agysérülés - traumás agysérülés gyermekek
Page 6 11
Az intracranialis traumás változások vannak osztva extracerebralis és intracerebrális. Intracerebralis sérülés van agyrázkódás, zúzódás, infarktusok, agyi ödéma-duzzanat, kortikális nekrózis, diffúz axonális sérülés és intracerebrális haematoma. By extracerebralis vannak - epi- és subduralis haematoma, hydroma.
agyrázkódás előfordulhat átmeneti eszméletvesztés, amnézia és a közvetlenül a sérülés után nem nyilvánvaló szerkezeti változások az agyban. CT nem mutatott fokális vagy diffúz sűrűsége megváltozik.
Contusio a sérülések 14-16% -a gyermekek, akik már a traumás agysérülés mikroszkopikus agysejt architektonikus helyi változását víztartalom vagy sérülése nélkül a hajók (petechiák). A legjellemzőbb helyen zúzódás gócok a bazális részei a frontális, temporális és occipitalis lebeny, különösen mentén a szárnyak a ékalakú csont és a felső felülete a piramis a halántékcsont (ábra. 18). Contusio elváltozások gyakran szomszédos a törési vonalak boltozat. Amikor zárt kraniocerebráiis trauma zúzódás elváltozások oldalán található egy PIN-kód és protivoudara (ábra. 19, 20). Az akut szakaszban, az első négy nap körül zúzódás elváltozások jelölt növelje a helyi ödéma. Így vezethet elmozdulás a középvonal struktúrák és a deformáció a kamrai rendszerben ritkán occlusiós likvoroprovodyaschih utak. Contusio léziók általában spontán megoldódott, képződéséhez vezet a kis területeken, ahol valószínűsíthetően encephalomalacia hemosziderin lerakódása a periférián, amelyek a legjobb alkalmazásával detektáltuk MRI.
Az akut fázisban CT nem érzékeli a változást vagy határozza melkotochechnye területek fokozott sűrűség, amely tükrözi a jelenléte kiütéses vérzések nélkül bármilyen hatás. Contusio sérülések nagyobbak részei különböző sűrűségű, amely tükrözi a jelenléte vérzés és perifocal ödéma (ábra. 21). Contusio gócok lokalizálható az agykéregben az agy, és a CT képes észlelni őket néhány napon belül a sérülés után. Ezek kialakulhat vaszkuláris károsodás, és is tükrözik Coagulopathia. Kimutatására kis zúzódás elváltozások MRI tartják előnyösebb módszer, mint a CT, mert nagyobb érzékenység és hiányzó leletek.
Az akut és szubakut stádiumban zúzódás által jellemezett sérüléseket vérzéses impregnálással, és tomogramjait T2 jelennek meg a kis területeken magas jelintenzitás miatt egyidejű ödéma. On tomogramjait T1 általában izo- vagy hypointense, és jelenlétében vérzéses gócok impregnáló zúzódás lézióban MR hasonló tulajdonságokkal intracerebrális haematoma.
Ábra. 20. Dynamics zúzódás elváltozások (vérzéses impregnáló) CT. és - CT 15 nap traumás agysérülés után: több gócok növekvő sűrűségű (vérzés) és sűrűségét alacsonyan fekvő területeken lobnobazalnyh osztályok, több a jobb oldalon, és a tömörítés a jobb oldali kamrába; b -KT 27 nappal a sérülés után: szakaszai sűrűség csökkenése és izolált zsebek növekvő sűrűségű a fronto-bazális, inkább a jobb oldali; in - CT után 2,5 hónappal. sérülés után: a sűrűsége alacsonyan fekvő területeken a fronto-bazális aszimmetriája alsó szarvak az oldalsó agykamrák.
Ábra. 21. intracerebralis haematoma a bal parietális régióban. CT 3 nap (a), 7 napos (b) és 30 nap (c) traumás agysérülés után: fokozatos csökkentését a sűrűsége vérömleny, mivel a perifériás részek.
Ábra. 19. zúzódás gócok a jobb parietotemporalis és elhagyta az alagsorban (a típus protivoudara) területeken. CT (a, b) 8 órás traumás agysérülés után: kis zsebek sûrûsödések jobb temporo-bazális és a bal parietális területek a jobb oldalsó agykamra elhagyta, az elmozdulás a kamrai rendszer nem. MRI T2 (a) és T1 (g) módok: magas jel gócok a jobb temporo-bazális, a bal oldali temporális és parietális területeken.
Ábra. 18. zúzódás gócok a bazális halántéklebeny mindkét oldalán, és a frontális (többnyire jobb) egy gyermek 10 éves. CT (a, b, c) 3 órán traumás agysérülés után. vérömlenyek sűrűség növekszik, a periférián - alacsony sűrűségű terület.
Diffúz agyi ödéma duzzadó gyermekek traumás agyi sérülés keletkezik 3,5-szer gyakrabban, mint a felnőttek, 21% -át, és eredményeként fejlődik ki a sérülés típusa szerint gyorsítás-lassítás. Ez vezet axonkárosodás, kortikális nekrózis miatt a helyi nyomás csökkentésére vagy követi a hipoxia által. Az ödéma duzzadó vezet jelentős növekedése a koponyán belüli nyomás az első néhány nap vagy hét is a sérülés után. Impaktáció át a levágott kisagyi azonosítása és öreglyuk ezt követő letális fordul elő 7% -ánál. Lehetséges ödéma-duzzadási patofiziológiai mechanizmusok vazodilatációt és vérbőséget okozó fokozott agyi véráramlásra mennyiség.
Ödéma, duzzanat az agy CT barázda convexital felületei az agyféltekék nem vezethető, nem lehet láthatóvá bazális ciszternák és kimutatható tömörítési a harmadik kamra. Ritka esetekben, a laterális és a harmadik kamrában nem változott méret vagy enyhén emelkedett. Szűkülő átölelő és chetveroholmnoy tartályok legjelentősebb jelei fokozott koponyaűri nyomás. A diffúz ödéma-duzzadási transtentorialnoe impactatiója vezethet görcse arteria cerebri posterior ischaemiás stroke kimenetelét.
Intracerebrális vérömlenyek fordulnak elő gyermekek 3% -ánál kórházba traumás agysérülés. Nagy intracerebrális vérömlenyek gyakran lokalizálódik a frontális és parietális régiókban. Ezek lehetnek társítva vérzéses zúzódások, amelynél vérzés kíséri a kialakulása egy vérrög, az utóbbi rétegzett, és végrehajtása a fehérállományban, vagy megjelenhet miatt törés erek az agyban anyag. Amikor a vérzés, a vér halad fehérállomány axonok alkotnak vérömleny.
A legtöbb intracerebralis haematoma tesszük láthatóvá CT után azonnal traumás agysérülés. Ezek giperdensivny sűrűség 50-100 N. egység (lásd. Ábra. 21). Mintegy intracerebralis haematoma az első órában traumás agysérülés után jelenik perifocal ödéma, amely jellemzően eléri a maximumot 1 -2 nap és gyorsan alakulnak a közös, gyakran egyértelmű tendencia további általánosítás. Bár a legtöbb intracerebralis haematoma láthatóvá napján traumás agysérülés, egy kis százalékát a vérömleny alakul késleltetett - a 1-7 nap utáni sérülés. Ezek vérömlenyek előfordulnak a legtöbb esetben az oldalán zúzódás vagy ischaemia, gyakran a fronto-temporális és időbeli területeken.
Az elkövetkező három hétben vérömleny kicsinyítve, ez lesz szinte izoplotnostnoy kapcsolatos agyszövet, mert elpusztult hemoglobin molekula. Jellemzően, a csökkentés nem kíséri vérömleny sűrűség csökkentése „Mass Effect”, azaz a ebben az időszakban, akkor lehet diagnosztizálni az eltolódás a középvonal szerkezetek. Intravénás amplifikációs haematoma kapszula gyorsan akkumulálódnak kontrasztanyag.
Az akut fázisú származó jel intracerebrális haematoma T2 gipointensiven mód miatt deoxihemoglobin a szubakut szakaszban, amikor haematoma tartalmaz methemoglobin jel - giperintensiven T1 (22. ábra).
Ábra. 22. Egy kis intracerebralis hematóma a bal frontális régióban. MRI dinamika: a, b - az első nappal a sérülés után: T2 mód haematoma van egy alacsony jel T1 üzemmód - jelet haematoma izointensivny, perifocal ödéma T2 - giperintensiven MRI 7 nappal a trauma után (c, d) - haematoma ez hyperintensive jel mindkét üzemmódban miatt methemoglobinná.
A vérrögök sokkal jobban meghatározott MRI van azon az alapon, hemosziderin betétek a falak megengedett vérömleny, amelyek kifejezett a gyűrű alakú csökkenti a jel szélei a kapszula. Ezek a változások nyomon követhetők legyenek MR szkennel a 4-5 év.
Diffúz axon degenerációt.
Ábra. 23. Diffusion axonok sérülés a corpus callosum. T2-súlyozott MRI: növekvő jel rész a corpus callosum görgő, szubdurális vérömleny a frontális.
Az Advent MRI lehetővé vált élettartam diagnózisa diffúz axon degenerációt, amely meghatározza azt a pontot vérzéses gócok, illetve zsebeket, a helyi károsodások a fehérállomány az agy, a corpus callosum, a bazális ganglionok és a törzs (ábra. 23, 24). Egy vizsgálatban ezen betegek, MRI kimutatta, nagyobb számú központi változások, mint a CT, de bizonyos esetekben, gócos változások nem észlelhetők CT vagy MRI. MRI szakaszok vérzéses komponenst és ezek nélkül a leggyakrabban észlelt periventrikuláris területén az első és a hátsó szarv az oldalsó agykamrák, a corpus callosum, valamint a terület a középagy. Ezt követően vannak jelei a atrophiás folyamat kiterjesztéseként convexital szubarachnoidális rések, előnyösen a fronto-temporális területek és ventrikuláris rendszerébe. Focal parenchymás változások láthatóvá válnak a kis ciszták CT és MR hasonló tulajdonságokkal agy-gerincvelői folyadék. Axon sérülés, amelyet nem kísér vérzés tomogramokat T2 néz ki, mint egy nagy MR jel sávban.
Ábra. 24. Diffúziós axonális agysérülés. T2-súlyozott MRI (a, b) - részletekben enyhén csökkent perifocal jel hiperintenzív jel a jobb lábbal, és a bal agy fele görgő callosum, szubdurális vérömleny a jobb Front-temporális terület; a - MRT (sorozat szeletek) módban DBU: megnövekedett jelet részletekben alacsony jel punctata gócok az agyban lábak (d> s) és a görgő callosum.
Gyanúja diffúz axonális sérülés célszerű megvizsgálni használó betegeknél 2D FLASH gradiens echo szekvenciák, amelyek kimutatható több adagját csökkenteni jelintenzitás területeken vérzés. Néhány hónappal később tünetei atrophiás folyamat formájában ventriculomegalia és bővítése subarachnoidealis hasadékok.