Ventilátor - Orvosi Encyclopedia - szól a szív egészségének
Segítségnyújtás válik az oldalán a beteg, egyrészt összenyomja a szárnyak az orra, elutasította a fejét, a másik kezével óvatosan felemeli a száj álla. Vett egy mély lélegzetet, és szorosan nyomja ajkát a beteg szájában, és egy éles energikus levegőt, aztán leveszi a fejét oldalra. beteg kilégzési előfordul passzívan rugalmassága miatt a tüdő és a mellkas. Kívánatos, hogy a szájban már segítő izolált gézzel vagy kötések szegmens, de sűrű szövet. Amikor a szellőző levegőt nazális levegőt fújunk az orrjáratok a beteg. Ugyanakkor a száját, kezében az alsó állkapocs a felső és próbál húzni az állát felfelé. levegőbefúvatásos végezzük általában gyakorisággal 20-25 1 perc; kombinálva a ventilátor kardiális masszázs (lásd újraélesztés.) - a frekvencia 12-15 per 1 perc. Holding egy egyszerű szellőztetés megkönnyíti bevezetésével a szájüregbe a beteg S-alakú cső, alkalmazásával Ruben zsák ( „AMBU” DAM-1) vagy az EAP-fur 1 keresztül rotonosovuyu maszk. Szükséges biztosítani Légútbiztosítást és lezárja a maszkot a beteg arcára. Hardver módszerekkel (segítségével speciális eszközök, légzésvédő) használnak, ha szükséges, a hosszú távú gépi lélegeztetés (néhány órától több hónapig vagy akár évekig).
Az első hazai berendezés nagyfrekvenciás jet ventillátor egy légzőkészülék „spiron-601” Légzőszervi általában csatolt a légúti a beteg egy endotracheális csövön keresztül (lásd. Intubáció) vagy tracheosztómiás kanül. A legtöbb hardver szellőztetés üzemmódban végezzük normochastotnom -12-20 ciklus 1 perc. A gyakorlatban is tartalmaz egy ventilátort egy nagyfrekvenciás módban (60 ciklus 1 perc), ahol a jelentősen csökkent légzési térfogat (150 ml vagy kevesebb), csökkentett pozitív nyomást a tüdőben végén inhalációs és mellüregi nyomást kevésbé gátolt vér áramlását a szív. Továbbá, ha a ventilátor egy nagyfrekvenciás mód megkönnyíti addiktív (adaptáció) a beteget a légzőkészülék. Háromféle módon a magas frekvenciájú lélegeztetés (hangerő, rezgés és jet). Tömeges általában végezzük légzésszám 80-100 1 perc, oszcilláló - 600-3600 1 perc, amely egy vibrációs folyamatos vagy szakaszos (itt normochastotnom üzemmódban) gázáramot. A legelterjedtebb nagyfrekvenciás jet lélegeztető egy légzésszámot 100-300 1 percig, és a légzőrendszert keresztül a tű vagy a katéter átmérője 1-2 mm fúvatjuk oxigént jet vagy gázkeverék nyomáson 2-4 atm.
Jet szellőztető végezhetjük egy endotracheális csövön keresztül vagy tracheostomiás (ahol a befecskendezés - levegőt szívnak be a légúti), valamint egy katétert helyeztünk a légcsőbe az orrjáraton keresztül vagy perkután (punkció). Ez utóbbi különösen fontos azokban az esetekben, ahol nincsenek feltételei intubálnak vagy az egészségügyi személyzet nem ért ehhez a művelethez. A mesterséges tüdőventilációs végezhetjük automatikus üzemmódban, amikor a spontán légzés beteg teljesen elnyomott farmakológiai vagy speciálisan kiválasztott szellőzés paramétereit. Az is lehetséges, elvégzése a kisegítő ventilátor, amelynél a spontán légzés a beteg megmarad. A gázellátó végezzük, miután a beteg megkísérli, hogy készítsen egy gyenge levegőt (kisegítő ventilátor trigger mód), vagy a beteg úgy van kialakítva, hogy egyedileg illeszkedik üzemmódban a berendezés. Van is egy periodikus üzemmód kényszerített szellőztetés (PPVL) tipikusan használt a folyamat a fokozatos átmenet a gépi lélegeztetés a spontán légzés. Ebben az esetben a páciens lélegzik spontán, de légutak táplált folyamatos melegített és nedvesített gázt elegyet iskotoroe létre a pozitív nyomást a tüdőben során a légzési ciklusban. Ezen háttér, egy előre meghatározott periodicitással (általában 10-1 alkalommal 1 perc) termel egy mesterséges lélegeztető levegőt egybeeső (PPVL szinkronizált), vagy nem azonos (nem-szinkronizált LLVL) egy másik független beteg belélegzése.
Fokozatosan lassuló lélegzetet lehetővé teszi, hogy a beteg előkészítése a spontán légzés. Elterjedt szellőztetés módban egy pozitív kilégzési nyomás (PEEP) 5 és 15 cm vizet. Art. vagy több (speciális jelzések!) ha VNU-trilegochnoe nyomás az egész légzési ciklus pozitív relatív légköri nyomásra. Ez a mód elősegíti a legjobb eloszlását levegő a tüdőben, csökkent vér bypass és csökkentse alveolaris-artériás oxigén különbség. Ha a mechanikai szellőztetés PEEP egyenesbe atelectasia, megszüntetni vagy csökkenteni tüdőödéma, ezáltal javítva oxigénellátását artériás véréből egy és ugyanazon oxigéntartalmat a belélegzett levegőben. Azonban, amikor a gépi lélegeztetés pozitív nyomású jelentősen növeli a mellüregi nyomást végén inhalációs, ami oda vezethet, hogy a véráramlás elzáródása a szív. Nem vesztett jelentőségéből viszonylag ritkán használt módszer gépi lélegeztetés - elektromos ingerlése a rekeszizom. Időnként irritáló vagy nervus phrenicus, vagy közvetlenül a paláston lévő nyíláson vagy tű elektródák, lehetséges, hogy elérjék a ritmikus összehúzódás, amely levegőt. A elektrostimulációval membrán egyre gyakrabban használnak, mint a módszer kisegítő ventilátor a műtét után, és előkészítése betegek sebészeti beavatkozások számára.
Az általános érzéstelenítés alultáplált, legyengült betegek, különösen ha a légzési elégtelenség a műtét előtt, súlyos hipovolémiához fejlődés általános érzéstelenítés során komplikáció elősegítő előfordulása hipoxia (a vérnyomás csökkenése, a szívelégtelenség és a többiek.) Mutatja folytatása ventillátor néhány órán belül a műtét után. Abban az esetben, klinikai halál, vagy szenvedés szellőztetés szükséges összetevő Újraélesztési. A leszokás is csak helyreállítása után a teljes tudatosság és a spontán légzés. Az intenzív lélegeztető komplexum a leghatékonyabb eszköz a harcot akut légzési elégtelenség. Jellemzően, ez átvezetjük egy csövön, amit beviszünk a légcső keresztül az alsó orrjárat; vagy tracheosztómiás. Különösen fontos az a gondos ellátás a légutak, a teljes csatornázás. Amikor tüdőödéma, tüdőgyulladás, légúti distressz szindróma Felnőtt mutatja mesterséges szellőztetés PEEP néha akár 15 cm vizet. Art. és így tovább. Ha hypoxaemiával tartjuk még magas PEEP mutatja kombinált alkalmazása a hagyományos és nagyfrekvenciás jet ventilátor. Egy kiegészítő ventilátor használjuk ülések 30-40 percig krónikus légzési elégtelenség. Ezt fel lehet használni a járóbeteg és még az otthona után a betegek a megfelelő képzést. Ventilátor betegeknél alkalmazzák, akik a kóma (sérülés, agyi műtét), illetve perifériálisan lézió a légzőszervi izmok (polyradiculoneuritis, gerincvelő-sérülés, amiotrófiás laterális szklerózis).
Az utóbbi esetben, a gép tölteni nagyon hosszú ideig - hónapokig vagy akár évekig, amely megköveteli különösen gondos ellátás a beteg. , Általánosan használt mechanikai szellőztetés és a betegek kezelésére mellkasi trauma, szülés utáni eclampsia, különböző mérgezés, betegségek az agyi keringés, a tetanusz, a botulizmus. Monitoring megfelelőségének szellőztetés. Elvégzésekor sürgősségi lélegeztető egyszerű módszerekkel megfelelően nyomon követi a bőrszín és a mellkas mozgását a beteg sejteket. Mellkasfal kell emelkednie minden egyes lélegzettel, és esik minden lélegzettel. Ha ehelyett emelkedik a gyomortáji régióban, akkor a fújt levegő nem a légutakban és a nyelőcsőben és a gyomorban. Ennek az az oka legtöbbször a megfelelő helyzetben a beteg fejét. A hosszú távú gépi lélegeztetés berendezés pontosságának megítélése több okból. Ha a beteg spontán légzés nem nyomták farmakológiai, az egyik fő jellemzője egy jó alkalmazkodás a beteg a lélegeztető. A tiszta tudat a betegnek nem kell légszomj, rossz közérzet. Légzéshangok a tüdőben meg kell egyeznie mindkét oldalán, a bőr normális színű, száraz. Jelek megfelelő szellőzés növekszik tachycardia, a tendencia, hogy a magas vérnyomás, és a mechanikus lélegeztetés PEEP - hipotenzió, ami annak a jele, véráramlás csökkenése a szív. Rendkívül fontos, hogy az irányítást a pO2. pCO2 és a vér sav-bázis állapotban során mechanikus lélegeztetést pO2 fenn kell tartani nem alacsonyabb, mint 80 Hgmm. Art.
Súlyos hemodinamikai zavarok (masszív vérveszteség, kardiogén sokk, vagy traumás) pO 2 kívánatos növelni akár 150 Hgmm. Art. és a fent. pCO2 tartani megváltoztatásával a perctérfogat és a légzési frekvencia a maximális szintet, amelynél nem történik teljes alkalmazkodás a betegnek egy lélegeztető (általában 32-36 Hgmm. v.). A folyamat során a hosszú távú gépi lélegeztetés nem lehet sértő metabolikus acidózis vagy metabolikus alkalózis. Az első leggyakrabban indikatív megsértése a perifériás keringés és a mikrokeringést, a második - a hypokalaemia és sejt hydropenias. Komplikáció. Meghosszabbított mechanikai szellőztetés folyamán gyakran előfordulnak tracheobronchitisszel, tüdőgyulladás; veszélyes szövődmény légmell, mert alatti levegő ventilátor gyorsan felhalmozódik a pleurális üreg, tüdő szorította, majd átállítva a mediastinum. A siklás során lélegeztető meglehet endotracheális csövet az egyik a hörgők (a legtöbb jobbra). Ez gyakran előfordul, a szállítás és a páciens mozgása. A folyamat során a ventilátor a felfújható mandzsettát a endotracheális cső kialakítható kiemelkedés, amely lefedi a nyílást a cső, és gátolja a ventilátor. Jellemzői gépi lélegeztetés a gyermekgyógyászatban. A gyerekek, különösen a kisgyermekek, könnyen előfordulhat gégegyulladás, gégeödémát, és egyéb szövődmények kapcsolódó intubálás. Ezért azt javasoljuk, hogy intubáció légcsőbe nélkül felfújható mandzsetta. Légzéstérfogatot és a légzésszám megválasztott korától és testsúlyától. Újszülöttek szerelt légzésszámot 30-40 és még 1 percig.
Újszülöttkori asphyxia, mekóniumaspirációs és légzési rendellenességek által okozott bénulás, valamint az egyszerű és a hagyományos hardver módszerekkel Ventilátor sikeresen kezelhető nagyfrekvenciás oszcilláló lélegeztető frekvenciája 600 vagy több per 1 perc. Jellemzői gépi lélegeztetés a katonai területen. A katonai területen, valamint az áldozatok segítése a békeidőben balesetek (földrengések, balesetek a bányákban, a vasúti baleset ütközés) gépi lélegeztetés is gátolja, ha a légköri különféle káros szennyeződések (mérgező gázok és égéstermékek, radioaktív anyagok, biológiai anyagok és mások.). Segíti míg visel gázálarc, oxigénmaszk vagy védőöltözet, nem tudja igénybe mesterséges szellőztetés módon szájra vagy szájból orrba. Még eltávolítása után az áldozat az érintett területeken ezekkel a módszerekkel veszélyes, mert toxikus vagy biológiai szerek már annak tüdő és bejutni a légúti mentő. Ezért különös jelentőséget tulajdonít a kézi gépek gépi lélegeztetés - magától növekvő táskák és szőrme. Mindezek, valamint az automatikus légzésvédő kell ellátni speciális szűrőket deactivators, megelőzésére a beteg belégzése szennyeződéseket. Kivételek készítmények nagyfrekvenciás jet szellőztető, ha van egy független forrása a sűrített gáz és használják a transzkatéteres (injekció nélkül a környezeti levegő).
Irodalom. Burlakov RI Halperin Yu.Sh. és V. Yurevich Mechanikus szellőztetés: alapelvek, módszerek, készülékek, M. 1986 refs.; Silber LP Mechanikus szellőztetés akut légzési elégtelenség, M. 1978 refs.; Kara M. és M. Puaver Elsősegélynyújtás légzési rendellenességek által okozott közlekedési sérülések, mérgezések és akut betegségek, transz. Franciaországgal. M. 1979 Kassil VL Mechanikus szellőztetés az intenzív osztályon, M. 1987 refs.; Popov LM Neyroreanimatologiya az. 104 M. 1983, becsülve és V. Yurevich Légzés terápia belgyógyászat, M. 1984.