Tüdőrák - okai, túrák, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis
Tüdőrák okozta ilyen okok miatt:
- dohányzás (80-90%) az expozíciós idő és a lappangási idő kb 15-30 éves
- mérgező környezeti anyagok, kémiai-toxikus (5-10%)
- ipari termékek (ritka), foglalkozási megbetegedések, mint például az expozíció urán, nikkel, bróm, arzén, azbeszt (a veszélye a dohányzás potencírozott)
- Rák a heg (tüdő hegesedés) karcinóma in üregek (miután tuberkulózis)
- természetes radon sugarak - alfa sugarak, amelyek közvetlenül hatnak a nyálkahártyákon, mintegy 4-12% a tüdő daganatok fakad természetes sugárterhelés. Ku Renie és természetes sugárzás fokozta a kockázatot. Találat ebben a felújított épületben, a rossz vénás-tiliruemyh szobák, különösen pincék, repedések az alapjait a házak (radon felszabadul a talaj). Előállítása radon expozíció bányászat az uránbányászok - a rák kialakulásának kockázatát, aki elment 4-szer.
A növekedés a növekedés a betegség az elmúlt években, a leggyakoribb daganat a férj-rank harmadik gyakorisága nőknél a mellrák, és a gyomrot. Világszerte körülbelül 1300000 eset évente.
Férfiak> Nők (4: 1), az egyik kivétel adenokarcinóma (1: 6) a folytatódó emelkedése előfordulása a nők körében az elmúlt években (több nő a dohányosok!)
Age of tüdőrák csúcs a 50-60 éves élettartam.
Tüdőrák általában abból ered, bronchiális epitélium (mindössze 2-5% -a az alveoláris eredetű).
Carcinoma bronchialis artériák vérellátását biztosító a veszélye, hogy a jegyzési, ha az EPP-koleszterin nagyon nagy és keringés elégtelenné válik (ami a központi nekrózis OPU-Hawley).
Szövettan. 95% -a tumorok 4 csoportba osztjuk:
- pikkelysejtes karcinóma 45%
- adenokarcinóma 20% (több perifériás lokalizáció, lassú növekedés)
- nagysejtes karcinóma 10%
- kissejtes tüdőrák 20% (agresszív sebészeti kezelés ritkán lehetséges, a gyakori paraneoplasticus szindróma)
A elterjedése és metasztázis a tüdőrák
Invázió a tüdő parenchyma. Ez túlmutat a határokat a szegmens vagy lebeny.
Csírázási a szövetben kívül a tüdőben:
- mellhártya (fájdalom, amikor a parietális réteg)
- szívburok - szívburokgyulladás történik, a művelet ebben az esetben nem jelenik meg
- nyelőcső - szűkület, panaszok nyelési
- superior vena Bécs - a vénás pangást
- csírázás a n. recurens - rekedtség, rekedtség
- csírázás n. phrenicus - csuklás
- Pancoast tumor - brachialis plexus
Lymphogen (kb pulmonális gyökér egy tartály szükséges nyirok):
- para-aorta
- paratrachealis
- paraezofagialno
- ellenoldali áttétek (általában balról jobbra)
- máj (függetlenül attól, szövettan)
- csontváz (oszteolitikus metasztázisok, különösen a gerinc)
- mellékvesék
- CNS (kissejtes tüdőrák)
- vese
TNM-szakaszában tüdőrák
Tx - pozitív citológia a malignus sejtek a köpet nélkül radiológiai vagy bronchoszkópos visszaigazolás
T1 tumor <3 см, висцеральная плевра и главный бронх свободен от опухоли Т2 — опухоль> 3 cm-es, főhörgőt ütött (de nagyobb távolságra, mint 2 cm-re Carina) vagy a tumor infiltráló zsigeri mellhártya vagy levél társított atelectasia vagy tüdőgyulladás.
T3 - A tumor bármilyen méretű beszivárgását a mellkas vagy a rekeszizom, mediastinalis mellhártya, szívburok, vagy megüsse a főhörgőt (kevesebb mint 2 cm-re a Carina, de az nem ér), vagy a tumor teljes atelectasia, pneumonia az egész tüdő
T4 - Tumor bármilyen méretű infiltrációját a mediastinum, szív, nagy erek, a légcső, a nyelőcső, spinális vagy rosszindulatú mellhártyagyulladás, vagy elválasztva egy második tumor ugyanabban tüdőlebenybe
N1 - metasztázis ispilateralnyh intrapulmonáris peribronchiális nyirokcsomók vagy a tüdő gyökér
N2 - metasztázis ispilatealnyh mediasztinális nyirokcsomók vagy bifurkációs
N3 - metasztázisok az ellenoldali nyirokcsomók, tüdő gyökér, mediastinalis vagy supraclavicularis nyirokcsomók
M - metasztázis (ez tartalmazza továbbá a nyaki nyaki nyirokcsomók és a spin-off a primer tumor másodlagos tumor a másik lebeny ipsi vagy ellenoldali)
Laphámsejtes tüdőrák (45%), és elszarusodó neorogovevayuschy záró pro-fény hörgők miatt intrabronchiális növekedést. Lehetséges és peribronchiális növekedés (bronchoscopically: változatlan nyálkahártya) - vezet kompressziós szűkület-TION ütött hörgő
Adenocarcinoma (20%) gyakrabban perifériásán (75%) a tüdőparenchimába, lassú növekedés, sarjadzó ereket igen korai gemotogennoe metasztázis (kevesebb lymphogen). Különleges formák adenokarcinóma: broncho-alveoláris az alveolusok jól differenciált, mint egy fókusz vagy multifokális.
Lung nagysejtes karcinóma (10%): differenciálatlan, nagyon gyors és hematogén metasztázis limfogen-Ing.
Kissejtes tüdőrák: (SCL-eket - kissejtes tüdőrák): középen, nagyon agresszív, a korai lymphogen, hematogén metasztázis, paraneoplasticus szindróma (karcinóma Kulchitzky 3. típusú sejtek a hormonok), nagyon korai shock-beállított csontváz (gyakorlatilag mindig beállításakor diagnózis elérhető) ritkán működtethető.
G1 - jól differenciált;
G2 - rosszul differenciált;
G3 - rosszul differenciált;
G4 - differenciálatlan
A tünetek a tüdőrák
95% -ánál a tünetek a tumor előrehaladása esetén, mivel a tüdőrák fejleszt hosszú ideig tünetmentes. Nagyon gyakran a diagnózis már áttéteket.
5% -a tünetmentes (véletlen diagnózis a mellkasi röntgenvizsgálat) - jó prognózisú, mivel a tumor még kicsi méretű.
Gyakori tünetek. köhögés - 79%, köpet - 64%, hemoptysis - 37% fogyás - 48%, mellkasi fájdalom - 44%, izzadás, láz.
Specifikus tünetek függnek a helyét, kiterjedését a tumor:
Tüdő (hörgőelzáródás eredmény):
- köhögés (bármilyen köhögés> 3 hét szoruló diagnózis).
- légszomj
- köpet (vérrel vagy vér)
Által okozott tüneteket helyi terjedését tumor:
mellkasi fájdalom (csírázása során tüdőrák a parietális mellhártya), rekedtség (visszatérő idegi bevonása), rekeszsérv bénulás miatt arrosion nervus phrenicus, Horner-szindróma (ptosis, miosis és exophthalmus) - sérti a vénás kiáramlás a medencében a vena cava superior.
Kapcsolódó tünetek metasztázis:
- csontváz: patológiás törések nélkül megfelelő trauma
- Máj: sárgaság
- Agy: személyiségváltozás, a fejfájás. epilepszia. paresis, bénulás
- Has: ascites
- Tünetek miatt hormon termelést a paraneoplasztikus szindróma
- Cushing-szindróma (általános feltétel nem különösebben szenved eltérően Paci-ENTOV Cushing-kór)
- ADH (antidiuretikus hormon) - vezet víz intoxikáció
- karcinoid szindróma (termékei vazoaktív aminok) - hasmenés, konvulziók hőérzetet a bőrpír, migrén, asztma, tachycardia, tachypnoe, cardiopathia, hasi kólika, evéskényszer epizódok, teleangiectasia.
- termékek tumor PTH (psevdoparatireoidizm) - hiperkalcémia és az alábbi klinikai szimptómák: szomjúság, így például kalcium-ozmotikusán ható, székrekedés (székrekedés), szívritmuszavar, csontkovácsolás. a bőr.
Érrendszeri tünetek. visszatérő thrombophlebitis (is lehetséges, a rák-podzhel zling mirigy).
Egyéb tünetek. miopátiák, myasthenia gravis (Lambert-Eaton-szindróma), neuropátia, gynecomastia, ízületi panaszok.
Tüdőrák diagnózisa
1. kórtörténetet és a klinikai vizsgálat
2. radiológiai: mellkas álló 2 nyúlványok: 98% a rendellenességet észlel. Minél idősebb a beteg, és a több lekerekített Center, annál nagyobb a valószínűsége, hogy a rosszindulatú folyamat. Még pontosabb diagnosztika - hagyományos tomográfia vagy a CT. X-ray jelek, valamint egy kerek kandalló van: atelectasia, elzáródásos emphysema-ma, tályogképződés, mellhártyaizzadmány, tüdőgyulladás poststenotic, kartsinoznye üreg.
3. A mellkasi CT vagy MRI.
4. morfológiai vizsgálata köpet, különösen daganatok, a központi (90% pontossággal) nem informatívak a perifériás tumorokban, összesen 3-szor megismételni citológusok-cal vizsgálatban.
5. Bronchoszkópia (helyi érzéstelenítés) rostos bronchoscope megkísérelni fogadására egy darab szövet szövettani vizsgálatra (diagnózismegerősítés 70% -ában).
6. mediastinoscopy (jelenleg csak ritkán használják, mivel állapota nyirokrendszer is diagnostitsiruetsya CT és MRI) narkózis, keresztirányú metszést a Fossa jiigularis beadása Me-diastinoskopa. Szövődmények - mediastinitis vagy vérzés (1%).
7. transthoracalis punkciós tüdő finom tűvel alatti röntgen vagy számítógépes vezérlés, a mografii (90% megerősítése a diagnózis, a sejtek szaporodását a csapoló csatornába lehetséges). Általánosítása rák vagy légmell szövődményeként.
8. belégzése vagy perfúziós szcintigráfia: eloszlásának meghatározása kapcsolatok mindkét tüdőben (mekkora működőképességének és posztoperatív szellőztetés situa-CIÓ) és normál tüdő működését.
9. A keresés áttétek (pontozás) (mindig kötelező a műtét előtt)
A program legalább steydzhinge tüdőrák:
- A hasi ultrahang, áttétek a májban, vesében, mellékvesében?
- szcintigráfia a csontváz: oszteolítikus áttétek?
- CT a mellkas: áttétek a mediastinumban?
- tumormarkerek a tüdőrák: lehet használni, hogy ellenőrizzék a betegség - CS A és Cyfra21-1 (pikkelyes sejtes tüdőrák), az NSE és az új tumormarker NCAM a kissejtes tüdőrák, a CEA (adenocarcinoma és nagysejtes karcinóma), TPA (általános)
- Konzultáció ENT: ismétlődő ideg parézis
- mellhártyagyulladás - szúrt és citológiai
- Mediastinoscopy biopsziával nyirokcsomók
- biopszia a nyaki nyirokcsomók (ha növekedés)
- CT az agy, különösen a kis sejtes carcinoma.
- csontvelő biopszia, különösen kissejtes karcinóma.
10. Diagnosztikai (és ezzel egyidejűleg gyógyító) Trial nyitott thoracotomiából és tüdőbiopszia (amikor tisztázatlan gócok lekerekített) vagy torakoszkópos „nyitott” tüdőbiopszia
Difdiagnostiki tüdőrák:
Tüdőrák kezelése
Légzésfunkció: ha a vitális kapacitás
Szívműködés: ellenjavallatok: miokardiális infarktus (legalább 6 hét után a szívroham), pulmonáris magas vérnyomás, megnyilvánult, hogy nem lehet kompenzáció, dekompenzált szívelégtelenség.
Ellenjavallatok a radikális műtétre tüdőrákban:
- távoli áttétek (vagy hematogén lymphogen)
- a kontralaterális nyirokcsomó-metasztázisok (a homolateral nem ellenjavallata)
- nerezetsiruemyh vereség képződmények a mediastinum (nyelőcső, szív, V. cava)
- kissejtes tüdőrák (szakasz kivételével N0M0)
- paresis n. phrenicus (valószínűleg szívburok sérülés)
- paresis n. recurrens jobbra (. N recurrens elhagyta nagyon közel fekszik a hörgőket, tehát lehet bármilyen kifejezéseket és a kis tumoros léziók a megfelelő - nagy tumor)
- invázió a mellhártya vagy a mellkas egy relatív ellenjavallatot
Műtét tüdőrák
Érzéstelenítés: intubálva mindkét oldalon külön-külön - esetleg le fény a műtéti területre.
Access: posterolateralis vagy anterolaterális thoracotomiából.
Amikor tüdőrák lehet elvégezni ezeket a műveleteket:
Hüvely reszekció (vagy bronhoplastochesky bronhoangioplastichesky módszerrel megtakarító parenchyma korlátozott tüdőfunkció) egy középen ülő tumorok a lebeny bronchus, ez a körülbelül-domént rezitsiruetsya és anastomosing maradó perifériás szövetben az érintett tüdő.
Szegmentális reszekció: korlátozott légzésfunkció, több-te többnyire kényszerült neanatomicheskoy részleges eltávolítását a tüdő a mai napig.
Pnevmektomiya: eltávolítása egész tüdőszövetet egyik oldalról egyszerre a fő hörgők. Ez nem javította gyűrődések prognózisa képest lobectomy, de kijelző-központi és de dissiminiruyuschih tumorok (pnevmektomiya kell lennie lehetséges rendre stvuyuschih-funkciós mutatók).
Kiterjesztett pnevmektomiya: eltávolításával egész tüdőszövetet egyik oldalán, és a szomszédos-ble módon, mint például a szívburok, pleura parietalis, mellkasfal, membrán, vagy teljes eltávolítását a parietális mellkasfal (defektus lezárás Goretex-kép és jó puha szövet, amely az implantátum). Opcionális: helyi-területi (intrapulmonáris és gyökér) eltávolítjuk nyirokcsomók eltávolítása mediastinalis nyirokcsomók a gyógyító műveleteket.
Mindig: vízelvezető (Byulau), perioperatív védelmet antibiotikumok (például, mezlocillin 4,0 g / a.).
A műtét után: nyomon a intenzív terápia rekesz és az infúziós körülbelül 2-3 nap, vízelvezető eltávolítása 3-5 napos műtét után (törölt ha kiválasztás napi 100 ml), majd az intenzitásban-légzőgyakorlatok, bőr varratokat eltávolítjuk a 10. napon.
- lobectomy: reziduális tüdő kitágul, és a hiba hamarosan gyakorlatilag láthatatlan.
- pnevmektomiya: első folyadékgyülem savós váladék (serotoraks), akkor a kimenet az fibroblasztok (serofibrotoraks) és fibrothoraxot a végső állapotban.
Konzervatív kezelése a tüdőrák (palliatív):
- Sugárterápia (kombinálva citosztatikus szerekkel krétával-kokletochnom tüdőrák).
- kemoterápia: különösen kissejtes 4-6 ciklusban nem CEV rendszer (Carboplatin etoposid Vincristin). Ha nem kissejtes terápia citosztatikumok (Cispianlin, Piditaxel) és öltöny-tsionirovannaya palliatív sugárterápia, hogyan meghosszabbítja az életet a rendezvény.
- palliatív javulás légzésfunkció: lézerrel vagy krioterápia keresztül bronchoscopia visszaállítani a levegő útját szűkületek hörgőket.
A prognózis a tüdőrák. nagyon rossz. Csak 30% a tumorok rezitsiruemy, 56% a diagnóziskor már működésképtelen, 10% működésképtelen működés közben (teszt thoracotomiából).
Az átlagos élettartama a tüdőrák 1 év. 5 éves túlélési arány: mindössze 5% -a (a nők jobban, mint a férfiak). 5-éves túlélési kivágása után 23%, és 1% működésképtelenné. Laphámrák: T1N0M0 5 éves túlélés 60%, a T2N0M0 5 éves túlélés 40% át T1-2N1M0 5 éves túlélés 20%. Melkokpetochny rák: gyógyítani 5-10%.
Megfigyelés tüdőrák műtét után. 3 havonta klinikai vizsgálat, kontroll tumor-O mutatók, mellkas röntgen, ultrahang vizsgálat a hasüreg, SK-évre szcintigráfia, bronchoscopia.