Útmutató infekciókontroll kórházban

antoni Trilla

Főbb pozíció: Fertőzések a bőr és a lágyrészek (SSTIs) gyakran rögzítik kórházi betegek. Fejlesztése mellett a helyi szövődmények, SSTIs okozhat életveszélyes körülmények között, például bakterémia és szepszis.

Bőrfertőzések staphylococcus

Kulcsszó állapota: A leggyakoribb bőrfertőzés az ótvar. Ezt a primer felületes bőrfertőzés, a leggyakoribb kórokozói, amelyek: S.pyogenes (90%) és az S. aureus (10%). Impetigo lehet egy szövődménye más bőrbetegségek, mint például ekcéma, bárányhimlő vagy rüh.

Ismert tények: A leggyakrabban impetigo gyermekek és gyorsan terjed a családtagok között, és a kórházba. Egy vizsgálatban a betegek egy feltételezett diagnózisa ótvar kell szem előtt tartani, hogy a magas előfordulási bőrelváltozások jellemző a HIV-fertőzött.

Gyakorlati tanács: Vegye figyelembe a személyes higiénia szabályait és elveit kapcsolati elszigetelten. E tevékenységek különösen szigorúan betartják az ICU újszülöttek és a gyermekek, valamint a kapcsolatot a betegeknél, akiknél bőrkiütés, és a HIV-pozitív.

Ellentmondásos kérdések: klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy bizonyos antibiotikumok (mupirocin, fuzidinsav, eritromicin, tetraciklin), alkalmazható lokális formák kezelésére impetigo, van hatékonysága mintegy 90%. Helyi alkalmazás ezen antibiotikumok csökkenti kolonizáció és baktériumok vagy elősegíti a gyorsabb gyógyulást elváltozások. Klinikai vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a kezelés az orális antimikrobiális szerekkel (eritromicin, oxacillin, amoxicillin / klavulanát) hasonló klinikai hatékonyságot. Jelenleg azonban, aggodalomra ad okot megjelenése multidrog-rezisztens törzsek az S. aureus (meticillin és mupirotsinorezistentnyh). Ebben a tekintetben, hosszan tartó helyi kezelésére bőrfertőzések mupirocin gondos monitorozást igényel antibiotikum rezisztencia.

A sztafilokokkusz-szindróma „leforrázott bőr”

Főbb szempontok: A Staphylococcus-szindróma „leforrázott bőr” nevezett súlyos fertőzés által okozott S. aureus. amelyet az jellemez, kialakulásának nagy buborékok a bőrön, és széles körben elterjedt a hámlás.

Ismert tény: fertőzés általában fejlődik a gyermekek, és sokkal kevésbé gyakori a felnőtteknél. Vannak jelentések több kitörése jelentett az óvodákban és az újszülött intenzív osztályon. A klinikai kép a betegség kapcsolatos a termelés törzsek az S. aureus erőteljes exotoxin. A legtöbb esetben a betegség kezdődik a hőmérséklet hirtelen emelkedése és a bőrkiütés vörheny. Aztán nagy buborékokat képezhet, és van egy közös hámlás. Más néven „mérgező bőr epidermolysis”, ez a szindróma a más patogének által okozott, vagy társulhat a kábítószer-használat.

Gyakorlati tanács: Az antibiotikus kezelést staphylococcus szindróma „leforrázott bőr” anti staphylococcus penicillinek. Helyi kezelés alkalmazása hideg sós tömöríti.

Vitás kérdések: A kezelés staphylococcus szindróma „leforrázott bőr” nem ajánlott használni, glükokortikoidok, mint monoterápiában.

Fertőző betegségek a bőr és a lágy szövetek a cukorbetegek

Key állapota: A cukorbetegek nagy a kockázata csoport fejlesztésére bőr- és lágyrész-fertőzések okozta S. aureus.

Ismert tény: hiperglikémiás állapot együtt jár a magasabb frekvenciájú hordozó S. aureus törzsek. kolonizáló orrnyálkahártya és a bőr. Szintén hozzájárult a betegség ezeknek a betegeknek a celluláris immunitást.

Vitás kérdések: A cukorbetegekben SSTIs megjelenhetnek különböző klinikai tüneteket. Az egyik legsúlyosabb a szindróma akut bőr üszkösödés. Ez jellemzi a szövetelhalás a bőrt és mély szöveti károsodást, és gyakran jár együtt a korábbi trauma vagy műtét után. Akut bőr üszkösödés is előfordulhat egy két formája:

1. Nekrotizáló izompólya-gyulladás jellemzi egy mély nekrózis a bőr alatti szövet és a fascia elváltozások. Ez a szindróma gyakran kíséri magas láz, szepszis, szeptikus sokk, és végül halálos esetek 30% -ában.
2. Progresszív bakteriális üszkösödés - lassan előrehaladó fertőzés, amely általában alakul ki a műtéti metszés helyén overlay ileostomia, valamint olyan helyeken, ahol a vízelvezető hasi vagy mellkasi helyet. Amikor bakteriális üszkösödés a folyamat magában foglalja a mélyebb rétegeiben a bőr és a bőr alatti szövet. Fertőzés általában akkor fordul elő láz nélkül vagy alacsony hőmérséklet, a klinikai kép uralja a helyi tüneteket.

Egyéb szindrómák közé üszkösödés Meleneya - lassan halad a fertőzés nélkül mély fascia sérülések; Fournier-üszkösödés lokalizálódik lábközi; streptococcus üszkösödés, amely a kórokozója S.pyogenes. és anaerob, nem Clostridium nemzetségbe myonecrosis szinergetikus jellemzett részvétele a folyamatban az izomszövet. Ezek a formák szinte mindig SSTIs polimikrobiális, így a legtöbb esetben a kórokozó kiosztott S.pyogenes vagy S. aureus.

Gyakorlati tanács: Ha a fejlődő SSTIs a cukorbetegek legyen a lehető leghamarabb elindított egy átfogó álló kezelés szisztémás antibiotikum-terápia alapja a tudás, a legvalószínűbb kórokozó (penicillin, staphylococcus elleni penicillin, amoxicillin / klavulánsav, cefalosporinok I. vagy II generáció) és a megfelelő, gyakran ismételt műtéti beavatkozásra felszámolásáról az elhalt szövetek.

Fertőzések égési sebek

Key Status: A betegek égési sebek és égések egységek potenciális NO által okozott járványt MRSA és P.aeruginosa. Mintegy 25% -a fertőzések égési sebek okozta S. aureus. A második leggyakoribb szer P.aeruginosa.

Ismert tény: A legvalószínűbb tározók ezek a fertőzések az emberi szervezetben a bőrt a kéz és nyálkahártya előterében az egészségügyi személyzet az orr (S. aureus MRSA.) Valójában égési sebek és a gyomor-bél traktus betegek égések (S. aureus P.aeruginosa.), és a környező felületek, tárgyak és / vagy berendezések (S. aureus. MRSA, P.aeruginosa).

Gyakorlati tanács: Hogy megakadályozzák a fejlődés minden égési egységek és a betegek égési sebek kell szabványnak való megfelelés óvintézkedések és a kapcsolattartó szigetelés elveket. A topikális készítmények az antimikrobiális hatást, mint például a mafenida-acetát, ezüst-szulfadiazin, bacitracin / neomicin / polimixin, 2% mupirocin kenőcs, valamint a szisztémás anti-staphylococcus és Pseudomonas elleni antibiotikumot csak akkor lehet használni kezelésére mikrobiológiailag bizonyított és klinikailag nyilvánvaló fertőzések.

Főbb pozíció: felfekvések előfordulása átlagosan 6% a kórházi betegek (3-17%), és a vezető oka a fertőzés olyan betegeknél, akik a hosszú távú egészségügyi intézményekben.

Ismert tény: Megelőzés felfekvések elvégzi monitoring tevékenységet a helyi tényezők, mint például az állandó nyomás, súrlódás, nedvesség, valamint a szisztémás faktorok, mint például az alacsony szérum albumin, széklet inkontinencia, és a rossz személyi higiéniai. Fertőzött decubitus a legtöbb esetben van egy polimikrobiális, a legtöbb kórokozó Gram (-) baktérium, S. aureus. Enterococcus spp. és anaerob. Az átlagos kinyert 4 fajta kórokozók (3 aerob és anaerob 1) a leválasztható kultúra tanulmányozása fertőzött felfekvés. Fertőzött decubitus olykor fejlődésének súlyos szisztémás komplikációk, mint például bakterémia, szeptikus thrombophlebitis, cellulitis, mély szöveti elhalás és a műszerfalak és osteomyelitis. Talán, bár nem valószínű, tetanusz fejlődését. A klinikai vizsgálatokban a betegek bacteremia és fertőzött felfekvés, az utóbbi a forrás bakteré az esetek felében. A teljes pusztulás mértékét találtuk, hogy 55%, az arány attribútum mortalitás körülbelül 25% volt. Így decubitus kell tekinteni, mint egy potenciális nozokomiális bacteremia.

Gyakorlati tanács: A kezelés felfekvések kell végezni antibiotikum-kezelés kombinálható megfelelő műtéti sebek kezelésére. Figyelembe véve a legvalószínűbb az egyik szerek a gyógyszerek választott II generációs cefalosporinok. Más alternatív kezelési módokat közé tartoznak: béta-laktám + aminoglikozid, klindamicin vagy cefalosporin + aminoglikozid plusz metronidazol.

A nosocomialis bakterémia társított SSTIs

Főbb pozíció: nozokomiális bacteremia kapcsolódó SSTIs ritka. Az Országos nozokomiális fertőzések felügyeleti rendszer (NNIS), csak 5-8% -a az összes epizód bakterémia- kapcsolódó SSTIs. Számos klinikai vizsgálat Spanyolországban végzett, azt találtuk, hogy az előfordulási gyakorisága a nozokomiális bacteriaemia társított SSTIs van 5,3-6,6%.

Ismert tény: dekompenzált diabetes mellitus és a rosszindulatú daganat nagy a kockázata a fejlődő ezeket a fertőzéseket. Egy nagyobb tanulmány szerint US National Cancer Institute, 12% -a az összes epizódot bakterémia- rákos betegeknél összefüggésbe hozták SSTIs. Azonban ezek közül csak 6% -a betegnél bacteremia járt a súlyos neutropenia. Neutropeniás betegek esetében mindig tisztában kell lennie azzal a lehetőséggel, ecthyma gangraenosum okozta P.aeruginosa. A világ komoly aggodalomra ad okot a intravénás heroin, kokain és más drogok. SSTIs gyakran alakulnak ki az intravénás droghasználók, és egy tanulmány szerint Spanyolországban végzett, 6-8% -a az összes fertőzések. A leggyakoribb kórokozó S. aureus. amely egyharmadát minden esetben a SSTIs. Tipikus klinikai manifesztációk SSTIs ezek az egyének közé tartoznak: szubkután tályogok, cellulitis és lymphangitis a leggyakoribb helye (60%) a felső végtagok. Bakterémia, amelyben a gerjesztő 40% van S. aureus. Továbbra is az egyik legsúlyosabb és leggyakoribb szövődményei az intravénás kábítószer-használatra.

Gyakorlati tanács: A fejlesztés a bakteré intravénás kábítószer-használók kell vizsgálni annak lehetőségét, hogy a szeptikus thrombophlebitis vagy endocarditis. Szükség van a lehető leghamarabb kezdeni antibiotikum-terápiát.

irodalom

Bryan C. S. Dew C. E. Reynolds K. L. Bakteriémia társított felfekvéses fekélyek. Arch Intern Med 1983; 143: 2093-5.