Intraartériális kemoterápia duzzadt agy átmeneti szünetet feltételeit vér-agy
Kobyakov GL Lubnin AY Jakovlev SB Buharin EY izraeli LA
Idegsebészeti Tudományos Intézet. Acad. Burdenko Orvostudományi Akadémia, Moszkva, Oroszország
Kemoterápia most egy harmadik és legkevésbé fejlett irányban, valamint a műtét és sugárkezelés, a betegek agyi daganatok, mert a relatív vízhatlanságával a vér-agy gáton (BBB) a kemoterápia, mert az összes citotoxikus szerek, nagy molekulatömegű vegyület, amelynek töltése oldott állapotban. Néhány ígéretet ebben az irányban megnyitja a lehetőséget az ideiglenes megnyitását a BBB az ozmotikus sokk körülmények.
Célkitűzés: a klinikai tapasztalatok alapján az ideiglenes szünet GEB majd intra-arteriális kemoterápia agydaganat (primer központi idegrendszeri lymphoma) hatékonyságának értékeléséhez ez a kezelés.
Anyag és módszerek: Az intra-artériás kemoterápia a háttérben a ideiglenes nyílást a BBB-ben végzett 15 eljárások 10 beteg szövettanilag igazolt (szerinti STB) elsődleges lymphoma az agy. 1 betegnél végeztünk 3 eljárások 3-6 és két egy. Az ozmotikus BBB nyílását elért gyors (belül 3,5 perc), intra-arteriális infúzió meleg oldatot a ozmotikus diuretikum (mannit 400 ml 15% -os oldat). Minden beteg az eljárást végeztük altatásban, intubáció és a gépi lélegeztetés oxigén-levegő keverék normoventilyatsii módban. Monitoring tartalmazza: 3-elvezetéses EKG, invazív vérnyomás (katétert a radiális artéria), pulzoximetria, kapnográfiás, nyelőcsövi hőmérséklet. Az eljárás kezdődött a kemoterápiás / infúziós oldat ciklofoszfamid 200 mg / m 2 testfelület, amely kezdődik 30 - 40 perc megnyitása előtt a BBB. 5-10 perc múlva, miután a hyperosmolaris mannit pin egy katéteren keresztül fölé telepített egy kisülési szemészeti artéria carotis interna, a jet 10 mniut metatreksat dózisban 1 g / m 2 átlagosan - 1,5-2 g Nincs változás hemodinamika adagolása alatt ezeknek nem láttuk a kemoterápia. Az egyik esetben, az eljárás előtt és után 20 perccel lezárását antraarterialnoy kemoterápia áttörést BBB vbyla végzett CT kontrasztanyagot, hogy meghatározzuk a jelei fokozott permeabilitása a BBB. Kimutatták, hogy miután mannitolovogo pin enyhén növekedett gyűjtőkamrába kontrasztanyag, azaz Bizonyított változás a vér-agy gát állapotban.
36 óra után a kezelések megkezdése leucovorin kezelés (brary 2 napon át. A 8. napon beadása után elvégzett vizsgálat kontrasztos CT, hogy értékelje a közvetlen gyógyító hatást.
Előzetes eredmények: Összesen 23 végzett eljárások 14 beteg: 3 esetben - egyszer 8 esetben - két eljárás 2 esetben - 3 intraarteriális adagolás. Egy hét után az első fogás.
Minden esetben a technikák használatára, a referencia-CT hogyan reagál a kezelésre mutatott szignifikáns csökkenést a tumor mérete egy héten belül az első kezelés után. Ezt támasztja alá az is javulás neurológiai állapot a beteg.
kemoterápia toxicitás megfigyeléseink alacsony volt. Hematológiai toxicitás 3-4-es fokozatú után intra-arteriális kemoterápia során megfigyeltük, csak egy beteg, de meg kell jegyezni, hogy annak érdekében, hogy csökkentsék a koponyaűri nyomásfokozódás, mielőtt megkapta a eljárás során intravénás kemoterápiával más gyógyszerekkel. Egy másik betegnél súlyos hematológiai toxicitás staphylococcus szepszis után a második fogás metotrexát intravénásan technikai nehézségek miatt. Más esetekben nem tapasztaltunk semmilyen súlyos hematológiai toxicitás, ami lehetővé tette a közelmúltban, hogy csökkentsék az ezek között manipulációk 2-3 hét. A maximális időtartama bezretsidvnogo időszak 36 hónap között.
Következtetés. Mi már tökéletesítették eredeti technikával superselectív intraarteriális kemoterápia áttörést a vér-agy gáton, miáltal nagy hatékonyság érhető el a kemoterápia elsődleges intracranialis limfóma viszonylag alacsony hematológiai toxicitás. A következő lépés a klinikai kutatások ezen a területen az, hogy dolgozzon ezt a módszert használva módban, intravénás kemoterápia és sugárterápia meghatározására az optimális kezelési rend.