Abstract petevezeték-és szövődményei
Klinikailag két formájának a megkülönböztetése akut petevezeték-gyulladás és ampullar pelvioperitonitom - mérgező és helyi. A toxikus jellemezhető akut és gyors kialakulása. Van egy erős hasi fájdalom, általában az alsó osztályok. A hőmérséklet gyakran emelkedik 38-39 ° C Hányás lehet ismételni. Jelentős súlyossága általános állapota, annak ellenére, hogy a rövid idő, hogy letelt a betegség kezdete, - néha mindössze 2-6 óra alatt. A vizsgálat a has kiderült minden jelét a peritonitis ejtik: éles fájdalom, ejtik védő izomfeszültséget minden részén a hasfal elülső és a pozitív tünet Shchetkina-Blumberg. Van is egy enyhe bélrendszeri paresis. Sok esetben ez lehet észlelni a jelenséget vulvovaginal a muko-gennyes hüvelyi folyás. Abban a vizsgálatban, a perifériás vér leukocytosis beállított magasabb - akár 20h109 / l felett.
Az utóbbi években a klinikai megnyilvánulása a betegség megváltozott, azzal jellemezve, jelentős túlsúlya lokalizált (helyi) formában. A toxikus formában a betegség ritkán fordul elő (nem több, mint 3-5% -ában).
Néha petevezeték-gyulladás miatt előfordul, hogy torziós a méh és részvétele a folyamatban csőben, ezáltal fájdalmat károsodott függelékek ellátási. Ez patológia sokkal gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél, mert néhány topográfiai anatómiája a nemi szervek gyermekekben (kis méret a méh és a kismedence, viszonylag nagy helyen a petefészkek). Ha a ciszta torziós lábak vagy függelékek nem mindig tapintható oktatás miatt a törzs a hasi izmok, hogy meghatározzák a pontos helyét, és a képzés szerkezetét. Mindezekben az esetekben a felbecsülhetetlen értékű segítséget nyújtott ultrahang diagnosztika.
Akut oophoritis (adnexitis) -nespetsificheskoe gyulladásos betegsége a méh (a petevezeték és petefészek), amely akkor keletkezik, ennek eredményeként a penetráció és az expozíció különböző mikroorganizmusok.
Az elmúlt 30 évben hazánkban és külföldön felvett jelentős gyakoriságának növekedése a szexuális úton terjedő betegségek. Amellett, hogy a hagyományos nemi betegségek (szifilisz, gonorrhoea) telepített második generációs fertőzés, beleértve Chlamydia, vírus-, protozoa, és más betegségek. Az amerikai Centers for Disease Control, évente mintegy 1 millió. A nők akut gyulladás a méh az Egyesült Államokban. Minden ötödik közülük előfordulhat gennyes szeptikus szövődmény kezelik sebészi beavatkozásra van szükség. A gazdaságilag fejlett európai országokban, 1960 óta az előfordulási vektorok által terjesztett betegségek nőtt körülbelül háromszor, és stabilizálódott szinten 10-13 1000 nők az elmúlt 10 évben az év folyamán. A legjelentősebb előfordulásának növekedését figyelték meg a korcsoport 18-24 éves (1,4-szeres) és 25-29 éves (1,8-szerese).
Meg kell jegyezni, hogy a nők 25 évnél fiatalabbak gyakrabban figyelhető gyulladásos folyamatok okozta gonococcusok, chlamydia, mycoplasma. Ugyanakkor az idősebb korosztály (30-39 év), a fő kórokozói a fertőző betegségek a belső genitális szerveket anaerob baktériumok.
Szerint az orosz irodalomban, a gyulladás a belső nemi szervek alkotják 60-65% a szerkezet a nőgyógyászati betegségek, és 4-15% a nők diagnosztizált gennyes gyulladásos betegségek, a petevezeték és petefészek.
A legtöbb kutató úgy véli, hogy a kockázat a súlyos formáinak gyulladásos betegségek, a méh segítségével egy méhen belüli fogamzásgátló növekszik 3-9 alkalommal. A kockázat a gyulladásos betegségek, a méh függ az alkalmazás időpontjában a méhen belüli és a típus az utóbbi. Ő a legnagyobb az első hónapban a használatra, és annak köszönhető, hogy a következő tényezők:
-bevezetésének lehetőségéről fertőzés bevezetésével a spirál.
-a terjedését baktériumok VMK szálak lóg a hüvelyben
-megsértése méhen belüli folyamatok szórnak az endometrium a menstruáció alatt, elnyomása fagocitózis és egyéb tényezők az immunrendszer védelmet.
-IUD mikroerozy elősegíti előfordulása és perifocal stromális gyulladást.
Oka az akut gyulladás a méh gyakran eltérő intrauterin terápiás és diagnosztikai manipulációk, beleértve az abortusz. Akkor merülnek fel, amint a műtét után (az első 5 nap), és a hosszú távú időszakban. Ez annak köszönhető, hogy a jelenléte nagy hibák a méhnyálkahártya, hogy lehetővé teszi a baktériumok könnyen behatolnak a méhfal szövetet. Mikrobiális növekedési fenntartja olyan tápközeget, amely képződik szálak fibrin vérrögök, nekrotikus szövet változások. Továbbá, minden méhen belüli beavatkozás vezet helyi gyengül a gát rendszer. Ezen túlmenően, és az aerob baktériumokat, amelyek alkotják a normál flóra a méhnyakon és a hüvely ilyen körülmények között lehet patogén.
Tovább kockázati tényező a műtétet hasi és kismedencei szervek. A legmagasabb kockázat hüvelyi méheltávolítás, mid-hasi, és a legkisebb-császármetszés és nőgyógyászati laparoszkópiás műtét.
Jelenleg a következő alapvető patogén mechanizmusainak fertőzés a méh:
-leggyakrabban fertőzés által intrakanalikulyarnym (a méhnyakon keresztül a méhnyálkahártya felületi petevezeték és petefészek). Leírt három lehetséges mechanizmus a méh függelékek fertőzés emelkedő úton. Ezek közül az első jár sperma, ami jár, mint a jármű legnagyobb baktériumok és vírusok, valamint segít leküzdeni a nyákdugó. Sperma van a legnagyobb affinitása az E. coli. A második mechanizmus társított Trichomonas. A jelenléte flagellumok lehetővé teszi számukra, hogy könnyen behatolnak a méhkürt és a hasüregbe. A harmadik mechanizmus a passzív átvitelével baktériumok az alsó a felső genitális traktus által méhösszehúzódásokat és / vagy nyomásingadozások annak üregben, amely kapcsolódik a membrán mozgást során lélegzik. A kérdés azonban továbbra is ellentmondásos, hogy ezen a napon.
-alternatív regionális fertőzés terjedése a rendszeren keresztül, vagy nagy hajók vagy a nyirok-utak, valamint a közvetlen érintkezés a gyulladásos elváltozások a hasüregbe, méh függelékek. Ezekben az esetekben a belső nemi szervek is részt vesznek a folyamatban újra.
Character gyulladásos folyamat elsősorban attól függ, az a mikroorganizmus virulenciája és a mikroorganizmus az immunrendszer. A kedvező folyamat során a gyulladásos váladék savós jellegű. Súlyos betegség, csökkenti a teljes és a helyi tényezők a gazdaszervezet immunitás és a magas virulencia mikroorganizmusok gennyes folyamat.
Jelenleg, gyulladásos betegségek, a méh utal kevert polimikrobiális fertőzések, amelyek patogének leggyakrabban anaerob-aerob mikroorganizmusok (25-60%), a gonokokkuszok (25-50%), Chlamidia trachomatis (25-30%), Genitális mikoplazmák (15 %). A fejlesztési gennyes adnexitises jelentős szerepet játszanak obligát anaerob, különösen Bacteroides, kevésbé fakultatív anaerob. A kísérletek is létrehozott potencírozó hatást fejtenek ki a növekedés a anaerobok és proliferációját anaerobok. A legfontosabb tényező a kórokozó képesség és virulencia anaerob baktériumok a kapszulába. Komponensek mikrobiális kapszula növeli anaerob baktériumok stabilitása oxigén, gátolják a fagocitózist és a fagocita megsemmisítése velük kapcsolatban aerobok. Az egyik leggyakoribb kórokozók gennyes salpingoophoritis van gonokokkuszt. A patológiás folyamatot társított gonococcusos petevezeték-gyulladás penetráció gonokokkuszt intrafaliopiáiis intrakanalikulyarnym eszközökkel. A fő fuvarozók a sperma és a trichomonas. Használata ostorokat gonokokkuszt endosalpinksa kapcsolódik a sejtek, és így kedvező feltételeket teremt a behatolás gonokokkuszt mélyen fekvő szövetek. Az elmúlt években összegyűlt adatok növekvő szerepét chlamydia előfordulásának urogenitális fertőzések. Chlamydia, egy obligát intracelluláris Gram-negatív baktériumok. Az általuk okozott súlyos zavarokat a kapilláris kapcsolatot mikroerezetében. Következésképpen, az egyes sejtek a boholy epitélium mennek keresztül pusztulás és autolízis. A subbazalnom epitélium kialakított réteg limfoplazmacitikus infiltrátumok nekrotikus zóna a szívben. Amelyet később helyébe fibroblasztok. Mindezen folyamatok vezet csökkentése vagy teljes elvesztése epithelialis gát funkciót, csökkentik a kontrakciós aktivitás a petevezeték ezt követő elzáródás és saktosalpingsov formában. Intraorganic kifejezett zavarai hemodinamika, általában visszafordíthatatlan, és az egyik oka a hibák kezelésére genitális chlamydia fertőzés. jelentése mikoplazma fertőzések között változik 10-15%. Baktériumok adja meg a hüvely és a méhnyak szexuálisan, később elterjedt az egész regionális vér és nyirokerek. A folyamat az élet mikoplazma nagy mennyiségű ammónia és hidrogén-peroxid. Mi okozza tsiliopatichesky hatása. A pitvari aktivitás csillók csökken, majd jön teljes tsiliostaz. A progresszióját fertőzés megsemmisítése csillóhám hámlás és a felületi réteg endosalpingsa sejtek. A bomlási termékei a lipid membrán komponensnek van egy általános toxikus hatás.
Tanulmányozva patogenézisében gyulladásos elváltozások a méh függelékek, a legtöbb kutató arra a következtetésre jutottak, hogy a módosítás nem annyira praktikus, mint az elméleti érték. Klinikai szempontból a legérdekesebb az a fázis, váladékképződés. Kiosztani 4 szakaszában keringési rendellenességek gyulladás:
1. Akut arteriolák szűkülete, amely tart 10 másodperctől néhány percig.
2. bővítése az arteriolák, kapillárisok és vékony erek-szakaszban aktív vérbőséget.
3. Stagnálás vér és nyirokkeringést.
4. pangás.
Kiizzadási csökkenéséhez vezet a keringő plazma térfogat, növekedése hematokrit változását vérfehérje spektrum. Így egy ördögi kör fokozatos mérgezés, hipoxia, acidózis emelkedő növekedéséhez vezet a sejtmembrán átjárhatóságát, elősegítve a kilépés a savas hidrolázok. Legutóbbi tovább erősítik gistogematicheskih permeabilitás akadályok, mert a megsemmisítése intracelluláris struktúrák és autolízise. A test halmozódik számos közepes méretű molekulák. Visszavonása, ami miatt nehéz megsértése méregtelenítő funkcióit. Van egy hiba a fiziológiai adaptáció és a kompenzációs mechanizmusok.
Ezzel párhuzamosan a izzadással gyulladásban kezdődik a folyamatok a proliferáció. Szaporítás fordul elő, főleg a mesenchymális stromasejtek.
Klinikailag, akut adnexitis azzal jellemezve, fájdalom az alsó has és az ágyéki régióban, a természetben gyakran tompa vagy préseléssel, gyakran kisugárzik a belső comb.
A második előfordulás gyakorisága tünet testhőmérséklet. A gennyes gyulladásos betegségek legjellemzőbb közepes vagy magas hőmérsékleten. Due láz tachycardia jelentkezik.
65% -ánál a fehérek, amely gyakran jár együtt alapbetegség a vagina, a méhnyak csatorna és a méh is. Viszonylag ritkán megfigyelhető periodikus bőséges kiáramlásának genny a genitális traktus miatt piosalpingsa kiürítése révén az anya csővéggel, vagy kitör egy tályog képződéséhez pridatkovo-vaginális fistula ..
Viszonylag ritka gennyes elváltozások a petevezeték és petefészek figyelhetők aciklusos vérzés intoxikáció és sérti a neurohumorális szabályozás a hipotalamusz-hipofízis-petefészek. Menstrualnopodobnye vérzés gyakran előfordulnak rövid késleltetés után, mely néhány napon belül 1-2 hét.
Bélrendszeri problémák fordulnak elő esetek 20% -ában. Tekintettel a topográfiai közelség a legnagyobb változások figyelhetők meg a függelékben, vakbél és végbél-sigmabél szög. Az átmenet a gyulladásos folyamat a méhbe a bélben, és fordítva-egy gyakori jelenség, és nem mindig (még intraoperatív) hozható létre. Mely szerv megdöbbentett az elsődleges. Klinikailag bélrendszeri problémák nyilvánul fájdalmas bélmozgást, puffadás, fájdalmas perisztaltika, székrekedés vagy hasmenés, hányinger, hányás, fájdalom a székletürítés. Amikor perforáció gennyes tubovarialnyh képződmények a bélben és részleges kiürítése a tályog ürege betegek nagytömegű bűzös gennyes váladék a végbélből (hamis hasmenés).
A 30-35% -ánál a folyamat magában foglalja a húgyúti szervek, míg 46-64% -ánál, a vesék.
A medence tapintható élesen fájdalmas fix konglomerátum. Gyakran észlelt aszimmetria és lerövidítése oldalirányú vaginális boltozatot és megjelölt infiltráció paramétereket.
A diagnózis akut adnexitis is alkalmazni ultrahangos diagnosztikai technikák (transabdominalis vagy hüvelyből), komputertomográfia és a laparoszkópos diagnosztika.
A kezelési eljárás egy sürgető probléma a mai napig. A kezelés egyaránt lehet konzervatív és operatív. A következő problémák okozta során a konzervatív kezelés:
1. csökkentése vagy súlyosságának enyhítését akut megnyilvánulásai a gyulladásos folyamatot, és megakadályozzák generalizált fertőzés.
2. Megelőzés irreverzibilis morfológiai és funkcionális változások a petevezeték és petefészek, ami egy későbbi meddőség és a méhen kívüli terhesség.
3. kockázatának csökkentése érdekében egy éles átmenet a krónikus.
Ajánlott kombináció a következő antimikrobiális:
A piperacillin (200 mg intravénásán minden 8 órában), gentamicin (80 mg intramuszkulárisan 8 óránként), és metronidazol (0,5 g intravénásán minden 8 órában).
A klindamicin (600-900 mg / minden 8 órában) és gentamicinnel (80 mg / vagy / m 8 óránként).
Doxiciklin (100 mg / minden 8 órában) és cefoxitin (2 g / m 8 óránként).
Emellett antibiotikumot is mutatja, a méregtelenítő terápia, amely bevezetésével végezzük hatóanyag méregtelenítés (zhelatinol, gemodez, reomakrodeks). Annak érdekében, hogy kijelölje immun nátrium nukleinat, levamizol és a csecsemőmirigy készítmények.
Műtéti kezelés lehet végezni laparoszkópos. Ezzel a módszerrel a kezelést végeznek evakuálási patológiás tartalmát és a higiénia a hasüreg, szekcionált összenövések között a méh csövek, petefészkek, és a szomszédos szövetekben, és elvégzik a nyitó gennyes tubovarialnyh képződmények. Szintén használt sebészeti kezelés az úgynevezett nyílt eljárás. Elmozdulás a működés sok tényezőtől függ. Általában szükség van a vízelvezetést a kismedencei szervek, amelyek végezhető aktív és passzív.
Ábra. 3. gidrosalpinksa jobb.
Ábra. 5. tubo-petefészek kialakulását nézve dinamika kezelés után hiba.
GM Saveliev Diagnózis és terápia akut gyulladásos betegségek belső nemi szervek // aktuális kérdései gyulladásos betegségek belső nemi szervek: Sat. tudományos. tr. / -M. 1981 -C. 69.
KIVONAT AZ
Salpingitis és szövődményei. Módszerek diagnózis és kezelés.