érzéstelenítés. Mivel kis traumás-ség, endoszkópia lehet végezni 2-3 perc naponta. Az előnye ennek a módszernek a kutatás lehet megtekinteni nemcsak a nyelőcsőben és a gyomorban, hanem hogy feltárja zavarai mindkettő. Ha merev esophagoscopy vizsgálatot kell végezni alatt endotracheális érzéstelenítés.
Az első diagnosztikai esophagoscopy lehetővé megbízhatóan kizárják azokat az eseteket, amikor, miután megkapta a nyelőcső kémiai égést nem történt meg, hogy ünneplik a közel 60% -a gyermek. Továbbá, ez teszi lehetővé, hogy megkülönböztesse a fokú égési I, ahol már csak vérbőség és fokozott biztonsági rés a nyálkahártya és a mélyebb égési sérülések. Az égési sérülést II-III fokú határoztuk fibrines betétek. Azonban, ha az első diagnosztikai esophagoscopy lehetetlen különbséget és III fokú égési sérüléseket. Ezt meg lehet tenni csak ismételt esophagoscopy termelt, 3 hét után az első után. Az égési II fokozat által ebben az időben van teljes epithelizáló az égési felületre. A mély égések III fokú ebben az időben látható lehet, hogy a granulálási és fekélyessé felületszakasz éget.
A kezelés a nyelőcső éget gyermekeknél
Elsősegély gyermek kap egy nagy mennyiségű vizet vagy tejet és hánytatni. Felvételkor a kórházba a gyomor szondán át mossuk bőséges mennyiségű vízzel. Attól függően, hogy a kezelendő állapot súlyosságától hajtjuk terápia, amely intravénás glükóz-, plazma és más folyadékok. Az összeg meghatározásának infúziós terápia során figyelembe kell venni a jelenléte vagy hiánya mérgezési tünetek. Hozzárendelése antibakteriális terápia orális állandó utánállítást gyenge antiszeptikus oldatok, és a folyékony élelmiszerek végezzük pasztaszerű szegény, adott halolaj és a vaj.
Ahogy stihanija akut gyulladás, a duzzanat csökkentésére, fájdalom, hiánya folyékony élelmiszer dysphagia cserélni durvább. A 5-8th napon a gyermek kap egy normális, megfelelő táblázat korig.
Bizonyos funkciók a kezelés politika égési kíséretében ödéma a gége. Ilyen esetekben, termelnek intranazális prokain blokád beadott hidrokortizon, kalcium-klorid, 20-40% -os glükóz oldatot használt zavarokat (mustárral, stb.), Címzett nyugtatók (klórpromazin, Pipolphenum). A eredménytelensége intézkedések megfelelő elhúzódó nasotracheal intubálás, hőre lágyuló csövek, amely lehetővé teszi a legtöbb gyermek, hogy felhagy a tracheostomiát.
Az alapvető Eljárás kémiai égések a nyelőcső, megelőzését célzó bendőben szűkület korai tapintási nyelőcsövet.
Módszerek a korai bougienage. Bougienage kezdődik a nap után, a diagnosztikai esophagoscopy azokban az esetekben, amikor talált fibrines overlay (éget II- III fokú), tompa végűvé lágy elasztikus vagy kúpos egy sűrítő végén buzhami.
Gyermek zárva egy ülő helyzetben a kezében egy tapasztalt asszisztens. Kiválasztott bougie az átmérőjével megközelíti az átmérője a nyelőcső lumen életkor, de azzal az elvárással, gyulladásos változások a falon. Ez lehetővé teszi, bougie a nyelőcsövön át erőszak nélkül. Integrity befolyásolja a nyelőcső fala nem zavarja. A következő a méretei bougies, kezdődik a korai tapintás különböző korú gyermekek.
Életkor száma bougie telt skálán Charriere
6 hónap - 1 év 26-28
Több mint 8 év 38-40
Bougie sterilizálni fertőtlenítő oldattal, majd melegítjük forró vízben, hogy tompítsa, és elvégezzük a nyelőcső erőszak nélkül. Érzéstelenítés általában nem használják. Bougie visszanyert után azonnal az az érzés, hogy a cardia a gyomorba. A nagyobb bizonyosság ebben menetrend hossza adminisztráció bougie telt távolság mérésével a szélén a fogak epigastrium. Tapintási végzik a kórházban heti 3 alkalommal.
Időtartam bougienage esophagoscopy határozzuk ismételt 3 hét után. Amikor a II égések, amikor ebben az időszakban lesz teljes hámosodása, tapintás leállítjuk, és a beteg lemerült alatt ambuláns megfigyelés. Miután 2- 3 hónapos hiányában a klinikai tünetek és a radiológiai tünetek gyermek nyelőcső-átjárhatósági tekinthető egészséges. Egy mélyebb égnek (III fokú) bougienage kórházban végzett legalább 6 héten át. Ambuláns buzhiruyut első 1 alkalommal hetente (2-3 hónap), majd 1, 2 hetente (2-3 hónap), és végül 1 alkalommal havonta (6 hónap). Rendszeresen ellenőrzik a átjárhatóságát a nyelőcső és a radiológiailag ezofagoskopicheski. Helyesen végzett korai tapintás 95% vezet teljes gyógyuláshoz.
Csak ritka esetekben korai tapintási lehetetlen, mert a súlyossága a beteg, a jelenléte egy rendkívül mély és kiterjedt elváltozások a nyelőcső, és a szövődmények az akut időszakban (abscessed tüdőgyulladás, magas tartós láz, paraezofagit, növekvő kimerültség). Ilyen körülmények között a legjobb módszert kell ismerni, mint a bevezetését gastrostomia, mi tartja a szálat a nyelőcső kialakulása után gasztronómiai lyukak és tapintási heti 2-3 alkalommal a menet buzhami fokozatosan növekvő méretű. Az ilyen kezelést végzik, és a felvett betegek után égési 3-4 hét után, mivel a perforáció veszélye miatt egyidejű jelenlétét nyelőcső fekélyek és hegek, szűkíti a lumen.
YF Isakov Pediatric Surgery 1983