Modern megközelítések irányítására, demenciában szenvedő betegek
Demencia egyik legsürgetőbb probléma a modern neurológia és a pszichiátria. Annak fontosságát, hogy ez a probléma annak köszönhető, hogy több tényező. Először is, ez egy jelentős számának növekedése az idős személyek, beleértve az előfordulása dementia különösen magas. Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy attól függően, a korosztály 5-15% és több idős ember szenved demenciában a világon, ami körülbelül 15-20 millió EUR [2, 5].
Szindrómás diagnózisa demencia
Jelenleg van egy komoly problémáját, a diagnózis a dementia kezdeti szakaszában, amikor a terápiás lehetőségek a legnagyobb. Az All-Russian epidemiológiai vizsgálatok gyakorisága a kognitív károsodás Prometheus legfeljebb 25% -a idős emberek, akik jönnek a járóbeteg neurológus, hogy a demencia. A gyakorlatban azonban egy ilyen diagnózist csak a betegek legsúlyosabb formáinak belőle. Ennek oka az underdiagnosis enyhe demenciában hiánya neurológusok használata neuropszichológiai kutatási módszerek. Eközben a rendes orvosi vizsgálat, a gyűjtemény a panaszok és anamnézis diagnosztizálni enyhe demenciában ahelyett, hogy csak.
Vissza a 70-es a múlt század, különleges szűrési demencia mérlegek alakultak ki, amelyeket az orvos használhatja szempontjából járóbeteg vétel. Ezek a könnyen használható, és értelmezni, nem időigényes, és elég érzékeny. Leggyakrabban a gyakorlatban alkalmazott, az orvos Mini-Mental State Examination (Mini-Mental State Examination, lásd.). Ez a skála, vagy bármely más ismert orvosi neuropszichológiai módszereket kell alkalmazni abban az esetben a feltételezett betegség kognitív funkciók, ekkor a beteg panaszai, rokonaival vagy rendszeresen jelennek meg a zavaros történet a történelem, a betegség, disfazicheskih hibák a beteg beszéde, a nyilvánvaló függőség a támogatás.
Amellett, hogy a objektív értékelését a kognitív funkció segítségével neuropszichológiai kutatási módszerek is felméri az a bűncselekmény a beteg mindennapi életét. Mint már említettük, a demencia - ezek megsértése, amelyek a beteg nem teljesen független alatt a szokásos fajta tevékenység a mindennapi élet. Először is, ez - a képességek, a képesség, hogy önállóan másokkal kommunikálni (beleértve az orvos), hogy a pénzügyi tranzakciók, hogy autót vezetni, vagy eligazodni a városban. Nehézségek a használata a háztartási készülékek, és még nehezebb, hogy egy önkiszolgáló szakaszában a közepes vagy súlyos demencia és ezért nem szükséges a diagnózis felállításához. A kezdeti szakaszban a demenciában szenvedő betegek tökéletesen adaptálható otthon, és belül a legközelebbi az otthoni kerület [2, 16].
Így a jelenléte a kognitív rendellenességek, megerősítette neuropszichológiai kutatási módszerek, kombinálva a restrikciós napi aktivitás jogos tünet diagnózis a dementia. Azokban az esetekben, amikor a kognitív károsodás nem befolyásolja a napi tevékenységét, ez egy szindróma enyhe kognitív károsodás (MCI) az idősek. Az ilyen betegek szorulnak dinamikus megfigyelés és ismételt klinikopsihologicheskih vizsgálatokban, például a fokozott a demencia kialakulásának a jövőben. Szerint a hosszú távú megfigyelések a dementia kockázatát betegeknél MCI 10-15% évente, míg az átlagos dementia kockázatát idős korban - 12% évente [20].
Ha a tünet diagnózis a dementia kell venni, hogy bizonyos esetekben a kognitív károsodás lehet a pszichés eredetű. Súlyos depresszió utánozhat klinikai képet a demencia távollétében szerves agyi elváltozások (ún pszeudodemencia). A expressziójának csökkenése az érzelmi rendellenességek vezető egyidejű regressziós kognitív károsodás. Depresszió fordul nem kevesebb, mint a demencia idős emberek körében. Minden egyes helyzetben annak megállapítására, az ok-okozati összefüggés az érzelmi és a kognitív károsodás nem egészen egyszerű. Ezért ezt a kombinációt a klinikai kép, a tünetek a depresszió és demencia kezelést kell kezdeni a depresszió gyógyszeres kezelésére. Ugyanakkor meg kell tartózkodniuk acetilkolinerg szerek kifejezett hatása, mint a triciklikus antidepresszánsok, mert súlyosbíthatja a meglévő kognitív romlás. Ezzel ellentétben, a modern antidepresszánsok a következőkből álló csoportból a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok pozitív hatást a kognitív funkciót [2, 16].
Egy másik fontos differenciáldiagnosztikai probléma a különbséget a demencia és delírium az idősek. Under delírium viselkedési Neuroscience általánosan értendő akut vagy szubakut kialakuló zavarodottságunkból, amely mellé súlyos kognitív károsodás. Gyanús delírium legyen az akut megjelenési kognitív zavarok vagy közben gyors és jelentős romlása a kognitív funkciók, jelentős változást súlyosságának zavarok a nap folyamán kifejezett megsérti a képességét, hogy fenntartsa a figyelmet, együtt ciklus rendellenességek az alvás-ébrenlét. Gyakran (de nem feltétlenül!) Delirium kíséri hallucinációkat és pszichomotoros nyugtalanság. Okai delírium az idősek változatos: kiszáradás és más diszmetabolikus rendellenesség, mérgezés, beleértve a gyógyszer, a trauma, műtét, az általános anesztézia, fertőző betegségek, dekompenzált szisztémás betegségek, kórházi, stb, demenciában szenvedő betegek hajlamosabbak a megjelenése delírium, mint. idős emberek normális kognitív funkciókat. Javítás diszmetabolikus rendellenességek kompenzáció szomatikus betegségek általában vezet gyors regressziója rendellenességek. Máskülönben zavart állapotban tartható fenn hosszú ideig, és a kedvezőtlen forgatókönyv - súlyosbított amíg kábulat, kóma. [16]
Nosological diagnózisa demencia
A demencia olyan szindróma fordul elő, hogy a különböző agyi betegségek. A leggyakoribb oka a demencia Alzheimer-kór (AD), a krónikus agyi ischaemia, diffúz Lewy testes betegség (BDTL) és a frontotemporális degeneráció (HPDC) [8, 12-14, 16, 17]. Annak megállapítására, a pontos oka a demencia szükség van egy megbízható előfordult a betegség, átfogó értékelését, különösen a kognitív és neurológiai rendellenességek, hogy végezzen CT és MRI vizsgálat az agy.
Az AD a hatás fokozatos kialakulása, túlsúlya a klinikai kép a progresszív feledékenység, hiányzik a fokális neurológiai tünetek. Változások a MRI lehet jelen, vagy detektáljuk atrófiás folyamat a legkifejezettebb parietotemporalis agyi régiókban [2, 6, 16].
Vaszkuláris demencia kezdődhet akut (post-stroke dementia), vagy fokozatosan. Major jogsértések között lassú gondolkodás, nehéz formális-logikai műveletek, a rossz ítélet, érzelmi labilitás. Szinte minden esetben kimutatható fokális neurológiai tünetek formájában pseudobulbaris, piramis és extrapiramidális szindrómák, rendellenességek a járás. Ennek előfeltétele diagnosztizálni vaszkuláris demencia bizonyítékok vaszkuláris léziók az agy MRI vagy CT [2, 16, 17].
BDTL (szinonima - Lewy-testes demencia), valamint asztma, fokozatosan kezdődik, minden látható ok nélkül. Egy sajátos jellemzője ennek a betegségnek egy visszatérő vizuális hallucinációk, amelyek azonban nem minden betegnél. A kognitív állapot rendellenességek dominálnak térbeli gnózis és Praxis, általában együtt enyhe memória zavarok. Jellemezve, mint extrapiramidális rendellenességek. Változások a MRI nem specifikus [2, 6, 16].
FTD gyakran debütál a 60 éves kor, a viselkedési vagy beszédzavarok. A fő viselkedési tünet rossz döntés, amely elvezet a megfelelő intézkedéseket. Szenved típusú akusztikus szellemi vagy dinamikus afázia. A neurológiai állapot detektált primitív reflexek. Orális automatizmus, megragadása, stb Változások MRI nemspecifikus vagy észlelt helyi sorvadása a frontális és / vagy halántéklebeny az agy [16].
A teljes kognitív károsodás diagnózist algoritmus 1. ábrán mutatjuk be.
demencia kezelésében
Kezelés A demenciában szenvedő beteg lehet három csoportba sorolhatók a tevékenységek:
· Okainak megszüntetése a „reverzibilis” dementia;
· Patogenetikai terápiára;
· Tüneti kezelés.
Okainak „reverzibilis” dementia
A kognitív hanyatlás és a demencia nem mindig az eredmény a szerkezeti agykárosodást. Tanulmányok azt mutatják, hogy nem kevesebb, mint 5% -a által okozott demencia szisztémás diszmetabolikus kapcsolatos rendellenességek különböző szomatikus vagy endokrin betegségek vagy exogén mérgezés [2, 5]. Egy másik, még gyakori kombináció a primer vaszkuláris vagy degeneratív betegségek, az agy és a szomatogén vagy exogén diszmetabolikus rendellenességek. Abban az esetben, időben diagnózis és kognitív zavarok kezelésére dismetabolic természet részben vagy teljesen visszafejlődik (innen a név - reverzibilis demencia).
A fentiek alapján a tüneti diagnózis „dementia” kell együtt járnia nemcsak alapos neurológiai, hanem szomatikus vizsgálat és biokémiai vért. Különös figyelmet kell fordítani a keresés és megfelelő betegségek kezelésére a pajzsmirigy, a máj és a vese, vitamin-hiány B12 és folsav.
Nagy jelentőséggel bír az előrehaladásának megelőzésére a kognitív hanyatlás a korrekció a kockázati tényezők az agyi ischaemia. Először is, meg kell törekedni a vérnyomás normalizálására, ami jelentősen csökkenti az időskori a dementia kockázatát. Ugyanakkor meg kell említeni, hogy eléri a megcélzott vérnyomás szintje fokozatosan, mivel a gyors nyomáscsökkenés vezethet agyi vérellátási elégtelenséget. Amellett, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés, a megfelelő leolvasott kell használni vérlemezke-ellenes szerek, és antikoagulánsok, lipid-csökkentő gyógyszerek. Meg kell próbálni, hogy megszüntesse a dohányzás teljes, amely, mint tudjuk, egy független és erős kockázati tényezője az agyi ischaemia [16].
A teljesen vagy részlegesen reverzibilis demenciák kapcsolatos demencia normotenzív hydrocephalus (NTG). IGT egy viszonylag gyakori betegség, amelynek alapja egy megsértése reszorpciója CSF a agykamrák. IGT okozhat traumás agysérülés, subarachnoidealis vérzés, agyhártyagyulladás, idegsebészeti műtét és néhány más kóros események. Mintegy 30-40% IGT oka továbbra is ismeretlen (idiopátiás normál nyomású hydrocephalus felnőtt). A klinikai kép jellemzi egy hármas tünetek IGT például a demencia, a frontális típusú, járási rendellenességekben és a vizelet-inkontinencia. Neuroimaging észlelt neokklyuzionnaya túlnyomórészt belső (miatt a kamrák) hydrocephalus. Ez megerősíti a diagnózist az IGT kifejezett klinikai javulás után lumbálpunkciót és kiválasztódását 30-40 ml CSF. Meg kell jegyezni, hogy néha lehet kombinálni NTG érrendszeri vagy degeneratív agyi károsodás [2, 16].
Minden gyanús betegek NTG konzultálnia kell idegsebész, hogy meghatározzák a jelzések és ellenjavallatok az bypass műtét. Ez a műtét ritkán okoz szövődményeket, de abban az esetben a korrekt jelzés vezethet jelentős regresszió és stabilizálása kognitív károsodás, és néha - a teljes gyógyulás.