beteg sinus szindróma
... egyesíti a különböző szívritmuszavarok.
beteg sinus szindróma (SSS) - egy sor elektrokardiográfiás és klinikai tünetek okozta csökkenése automatizmus a szinusz csomó, és a megsértése a CA (sinoatrialis- magatartás).
(1) állandó sinus bradycardia. képes szédülést, ájulási, a megjelenést és / vagy progresszióját szívelégtelenség és koszorúér-elégtelenség;
(2) tranziens blokád szinusz csomó-perdserdnogo - fokos vagy stop szinoatriális csomópont eszméletvesztés;
(3) tachycardia-bradycardia szindróma. rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia, vagy villogás / pitvarlebegés, amely kopogtató után történik elnyújtott asystolia epizód (lehetséges eszméletvesztés és görcsök), majd redukáljuk a sinus ritmus egy alacsony frekvenciájú.
Epidemiology. A pontos prevalenciája nem ismert, SSS gyakran az idősek.
Etiológiája és patogenezise. SSS eredményeként fejlődik ki a koszorúér-betegség, magas vérnyomás, az elsődleges szívizom betegség. A szindróma közvetlenül alapú szerves lézió szöveti szinusz csomó és a környező pitvari szívizomban.
A klinikai képet. Ha a bradycardia és asystole epizódok szédülés és ájulás lehetséges, időnként görcsök (görcsrohamok Morgani-Adams-Stokes). Abban az esetben, állandó bradycardia kialakulhat a szívelégtelenség tüneteit, illetve koszorúér-elégtelenség, elsősorban a rossz gyakorlat tolerancia miatt nem megfelelő növekedés szívfrekvencia (HR). Támadások tachycardia kísérheti egyfajta szívdobogás, légszomj, angina.
SSS diagnózis alapja a:
(1) A történelem adatokat és a megfigyelés. ájulás, tartós bradycardia;
(2) Az eredményeket a napi EKG-Holter. Pontszám epizódok bradycardia, asystolia jelenléte és időtartama epizódok okozta CA-lock vagy leállításához szinusz csomó;
(3) az adatok minták fizikai aktivitás. hiánya megfelelő szívfrekvencia növekedés terhelés alatt, azaz a szívverés a maximális terhelésnél kisebb, mint 100 / perc, vagy 70% a számított maximális;
(4) A vizsgálati eredmény atropinovogo. SSS betegek után / a beadása 2 mg atropin szívfrekvencia nem haladja meg a 80 / min;
(5) transzözofageális pitvari elektrostimulációval. helyreállítási idő függvények szinusz csomó, azaz az az idő, mielőtt a impulzusok a szinusz csomó megszűnése után a pitvari elektromos gyorsítja haladhatja meg az 1600 ms vagy a CA-hordozó idő meghaladja a 300 ms.
Differenciál diagnózis. Meg kell, hogy végezzen egy alapos kórtörténet. Beadása gyógyszerek, amelyek nyomja a szinusz-függvény perdserdnogo csomópont (szívglikozidok, antiaritmiás gyógyszerek) ki kell zárni, mint egy lehetséges oka annak funkcióját rendellenességek. Jelenlétében syncope szükséges zárja ki más okai eszméletvesztés (neurológiai, cerebrovaszkuláris, metabolikus. Kardioobstruktivnye, tahiaritmicheskie, kis ejekciós szindrómák).
Általános alapelvek kezelés. Súlyos bradycardia kíséri a megfelelő tünetekre, és ájulás által okozott tartós aszisztolé, azt mutatja, a beültetés egy állandó pacemaker (ECS).
Ennek hiányában a klinikai tünetek pacemaker beültetés látható azokban az esetekben, ahol a HR hirdetést lesz kevesebb, mint 40 / perc vagy asystole tartó legalább 3 másodpercig. Előkészítése a beteg műtét használhatók igény szerint / vagy atropin izopernalina.
Amikor hemodinamikailag jelentős bradycardia következő használt gyógyszerek: atropin / vagy n / a 0,6-0,2 mg 2 - 3-szor egy nap, vagy izoprenalin / in 2-20 mikrogramm per perc vagy izoprenalin befelé 2 5 - 5 mg, 3 - 4-szer naponta.
Egy szindróma tachycardia-bradycardia a fejlesztési syncope betegek beültetett pacemaker és elkezdenek antiaritmiás terápiát.
Kiértékelése a kezelés hatékonyságát. A kritérium az, hogy nincs hatékony kezelés a hemodinamikai zavarok, agyvérzés, ájulás, szédülés egy szívritmus normalizálására (vagy adagolási keresztül EX).