Májátültetés részek (csökkentett vagy osztott máj)

Nehézségei miatt megszerzésének donorok szerveit transzplantációs, a kis méret a gyerekek kezdték használni részét a máj a felnőtt donor. Ez a módszer biztosítja a két életképes oltványok egy donor szerv, bár általában csak használja a bal lebeny vagy a bal oldalsó szegmens. Az arány a súlya a befogadó és a donor kell kb 3: 4. 75% -ában májtranszplantáció használó gyermekek kedvezményes szervdonor felnőtt.

Az eredmények nem kielégítő, mint amikor a teljes szervátültetés (egyéves túlélési arány 75 és 85%). Van egy nagy a szövődmények száma, beleértve a fokozott vérvesztés műtét közben, és a nem megfelelő vérellátás a graft portális véna hypoplasia. Veszteség a graft és epeúti szövődmények gyermekeknél sokkal gyakoribbak, mint a felnőtteknél.

A májátültetés egy élő rokon donortól

Különleges körülmények között, általában a gyermekek, akkor lehet használni, mint a májátültetés bal oldalsó szegmens élő rokon donortól. Az élő donorok vérrokonok a beteg, amely ad a szabad és tájékoztatáson alapuló beleegyezése a műveletet. Ez lehetővé teszi, hogy megkapja a transzplantáció hiányában hullamerevség átültetett szervet. Ezt a műveletet végezzük címzettek végstádiumú májbetegség, vagy azokban az országokban, ahol tilos transzplantáció hullamerevség szervek. Egy magas szintű műtéti technikák és az anesztézia és intenzív terápia a donor kockázata kevesebb, mint 1%. kórházi időszak tart átlagosan 11 nap, és a vér a veszteség csak 200-300 ml. Alkalmanként donor alakulhat komplikációk a műtét során és azt követően, például az epevezeték károsodás és a lépben, vagy tályog kialakulásának.

Ez a művelet általában gyermekeknél elvégzett. Ezt használták a PBC, valamint FPI, amikor nem volt lehetőség, hogy azonnal kap egy hullamerevség máj. A hátránya a művelet is időhiány preoperatív előkészítése a donor, a pszichológiai és az autológ véradás.

Heterotóp transzplantáció máj hozzáadott

Amikor heterotóp transzplantáció az egészséges szövetek donor máj recipiens hagyva maga máj. Ez a művelet elvégezhető FPI, ha van remény a regeneráció saját máj, valamint a kezelésére bizonyos anyagcsere hibák.

Általában egy kisebb graft. A bal lebeny a máj donor eltávolítjuk, és a jobb lebeny tartályokat anasztomizálnak a portális véna és az aorta a címzett. Donor máj megnagyobbodás és a saját májával recipiens sorvadás.

Miután a helyreállítás a májfunkció a beteg immunszuppresszív terápiát leállítjuk. Ekkorra, további májsorvadás és el lehet távolítani.

Májtranszplantáció gyermekgyógyászati ​​betegeknél

Az átlagéletkor a beteg gyermekek körülbelül 3 év; transzplantáció sikeresen elvégzett, és a gyermek kora előtt 1 évvel. A fő nehézség abban rejlik, hogy kiválasztja a donor a gyerekeknek, amely szükségessé teszi a graft nyert fragmentumok csökkentésével elválasztási vagy felnőtt donor máj.

Gyermek növekedés és az életminőség májátültetés után nem érinti.

Kis méretű hajók és epeutak technikai nehézségeket okozhat. A műtét előtt is szükséges vizsgálni, az anatómiai tulajdonságok a páciens CT vagy előnyösen MRI. Thrombosis a máj artéria figyelhető meg legalább 17% -ában. Gyakran szükséges retranszplantáció. Magas, mint a frekvencia epeúti szövődmények.

Az év alatti gyermekek 3 éves túlélési arány 75,5%. A vesefunkció romolhat a transzplantáció után, és nem csak azért, mert a használata a ciklosporin. fertőzéses szövődmények gyakran alakulnak ki, különösen a bárányhimlő, és a betegség által okozott EBV vírus micobaktériumok gombák Candida nemzetségbe és CMV.

immunszuppresszió

Általában végzett többkomponensű terápia protokoll kiválasztása határozza meg a konkrét transzplantációs központban. A legtöbb kórház kombinációját használja ciklosporin és kortikoszteroidok.

A takrolimusz beadható orálisan a preoperatív időszakban. Amikor a hatóanyag a lehetetlensége befelé intravénásán. Ciklosporin kombinált intravénás metilprednizolon.

A transzplantáció után, ciklosporin intravénásan osztott dózisokban, ha az orális bevitel a gyógyszer nem elegendő. Párhuzamos intravénásán injektált metilprednizolon, csökkentve a dózis 0,3 mg / kg per nap végére 1. hét. Ha lehetséges, a terápia folytatása kinevezéséről a gyógyszer szájon át. Más transzplantációs központok ne használjon ciklosporin transzplantáció, de metilprednizolon dózisok azatioprin; ciklosporint adagolunk, biztosítva a megfelelőségét vesefunkció. A hosszú távú fenntartó kezelés rendszerint úgy hajtjuk végre, a ciklosporin dózis 5-10 mg / kg per nap.

Mellékhatások ciklosporin nefrotoxicitás tárgyát, azonban a glomeruláris filtrációs tipikusan stabilizálódik után néhány hónappal. Nephrotoxicitás fokozott hozzárendelésekor gyógyszerek, mint például aminoglikozidok. Elektrolit rendellenességek közé tartoznak hiperkalémia, hiperurikémia és csökkent magnézium-szint a szérumban. Az is lehetséges, a magas vérnyomás, fogyás, rendellenes szőrösség és íny hipertrófia cukorbetegség. A távoli időkben figyelhető limfoproliferatív betegség. Lehet, hogy a fejlesztés cholestasis. Neurotoxicitási nyilvánul mentális zavarok, görcsök, remegés és fejfájás.

Koncentráció ciklosporin és a takrolimusz a vérben lehet változtatni szedése más gyógyszerekkel.

Ciklosporin - drága gyógyszer; mert az alacsony szélességeken a terápiás hatás gondos kezelés nyomon követésére. Meg kell határozni annak valódi koncentrációja a vérben, gyakran először, majd rendszeresen bizonyos időközönként. dózis kiválasztás alapja a nefrotoxicitás a gyógyszer. A mellékhatások szükség a dózis csökkentésére, amíg helyébe ciklosporin azathioprin.

Takrolimusz (FK506) - makrolid antibiotikum némileg hasonló szerkezetű eritromicin. Ez a készítmény erősebb, mint a ciklosporin, a elnyomása szintézise interleukin-2 (IL-2) expresszióját és az IL-2 receptor. A gyógyszert használtak megmentésére kiújult májátültetésen kilökődési krízisek. Szerint a befolyása a túlélés és életképességét transzplantált összemérhető a ciklosporin. A takrolimusz ritkán okoz epizódok súlyos és nehezen kezelhető kezelésére elutasítás és a szükséges kortikoszteroid kezelés. Ugyanakkor a mellékhatások száma igénylő a kezelés megszakítását, több, mint a kezelés alatt a ciklosporin. Ezek közé tartozik a nefrotoxicitás, cukorbetegség, hasmenés, hányinger, hányás. Neurológiai szövődmények (tremor és fejfájás) kezelésére több közös takrolimusz, mint a ciklosporin. A fő indikációja takrolimusz marad tűzálló kilökődés.

Mellékhatások azatioprin - csontvelő-szuppresszió, cholestasis, peliosis, perisinusoidalis venookklyuzionnaya fibrózis és a betegség.

Sejtmigráció és a kimérizmus

Tegye részesülők donor máj kiderült donor sejtek. Ez kimérizmus hatással lehet a gazdaszervezet immunrendszere, így a tolerancia kialakulása a szövetekben a donor. 5 év után immunszuppresszív terápia lehet szakítani félelem nélkül kilökődése. Sajnos, teljes megszűnése csak akkor lehetséges, körülbelül 20% -ában, és jelentősen csökkenti a gyógyszeradagot - 55% -a kapta. Azoknál a betegeknél, akiknek a májtranszplantáció végeztek kapcsolatban autoimmun hepatitisz, alacsonyabb dózisoknál immunszuppresszánsok alakulhat visszatérő betegség.

(495) 50-253-50 - információk betegségek, a máj és az epeutak