Pylorusszűkületben stenosis - Fehér Clinic
Szűkülete a kezdeti felosztása a nyombélbe vagy a gyomor pylorus alakul betegek 10-40% -ánál a peptikus fekély. Az ok, a legtöbb nyombélfekély, legalább - prepiloricheskie sebek és fekélyek pylorus csatorna.
Formation stenosis jelentkezik eredményeként a hegesedés fekélyek, egyes esetekben - az összenyomás a duodenum gyulladásos beszűrődés, elzáródása a lumen bélnyálkahártya ödéma, vagy duzzanat a gyomor pilorospazme.
Az okok és milyen mértékben a szűkülő határozzák meg gastroduodenoscopy és biopszia és röntgen vizsgálat. Válaszul a nehéz kiürítésére izmos réteg hipertrófia a gyomor. A jövőben az összehúzódási képessége izmok gyengülni, a bővítés a gyomor esetén (gastrectasis).
Klinikai kép és a diagnosztika. A klinikai lefolyása a szűkület három lépésből áll: I. lépés - kompenzáció, II lépés - subcompensation és színpadi III - dekompenzáció.
Fáziskompenzálást nem kifejezett tüneteit. A háttérben a szokásos tünetek gyomorfekély betegek figyelmét a gyomortáji régió evés után hosszan tartó fájdalmat, elnehezülése és teljessége; gyomorégés, böfögés. Alkalmanként hányás, így enyhülést a beteg számára, és jelentős mennyiségű gyomortartalom.
Kevesebb subcompensation elnehezülése és teljessége a gyomortáji növekszik, van böfögés kellemetlen szaga rothadó tojás miatt hosszú késése étel a gyomorban. Gyakran zavarja kólikás fájdalom kapcsolódó fokozott perisztaltika a gyomor kíséretében dübörgését a has. Majdnem minden nap van bőséges hányás. Gyakran előfordul, hogy a betegek hívják mesterséges. A hányást tartalmaznak összekeverve emésztetlen táplálék.
A lépésről subcompensation jellemző fogyás. A vizsgálat során a has sovány betegeknél látható hullámos motilitás a gyomor, amely megváltoztatja a kontúrok a hasfal. A böjtölés által meghatározott „fröccsenés” a gyomorban.
Dekompenzált haladás gastrostasis, erőtlenség a gyomor. Szög a gyomor vezet elvékonyodása falai, a lehetőséget, hogy helyreállítsa a veszteség a motor-evakuálási funkció. A beteg állapota jelentősen romlik. Megjegyzések ismételt hányás. teltségérzet a gyomortáji területen fájdalmassá válik, ez okozza a betegek, hogy mesterségesen hánytatni vagy mossa a gyomorban egy csövön keresztül. Hányadék (néhány liter) tartalmaz bűzös, bomló több napos ételmaradékokat.
Dekompenzált szűkület általában kimerült, kiszáradt, adinámiás, ők aggódnak a szomjúságot. Jelentős csökkenés a vizelet. A bőr száraz, a turgor annak leengedett. Nyelv és orális nyálkahártyákra száraz. A hasfalon keresztül lefogyott betegeknél lehet feszített kontúrok a gyomorban látható. Jerky remegő kéz hasi fal „fröccsenő” a gyomorban.
Ha X-ray I. lépésben felfedi számos fejlett gyomorban, növelte perisztaltika, piloroduodenalnoy összehúzó zóna. Teljes evakuálását kontraszt tömege gyomor késleltetett akár 6-12 órán keresztül. Az első lépésben a II gyomorban expandált éhgyomri tartalmaz folyékony perisztaltika a meggyengült. Pylorusszűkületben terület szűkült. Miután 6-12 óra a gyomorban csoportok azonosítására kontrasztanyag; kiürítése tartalmának történik 24 órán át, vagy később. III-as stádiumú gyomorban élesen kifeszített éhgyomri ott egy nagy mennyiségű tartalom. Perisztaltika gyengült élesen. Kiürítés kontraszt tömege a gyomorból késik több mint 24 órán át.
A mértéke összehúzó zóna piloroduodenalnoy határozza meg endoszkópos vizsgálat. Lépésben megjelöltem heges gyomorfekély törzs restrikciós piloroduodenalnoy zóna 1-0,5 cm; a Stage II gyomorban kifeszített pylorusszűkületben területen szűkült 0,5-0,3 cm heg miatt egy éles deformáció. Perisztaltikus aktivitás csökken. A III lépésben a gyomor hatalmas, van atrófia a nyálkahártya.
Betegek pylorusszűkületben stenosis miatt normál teljesítmény kivételek a szájon keresztül, a veszteség a hányás nagy mennyiségű gyomornedv ionokat tartalmazó H, K, Na, C1, és a fehérje figyelhető kiszáradás, progresszív sorvadás, elektrolit-egyensúly (hipokalémia, hypochloraemia) és sav-bázis állapotban (metabolikus alkalózis).
Jelei a víz-elektrolit egyensúly a szédülés és ájulás, amikor a beteg éles átmenet egy vízszintes egy függőleges helyzetbe, gyors pulzus, vérnyomás, hajlamosak összeesni és hűtés sápadt bőr, csökkent vizeletmennyiség. Hypokalaemia (K + koncentráció alatt 3,5 mmol / l) klinikailag megnyilvánuló izomgyengeség. Csökkentése plazma K + és 1,5 mmol / l okozhatja bénulása a bordaközi izmok és a rekeszizom, légzésleállás és szívműködés. Amikor Hipokalémia megfigyelt vérnyomáscsökkenést (túlnyomórészt diasztolés), szívfrekvencia ritmuszavar, szívnagyobbodás határos szisztolés zörej apexénél. Előfordulhat szívmegállás systoléban. Az EKG észlelt meghosszabbítása az intervallum Q-T, és amplitúdó csökkenése a T-hullám ellaposodása, foghoz U. Against hipokalémia kaphat dinamikus ileus.
Ennek eredményeként a kiszáradás csökkenti a vese véráramlását, lecsökkent glomeruláris filtrációs és a vizeletkiválasztás jelenik azotémia. A svya¬zi veseelégtelenségben a vér nem jelennek meg „savanyú” metaboiikus termékek. Csökkentett vér pH, hypokalaemiás alkalózis belép acidózis. Hipokalémia helyébe hyperkalemia. Ugyanakkor a beteg kifejezett chloropenia. Megsértése az elektrolitok vértartalommal befolyásolja a neuromuscularis ingerlékenység. Súlyos esetekben a háttérben chloropenia fejlődő gyomor tetania - általános görcsök, szájzár, a csökkentés a kéz ( „kéz szülész” - tünete Trousseau), izomrángás arcizombénulást a effleurage területén arcideg trunk (chvostek tünet).
Gipohloremichesky és hypokalaemiás alkalózis, kombinálva azotémia a hiányában a megfelelő kezelés lehet összeegyeztethetetlen az élettel.
Differenciál diagnózis. Pylorusszűkületben fekélyes stenosis származási meg kell különböztetni a szűkületek által okozott tumorok a gyomor aljzatba. Az endoszkópos (beleértve a biopszia) és a röntgen vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza a diagnózist. Presence pylori-duodenális subcompensated vagy dekompenzált stenosis abszolút javallata műtét.
A kezelés. Betegek súlyosbodásának jeleit peptikus fekély és a kompenzált stenosis subcompensated hajtjuk fekélyellenes konzervatív kezelés 2-3 hétig. Ennek eredményeként eltűnik nyálkahártya pylorus és a duodenum kezdeti duzzanat csökken periultserozny infiltrátumok Gatekeeper javult átjárhatóságát. Ugyanakkor a korrigáló víz- és elektrolit-rendellenességek, és a fehérje. Ez csökkenti a kockázatot a műtét.
Akiknek kompenzált szűkület lehet üzemeltetni követően egy rövid (5-7 nap) időszak intenzív fekélyellenes kezelés. Dekompenzált stenosis subcompensated és kifejezték rendellenességek víz és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis, kell, hogy legyen óvatos átfogóbb operáció előtti előkészítésére, ahol a következő események is tartalmazniuk kell.
- A normalizálás a víz-elektrolit egyensúly (beadása oldatok dextrán, albumin, protein, kiegyensúlyozott megoldások ionokat tartalmazó K, Na, C1. Kálium készítményeket adagolhatjuk csak visszaállítása után diurézis.
On helyreállítása átjárhatóságát keresztül stenoticus elválasztjuk lehet megítélni a kiürítési sebessége izotóniás nátrium-klorid-oldattal (500-700 ml) injektáltunk a gyomorba. Ha 30 perc után az adagolás után az oldatot leszívással a gyomorban marad több, mint a fele a beadott mennyiség, a vízáteresztő képesség sem áll helyre. Ön is használja a mintát egy ideiglenes szorító a próbát. Ehhez az előre gyártott jellegét a teljes aspirációs gyomortartalom, és blokkolja a szonda. Ha 4 órán át a gyomorban halmozódik legalább 100 ml gyümölcslé, átjárhatóságának részben felújított. Ebben az esetben, akkor lehet kezdeni egy élelmiszer szájjal. Ezeket a vizsgálatokat lehetővé folytonosság elhagyni újra radiológiai kontroll.
Sebészi kezelés. A kompenzált stenosis szelektív proximális vagotomia végezhetjük megfelelő átjárhatósági piloroduodenalnoy zónában. Ha a művelet során a beszűkült területen nem lehet elvégezni egy vastag gyomorszonda, a komplement duodenoplasty vagotomia vagy pyloroplasty. Amikor subcompensated stenosis tárolva gyomor izom összehúzódó látható vagotomia folyós olajjal gyomor működését.
Kimetszése fele vagy gyomor vagotomia antrumectomy szár látható dekompenzált stenosis és fekélyek a II típusú, amikor együtt pylorusszűkületben stenosis van a gyomorfekély.
Hosszú távú eredmények sebészi kezelése szűkület a jogot a duodenum nem különböznek az eredményeket a kezelés szövődménymentes fekélyek.