Pirofoszfát arthropathiára illetékes egészségügyi on iLive
Mi okozza pirofoszfát arthropathia?
Annak ellenére, hogy a hiánya bevált információt az oka lerakódását kristályok kalcium-pirofoszfát-dihidrát, vannak olyan tényezők, amelyek a betegség. Az első és legfontosabb, ezek közé tartozik az életkor (a betegség fordul elő, főleg az idősek), és a genetikai hajlam (összesítés hindrokaltsinoza esetek családok öröklési autoszomális domináns tulajdonság). Trauma ízületek a történelem - a kockázati tényező a lerakódását kristályok kalcium-pirofoszfát-dihidrát.
Haemochromatosis - az egyetlen között metabolikus és endokrin betegségek egyértelműen társítható a betegség pirofoszfát kristályok kálcium lerakódást. Ez azt bizonyítja, hogy a vas felhalmozódását betegeknél transfuzionnyim hemosiderosis hemofiliás artritisz, és vezet a lerakódását a fenti kristály.
Többek között lehetséges okai lerakódásának kalcium-pirofoszfát-dihidrát kristályok, meg kell jegyezni, metabolikus és endokrin rendellenességek. Túlműködés, és gipomagnezemiya hypophosphatasia kapcsolódó chondrocalcinosis és ál. Gitelman szindróma örökletes renális tubuláris patológia, ahol figyeli és hipokalémiás gipomagnezemiyu is jár a chondrocalcinosis és álköszvény. Lehetséges lerakódását kristályok kalcium-pirofoszfát-dihidrát hypothyreosisban és a családi gipokaltsiuricheskoy hiperkalémia. Ismertetett heveny álköszvény hátterében az ízületbe hialuronát. A mechanizmus ez a jelenség ismert, de úgy gondoljuk, hogy a foszfátok tartozó hialuronát csökkentheti a kalcium koncentráció a közös, ami ülepedés kristályok.
Hogy egy pirofoszfát arthropathia?
Kristályainak képződését dihidrát, kalcium-pirofoszfát fordul elő a porcokban, a kondrociták közelében található a felületén.
Az egyik lehetséges mechanizmus a kialakulása és lerakódása a kalcium-pirofoszfát-dihidrát kristályok találtunk fokozott aktivitása enzimek pirofosfatgidrolazy-nukleozid-csoport. Ezek az enzimek a társított külső felülete a sejtmembrán a kondrociták és felelősek katalizálására termelés és pirofoszfát hidrolízisével nukleozid trifoszfátok, különösen adenozingrifosfata. Vizsgálatok megerősítették, hogy a vezikulumok nyert kollagenáz hasításával ízületi porc, telített szelektíven aktív enzimek csoport-nukleozid pirofosfogidrolazy és elősegíti a kialakulását a kalcium és ásványi pirofosfatsoderzhaschih emlékeztető kristályok kalcium-pirofoszfát-dihidrát. Közül izoenzimek a ektonukleozidtrifosfat-pirofosfogidrolaznoy aktivitásának sejtmembrán PC-1 plazma kapcsolatos protein fokozott apoptózist a kondrociták és a mátrix meszesedés.
Hogyan fejti ki hatását pirofoszfát arthropathia?
A betegek 25% -a pirofoszfát arthropathia nyilvánul ál - akut monoarthritis mely néhány napig, legfeljebb 2 hétig. Az intenzitás a támadás psevdopodagricheskogo artritisz lehet különböző, de hasonlít a klinikai kép a heveny köszvényes arthritis. Ezek hatással lehet bármely, az ízületek, de a leggyakrabban érintett első metatarsophalangeal ízületek és a térd (50%). Támadások psevdopodagricheskogo arthritis spontán vagy után fellángolása krónikus betegségek és a sebészet.
Körülbelül a betegek 5%, a betegség kezdetben hasonlítanak a képet a rheumatoid arthritis. Ezeknél a betegeknél, a betegség nyilvánul szimmetrikus, gyakran lassú krónikus arthritis több ízület kíséretében reggeli merevség, gyengeség, ízületi kontraktúrák. A vizsgálat során megvastagodása az ízületi hártya, fokozott vörösvértest-süllyedés, és néhány beteg esetében, és az Orosz Föderáció alacsony vettük le.
Psevdsosteoartroz - formája a betegség észlelt fele a betegek a kristályok kiválása a kalcium-pirofoszfát-dihidrát. Psevdoosteoartroz befolyásolja térd, a csípő, a boka, interphalangealis ízületek a kéz, a váll és a könyök ízületek gyakran szimmetrikusan, lehetséges epizódok akut artritisz rohamokat változó intenzitással. Nem jellemző törzs és hajlítása contracturáinak ízületek. Azonban, a kristályok kiválása kalcium-pirofoszfát-dihidrát a patellofemoralis közös vezet egy valgus deformitás a térd.
Psevdopodagricheskie támadások sokkal gyakoribb a férfiak, míg a psevdoosteoartroz gyakoribb nőkben.
Kristálylerakódás kalcium-pirofoszfát-dihidrát axiális gerinc néha vált az oka az akut fájdalom a nyakban, kíséretében izommerevség, láz, emlékeztető képet meningitis az ágyéki gerinc vezethet akut radiculopathia.
Sok betegben lerakódását kalcium pirofoszfát kristályok halad klinikai jelei nélkül az ízületi károsodás.
Diagnózis pirofoszfát arthropathia
A leggyakrabban érintett a váll, csukló, metacarpophalangealis és térd ízületi akárhány ízületek részt.
Amikor psepdopodagricheskom variáns ízületi károsodás jelentkezik akut vagy krónikus. Akut artritisz fordulhat elő egy vagy (ritkábban) néhány ízületek, általában a térd, csukló, boka és a váll. támadás időtartama - egytől több hónapig. A krónikus álköszvény általában megfigyelt aszimmetrikus elváltozás a váll, radiális, metacarpophalangealis vagy a térd ízületek, a betegség gyakran kíséri reggeli merevség, ami több mint 30 perc.
Amikor psevdoosteoartroze mellett ízületek, jellemző osteoarthritis, és befolyásolja egyéb ízületek (csukló, metacarpophalangealis). Hatása általában fokozatos; gyulladásos komponenst hangsúlyozta több mint a szokásos osteoarthritis.
fizikális vizsgálat
Az akut álköszvény kiviteli alakban mutatják, duzzadás és növeli a helyi hőmérséklet az érintett ízület (gyakran a váll, csukló, térd). A krónikus álköszvény fájdalom és duzzanat és a deformáció az ízületek, gyakran aszimmetrikus súlyossága gyulladás psevdoosteoartroze valamivel nagyobb, mint az osteoarthritis. Lehetnek duzzanat és fájdalom területén Heberden csomópontjaiban és Bouchard. Általában, a pirofoszfát arthropathia kell gyanakodni az osteoarthritises betegeknél, akik kifejezett gyulladással vagy szokatlan osteoarthritis lokalizált artikuláris szindróma.
Diagnosztikai kritériumai kristály lerakódásos betegség kalcium-pirofoszfát-dihidrát.
- 1. kimutatása specifikus kristályos kalcium-pirofoszfát-dihidrát szövetben vagy ízületi folyadék, amely segítségével polarizációs mikroszkóppal vagy X-sugár diffrakciós módszerrel.
- 2A. Azonosítás monoklin vagy triklin kristályok, amelyeknek nincs, vagy gyenge pozitív dvulucheprelomlyaemostyu alatt polarizációs mikroszkóppal egyenlíteni.
- 2B. A jelenléte jellemző chondrocalcinosis a röntgen.
- 3A. Akut ízületi gyulladást, különösen a térd és más nagy ízületek.
- 3B. Krónikus arthritis, különösen magában foglalja a térd, a csípő, csukló, metacarpalis, könyök, váll, vagy metacarpophalangealis ízületek, amely alatt kísérő akut rohamok.
Diagnózis pirofoszfát arthropathia tekinthető érvényesnek, ha az észlelt első kritérium, vagy azok kombinációja kritériumok 2A és 2B. Azokban az esetekben, ahol az egyetlen kritérium detektáljuk csak 2A vagy 2B. pirofoszfát arthropathia diagnosztizált valószínű. A rendelkezésre álló kritériumok vagy ST, azaz Csak jellegzetes klinikai megnyilvánulásai a betegség, javasolja pirofoszfát arthropathia diagnosztizált lehetséges.
Laboratóriumi diagnosztikája pirofoszfát arthropathia
A jellemző bármilyen alakú laboratóriumi pirofoszfát arthropathia - kimutatására kristályok az ízületi folyadékban. Jellemzően, a kristályokat, amelyek egy gyémánt alakú, és a pozitív dvulucheprelomlyaemost, szinoviális folyadékában polarizációs mikroszkóppal kompenzátor. A kristályok jelennek meg a kék, amikor párhuzamos vonal a kompenzátor, és a sárga, amikor merőleges.
Ezekben a formákban a betegség, és hogyan psevdorevmatoidny álköszvény arthritis, ízületi folyadék viszkozitása kicsi, felhős, tartalmaz polimorfonukleáris leukociták 5000-25 000. psevdoosteoartroze ízületi folyadékban, éppen ellenkezőleg, tiszta, viszkózus, leukocita szinten kevesebb, mint 100-sejtek.
A vér elemzése nem játszik nagy szerepet a diagnózis pirofoszfát arthropathia. A gyulladásos folyamatot a pirofoszfát arthropathia kíséri perifériás vér leukocytosis balra eltolási, megnövekedett ESR és CRP.
Diagnostics pirofoszfát arthropathia
Radiológiai az ízületek. Röntgenfelvételt a térd, a medence és a kefék Capture radiocarpal ízületek legtöbb indikatív kimutatására változások kapcsolódó a kristályok kiválása a kalcium-pirofoszfát.
- Különleges jelek. A legjellemzőbb radiográfiai megnyilvánulása a betegség - elmeszesedése a hyalin ízületi porc, amely az X-ray néz ki, mint egy keskeny lineáris árnyékok, körvonalát követik az izületi csont szakaszok, és hasonlít a „gyöngy-szerű” menettel. Azonosítása az izolált szűkülő rés patellofemoralis közös vagy degeneratív változások a metacarpophalangealis ízületek a kezek és gyakran kedvez pirofoszfát arthropathia.
- A nem-specifikus tünetek. Degeneratív változások: elkeskenyedő rések a porc melletti osteosclerosis a ciszták keletkezését - a nem-specifikus, ami előfordulhat, amikor mindkét pirofoszfát arthropathia eredő haemochromatosis és az izolált pirofoszfát arthropathia és Wilson-betegség.
további vizsgálatok
Mivel az egyesület pirofoszfát arthropathia több metabolikus rendellenességek (haemochromatosis, hipotireózis, hiperparatiroidizmus, köszvény, hipofoszfatázia, gipomagnezemiya, családi gipokaltsiuricheskaya hiperkalcémia, akromegália, ochronosis), újonnan diagnosztizált beteg kristályok kalcium-pirofoszfát van szükség, hogy meghatározzuk a szérum kalcium-, foszfor, magnézium, vas, alkalikus foszfatáz , ferritin, pajzsmirigyhormonok és cöruloplazmin.
differenciáldiagnózis
Különbséget pirofoszfát arthropathia a következő betegségek:
- köszvény;
- osteoarthritis;
- reumás ízületi gyulladás;
- szeptikus arthritis.
Javallatok konzultáció más szakemberek
Konzultálnia kell a reumatológus, hogy erősítse meg a diagnózist.
Példa diagnózis készítmények
- Csökken a fájdalom.
- Komorbiditás kezelésére.
Javallatok kórházi
Kórházi szükséges a betegség súlyosbodását és a hatástalanságát gyulladásgátló kezelést.
Gyógyszermentes kezelés pirofoszfát arthropathia
Fogyás, a hő és a hideg, sínek, gyakorlatok, közös védelmet.
Kábítószer-kezelés pirofoszfát arthropathia
A tünetmentes megvalósítási mód pirofoszfát arthropathia (a véletlenszerű detektált radiográfiás bizonyíték a betegség) nem igényel kezelést. Az akut álköszvény illeszkedjen a használt NSAID-k, a kolchicin, intravénásán kortikoszteroidokat vagy intraartikulárisan. Állandó kolhicin kezelés dózisban 0,5-0,6 mg 1-től 3-szor egy nap hatásos betegeknél gyakori támadások pvevdopodagry. Amennyiben bizonyíték van arra alátámasztó psevdoosteoartroza nagy ízületek alkalmazni azonos kezelési módszerek, mint a más osteoarthrosis.
Speciális kezelések léteznek. Összefüggő betegségek kezelésére, mint például a haemochromatosis, mellékpajzsmirigy-túlműködés és a hipertireózis, nem vezet reszorpciója kálcium-pirofoszfát kristályok, ritka esetekben, számának csökkentése a feljegyzés támadásokat.
Sebészi kezelése pirofoszfát arthropathia
Lehetséges endoprotézis esetén degeneratív változások a közös
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: