Elektrokardiográfiás (EKG) diagnosztikai lokalizációja kritikus koszorúér elzáródást

1. rész: elméleti alapjai és diagnosztikai kritériumai

Van egy közvetlen kapcsolat a lokalizáció a zárványként koszorúér és klinikai jellemzői miokardiális infarktus (MI), annak természetesen függnek a jobb kamrai bevonásával, a fejlesztés számos szövődmény, infarktus utáni átalakítás, prognózis, stb [45, 30]. Ez egyaránt vonatkozik akut koronária szindróma (ACS), a választott kezelési stratégia, amely a modern szabványok [19, 20, 31] figyelembe veszi a nemkívánatos események kockázatát közvetlenül függ az állam a infarktus jellegű koszorúér (IRCA, infarktus jellegű artéria , IRA) [24, 32, 45]. Beszélünk a legyőzése adott hajó, és a szintje a elzáródás (proximális, középső, disztális).

Az orvosi intézményekben, ahol nem végeztek koszorúér angiográfia és invazív kezelés ACS és MI értéke topikális diagnózis trombózis és / vagy a kritikus szűkület koszorúerek alábecsülni. MI látható a leggyakrabban, mint a homogén rendszerben, és annak jellemzői még nem tartozó artériás betegség (ok), és a fő jellemzői az infarktus - lokalizáció, mélység, időszakban (következmény).

Azonban egy ilyen helyzetben gyorsan változhatnak bevezetése miatt a technológia invazív kezelés ACS és MI [4], és újraértelmezésére és asszimilációs fogadó topikális diagnózisát szívkoszorúér elzáródása az elektrokardiográfia (EKG) javítja a észlelése és értékelése, a súlyossága a betegség [24].

A probléma egy másik „megvagy” - a megítélése az idegenség orvos lehetőségei a módszer a diagnózis a lokalizáció a zárványként koszorúér. Ha megértjük a EKG képe felvétel az elektromos potenciál a szívizom, szokatlan „mozog”, hogy a koszorúerek.

Lokális EKG diagnózis elzáródás van egy csomó „de”, hogy legalább néhány egyenletessége ST szegmens eltérés betegeknél ACS a lokalizáció a elzáródást a jobb koszorúér (jobb koszorúér RCA) és circumflexágához (bal körbefutó koszorúér LCx) a bal koszorúér, rámutatva, hogy a hiányosságokat ezt a megközelítést. De egy másik „de” - az elkerülhetetlen annak elfogadása (akár tetszik, akár nem), mert a kezelés ACS és MI kell irányítani elsősorban a gyors helyreállítása coronariaáramlás [54], amely felhívja a hatékony ellenőrzési módszerek, nemcsak az idő a végrehajtás invazív manipuláció, hanem az egész megfigyelési időszak.

Terminológia falak a szív (bal kamra)

A legtöbb esetben a neve a szív falak (különösen a bal kamra), és az ehhez kapcsolódó kérdések terminológia MI nem okoz gondot. Ők már régóta tekintik általánosan elfogadott fogalmak, de van néhány sajátossága miatt a „nyelv”, és új javaslatokat.

Szerint a nemzetközi használt terminológia a cikk, MI lokalizációja nekrózis szakaszok szomszédos a membránt, eredő EKG változások vezet II, III, és aVF, a továbbiakban: „alsó”. MI lokalizációja necrosis szakaszok a fal a nyílás jön „párhuzamos” (bizonyos mértékben) a bal lapocka áramló gyakorlatilag nem változott (vagy nem specifikus változások) az EKG vezet II, III, aVF, a továbbiakban a „hátsó” [52] . Az orosz tudományos orvosi szakirodalom, ezeket a feltételeket felelnek meg a „hátsó” ( „zadnediafragmalny”), és a „zadnebazalny” [5].

A koszorúerek a szív
A legtöbb esetben, a vérellátás a szív (ábra. 1) készül két koszorúér artériák (bal és jobb) kiindulva az aorta fölött közvetlenül semiiunaris szelepek.

A bal szívkoszorúér (bal oldali szívkoszorúér, LCA) egy széles, de rövid artériás törzs (bal fő koszorúér szár, LMCA) hossza körülbelül 11 mm, és annak következményei.

Jellemzően LMCA osztva két, legalább három vagy négy artériák, az alapvető értelme, amelyek elhagyták elülső leszálló ágát (elülső leszálló koszorúér, bal elülső leszálló koszorúér, LAD) ága és a boríték (bal oldali ív alakú koronáriás eret, LCx).
LAD van az elülső interventricularis sulcus, hogy a csúcsa a szív (néha áthalad a tetején, hogy az alsó fal), amely anasztomózisok a RCA. LAD térni számos septum ága (szeptális artériát, S1, S2, stb) ellátó elülső része az interventrikuláris septum, és átlós artériát (átlós artériát, D1, D2, stb) elágaztató az elülső falon a bal kamra.
LCx, felé a hátsó felülete a bal kamra, küld egy ága az első és a hátsó papilláris izmokat, első, oldalsó, hátsó és alsó fala a bal kamra, sinuauricular csomópont (40%) és ritkán, az AV-csomón (10% esetben együtt jobb artéria) [18]. Nagy jelentőségű a marginális ág (tompaszögű marginális ág, tompaszögű marginális artériák 1., 2., stb), ellátása posterolateralis felületén a bal kamrába.

A jobb koszorúér (jobb koszorúér, RCA) eredetileg a külső felülete a jobb kamra, majd egy posterior csökkenő artéria (posterior csökkenő artéria) leszáll a hátsó felületén a szív alapjától annak csúcsáig, ahol anasztomizálnak LAD. Ez ad ágakat az első, oldalsó és alsó falak, a jobb kamra (jobb marginális ága vagy ágai az éles él, akut marginális artériák), alsó és hátsó falak a bal kamra, az alsó része az interventrikuláris septum, sinus (60% az esetek keresztül szinusz-artériába) és atrioventricularis (90%) oldalakat [18].

A frekvencia a koszorúér-betegség egy populációjában miokardiális infarktusban szenvedő betegek némileg eltérő. Szerint coronaria ez LAD 44-56%, az RCA - 27-39%, a LCx - 17% [47].

Típusai vérellátása a szív
Tekintettel a variabilitás ága koszorúér (RCA és előnyösen LCx), háromféle vérellátásának a szív - jobb, bal és középső. Néha ötféle típusú hozzáadásával két köztes.
Amikor a megfelelő típusú RCA Kiürítésnél vérellátásának posterior leszálló artériában ad további ágak a bal kamra hátsó falat. LCx általában rövid és nem fejlettek. A vége előtt elérte a szélén a szív, vagy folytatódik a tompaszögű marginális ág, etetés csak az elülső-oldalsó falán a bal kamrába. Ezért az egész jobb kamra, az alsó és a hátsó fal a bal kamra, a hátsó bal papilláris izmok és a szív csúcsa csak részben kap vért RCA.
Amikor elhagyta LCx perfúziós típusú nagyon jól fejlett, ez képezi a hátsó leszálló artériát, és ellátja a lényegében teljes bal kamra, a teljes részét az interventrikuláris septum és a hátsó fal a jobb kamra.
Egy átlagos típusú vérellátásának mindhárom koszorúerek (LAD, LCx és RCA) kellően fejlettek legyenek. Ez a típus a leggyakoribb a populációban.

A betegek a többér koszorúér-betegség variabilitásának vérellátása a szív expresszálódik nagyobb mértékben, köszönhetően, mindenekelőtt a fejlesztési anasztomózisok közötti artériák, a véráramlás újraelosztó közöttük (beleértve retrográd áramlás), a formáció a fedezetek hálózat és más tényezők. [23]

Angiográfia mellett érdemben számos korlátozás és hátrányai. Ezek közé tartoznak:

• képtelenség a módszer kimutatására koszorúérgörcsös reakciók, amelynek összege sokkal nagyobb, mint a szám által okozott ateroszklerotikus plakkok és közös gyűjtőcső (stressz, hideg, túlzott fizikai stressz, félelem, stb)., szerves-kardiális (holetsisto-, ultsero- et al.), koronária -koronarnyh, szívizomgyulladás, koszorúér és más reflexek;
• érték eredménye CHD koronarográfia stabilitást és paradox annak instabilitás (váratlan helyeken parietális trombózisok változások az átmenet az atherosclerosisos vérlemezkékben instabilitás feltétel);
• egylépéses információt, és a képtelenség, hogy gyorsan operatív irányítást az idők során;
• A szövődmények kockázata;
• készlet ellenjavallatok (akut veseelégtelenség, akut stroke, aktív fertőzés, és mások);
• módszertani szabályokkal - vizsgálat nem tekinthető megfelelőnek az elutasítás esetén a beteget a további invazív kezelés, vagy a lehetetlen annak végrehajtását a közeljövőben, amely előírja, hogy tájékozott döntést annak alkalmazásáról, figyelembe véve a várható klinikai előny;
• A magas költségek kutatás, szükség speciális gépek és speciálisan kiképzett személyzet. [7]