Klinika és diagnózis a szepszis
Klinika és diagnózis a szepszis. szeptikus sokk
Hagyományosan, a fő kritériumok szepszis - bacteremia és másodlagos gennyes elváltozások (áttétek). Létesítésekor „vérmérgezés” diagnózis néha nincs konkrét kórjelző tünetek és a fő kritériumok által használt több tucat klinikai és laboratóriumi tüneteit. Ezek közül a legfontosabbak:
• Pozitív hemokultúrában;
• többszörös szervi elégtelenség;
• megőrzi a közös megnyilvánulásai fertőzés megnyitása után gennyes hangsúly;
• elosztása egy kórokozó különböző biológiai környezetekben;
• aktív reprodukciója a kórokozó a vérszérumban;
• metasztatikus gennyes elváltozások.
SIRS nevezhetjük, mint egy fertőző folyamat, valamint más kóros állapotok járó súlyos gyulladás - masszív trauma, égések, hasnyálmirigy-gyulladás enzim felszabadulását, allergiás és autoimmun betegségek. A jel a fertőző jellegét SIRS - rezisztens bacteremia vagy a létező hatalmas gennyes hangsúly.
Így szepszis - Hölgyem a háttérben az azonosított hangsúly a fertőzés.
Elégtelenség - megsértése funkcióinak szervek és rendszerek.
• Központi idegrendszer - legalább 15 pontot skálán Glasgow.
• Húgyúti:
- kreatinin fenti 0,176 mmol / l;
- Vizelet nátrium alatti 40 mmol / l;
- diurézis alatt 30 ml / óra.
• Légzőrendszer:
- P02 alatti 71 Hgmm;
- kétoldali tüdőgyulladás;
- az arány P02 / Fi02 300;
- a szükség mechanikai szellőztetés pozitív kilégzési nyomás 5 cm vízoszlop
• vérzéscsillapítás rendszere:
- fibrin degradációs termékek több 1/40;
- D-dimerek a több mint 2;
- protrombin index 70% alatti;
- vérlemezkék kevésbé 150x107l.
• Máj:
- a vér bilirubin meghaladja 34 mol / l;
- erősödnek a aszpartát-aminotranszferáz, az alanin notransferazy, alkalikus foszfatáz több mint 2 alkalommal.
• Emésztőrendszer:
- vérzés stresszfekélyeket;
- paralitikus ileus alatt 3 napon keresztül;
- hasmenés több mint 4-szer egy nap.
• Szív- és érrendszer - a szükségességét inotrópok vérnyomás fenntartására a fenti 90 Hgmm vagy csökkenése több mint 40 Hgmm hiányában egyéb okok.
Súlyos szepszisben - kíséretében szervi elégtelenség.
Szeptikus sokk - szepszis hypotensiója ellenére sem múlik a megfelelő korrekciós volaemia, és kíséri megsértése perfúzió - tejsavas acidózis, oliguria vagy akut tudatzavar. Piemicheskih jelenlétében gócok és az eredményeket a vér kultúrák a rendszer által nem számítanak.
Így, szepszis - egy gyulladásos betegség vagy komplikáció műtét vagy sérülés, kíséri erős általános fertőzés tünetei. Pyosepticemia ritka, és általában a háttérben akut gennyes betegségek. Ő tekinthető önálló kórkép.
Diagnosztikai keresésének szepszis fő vonalait. Fontos, hogy meghatározza és értékelje az elsődleges és másodlagos gennyes gócok. Általános feltétel, súlyossága szervi elégtelenség szindróma értékelni score card - skála értékelése többszervi elégtelenség szepszis során SOFA, APACHE-I1, SAPS.
Az a tény, bacteremia nem érintheti a diagnosztikai kritériumok a jelenléte szepszis. A frekvencia pozitív eredmények egyszer elvégezni vér kultúrák bacteremia nem haladja meg a 45%. További tájékoztató tanulmányok javasoljuk, hogy a vér csak egy perifériás vénába, pontozott, legalább 3-szor egy nap.
Differenciáldiagnosztikája szepszis - az egyik legnehezebb problémákat, hogy meg kell oldani szakember elsődleges kapcsolatot. Differenciál diagnózis HIMT már leírt. A generalizált fertőzést kell különösen szem előtt tartva a paraneoplastic lezajló folyamatok SIRS és szervi diszfunkció.
Annak szükségességét differenciáldiagnózist inkonzisztencia lép fel, ha gennyes fókusz állami és közös megnyilvánulásai fertőzés és abban az esetben, ha megfelelő működése nem vezet normalizálása általános a beteg állapotától.
poliklinika sebész néha találkozik szenvedő beteg „krónikus szepszis” több hónapig vagy akár évekig is. A betegség periodikusan megjelenő fekélyek különböző részein a szervezetben. Ilyen esetekben a diagnózis rendkívül nehéz, ki kell zárni a fertőző és a szisztémás betegségek. Emlékeztetni kell arra, hogy létezik a betegek pathomimics vagy szindróma auto-agresszív fellépés. Leggyakrabban a nőket érinti, és a legtöbb közülük köze a gyógyszert - orvosok, ápolók, a diákok az orvosi egyetemek és főiskolák, a gyógyszerészek.