Nozokomiális tüdőgyulladás, EUROLAB, tüdőgyógyászat
Nosocomialis pneumonia - jellemezhető betegség tüdőelváitozási fertőző jellegét, amely kidolgozta 2 nap után, és később, miután egy ember belép a kórházba / intenzívre.
Nozokomiális tüdőgyulladás (NP) is ismert, mint a kórházi vagy a kórházban. Meg lehet társítva mechanikus szellőztetés (NPIVL). Belül alakul ki 2 nap múlva elejétől intubálás ha idején intubálás nem volt fertőzés jeleit a tüdőben. De bizonyos esetekben, a betegek műtéten átesett, ez a fajta tüdőgyulladás léphet fel korábban, mint 48 óra.
járványtan
A szerkezet az összes nozokomiális fertőzéses szövődmények a tüdőgyulladás a második legnagyobb, ez 15-18%. A sebészeti betegek után elektív műtét betegség alakul 6 esetből 100. Miután a sürgősségi hasi műtét nozokomiális tüdőgyulladás alakult 15% -ában. Haláleset NP vannak a 19-45 100 esetben.
Amikor kórházi tüdőgyulladás társított lélegeztető által kiváltott és a Ps. aeruginosa, mortalitás eléri a 70, vagy akár 80% a CIS. Ha ilyen esetekben a kórokozója a Gram-negatív baktériumok aerob, mortalitás szinten 20 és 50%, a Gram-pozitív baktériumok - 5-20%.
Jellemzői nozokomiális tüdőgyulladás sebészeti betegeknél:
- multifaktoriális fertőzés
- Fejleszti az első 3-5 nappal a műtét után
- A komplexitás a hozzárendelési empirikus kezelés
- A komplexitás a diagnózis
NP betegekben fordul elő hasi szepszis az alábbi okok miatt:
- ismételt műveletek és érzéstelenítés
- időtartama gépi lélegeztetés
- kifejezett bél distressz szindróma
- a használata „invazív” terápiás és diagnosztikus eljárások
- szindróma akut tüdősérülés, amely hasi szepszis
- lehetőségét hematogén és lymphogen zarazheniyaiz gócok a hasi szepszis
Korai fejlesztés nozokomiális pneumonia hozzájáruló tényezők:
- hasi szepszis
- súlyos állapot
- 60 éves korig
- masszív törekvés
- tudatzavar
- egyidejű COPD
- végezzen a meghosszabbított mechanikai szellőztetés: 72 óra
- sürgősségi intubáció
- az akut légzési distressz szindróma, mint egy nem-specifikus tüdő reakciók
- a használata invazív diagnosztikus és terápiás eljárások
- újra kórházi időszakban legfeljebb 6 hónapig
- a nem megfelelő előzetes antibiotikus kezelés
- nasotracheal és orrüregi intubálás
- mellkasi vagy hasi műtétet
- helyezze a beteg hanyatt a fej vége leeresztett ágyban (szög 30 °)
Patogenézisében nozokomiális pneumonia társított ventillátor
Az ICU beteg lehet fertőzni egy endogén vagy exogén. Az exogén forrásból:
- inhalációs orvosi gázok
- környezeti tárgyak, amelyek érintkeznek a beteg légutakat
- Szellőztető berendezés (légzésvédő endotracheális tracheostomia csövek, katéterek rehabilitációs légcső stb)
- levegő
- ápolók mikroflóra
- mikroflóra más betegek
Az endogén fertőzés forrása a tüdő - mikroflórájának ilyen testületek:
- GI
- oropharynxban
- húgyúti
- bőr
- nasopharyngeal
- orrmelléküregek,
- és aktivátorok az alternatív helyszínek a fertőzés
oropharynxban titkos beleesik a légcső és a hörgők belégzés után. Amikor a működését az emésztőrendszer sérült egyébként, természetes, az ott élő mikroflóra normális, ez már nem az egyensúly. Ez vonatkozik mind az anaerob és aerob, a gyomorban található, a belek és így tovább. Bél gát funkciója károsodott. Ez a folyamat is fontos szerepet játszik a patogenézisében nozokomiális tüdőgyulladás.
A fent leírt esetben, a bélflóra colonizes a felső gyomor-bél traktus, baktériumok és toxinok bekerülnek a véráramba. Amikor a test gyenge, csak az ügynöki fejtheti ki patogén hatás, ami a fejlődését fertőző folyamat.
Diagnózis a nozokomiális pneumonia
Jelek, hogy mondani tüdőgyulladás szellőzőjénél:
- testhőmérséklet> 38 ° C-on, vagy <36 °С
- gennyes köpet
- légzési index <300
- balra léptetés leukocita
- leukocytosis> 11.10 9 / ml vagy leukopénia <4х10 9 /мл
Ha a fent felsorolt tünetek, akkor nem kell, hogy végezzen felmérést, és továbbra is figyelemmel kíséri a beteg. Ha rögzített 2 vagy több ilyen tünet, végezzen röntgensugár-vizsgálatokkal. Jelenlétében beszűrődés a mellkas röntgen felvétel elkészítése ajánlott, hogy végezzen a mikrobiológiai vizsgálatok és elkezd empirikus antibiotikus kezelés.
A feltételezett diagnosztikai NPIVL kiosztani 3 betegcsoport:
- I. csoport - a diagnózis tüdőgyulladás érvényes jelenlétében klinikai, radiológiai és mikrobiológiai kritériumok
- II csoport - valószínű diagnózis tüdőgyulladás jelenlétében klinikai és laboratóriumi vagy klinikai és radiológiai vagy laboratóriumi és radiológiai kritériumok
- Csoport - egy kétes diagnózis tüdőgyulladás - dokumentált egyetlen klinikai vagy laboratóriumi csupán, vagy csak a radiológiai megnyilvánulásai tüdőgyulladás
Az antimikrobiális kezelést úgy végezzük, kötelezően csak a betegek az első és a második csoport.
Diagnosztikai bronchoscopia és gyomormosás brophoalvvolyarny
Először is meg kell, hogy végezzen preoxygenation FiO2 = 1,0 időtartama 10-15 perc. Hogy a teljes intravénás érzéstelenítés, mert a helyi érzéstelenítők korlátozódik, mivel azok valószínű baktériumölő hatása. A mintát kell venni a hely maximális pusztítás, amely határozza meg nem csak vizuálisan, hanem aszerint, hogy az X-ray. A diffúz infiltratív tüdőkárosodásokra mintaanyagot kell venni a középső lebeny a jobb tüdő, valamint lehetséges - a reed szegmens a bal tüdő. A mosófolyadékot kell helyezni egy steril kémcsőbe, és azonnal el kell vinni a mikrobiológiai laboratórium.
Alkalmazás technológia „vak” védett katéter
Preoxygenation a FiO2 = 1,0 végezzük 5 percig, majd a maximális katéter távolabbi keresztül az endotracheális vagy tracheosztómiás csőben. Ezután meg kell nyomni a belső katéter. Használják kiszívására steril, 20 ml-es fecskendő, hogy csatlakozik a proximális vége a katéter belső. A következő lépés az, hogy távolítsa el a csövet. Mentesítés alsó légutak belső katétert steril csőbe, és azonnal a laboratóriumba szállítottuk.
nozokomiális tüdőgyulladás
A tüdőgyulladás, amely által okozott tartja a lélegeztető izoláljuk az ilyen kórokozók:
- atsinetobakter
- Pseudomonas aeruginosa
- A H. influenzae (ritka)
- képviselői Enterobactriaceae család
- S. pneumoniae
- Staphylococcus aureus (gyakrabban, mint a S. pneumoniae)
- gombák Candida nemzetségbe (ritkán)
Súlyos természetesen NP jellemzi az ilyen kritériumoknak:
- Súlyos légzési elégtelenség
- a testhőmérséklet 39 ° C fölé vagy az alatt 36 °
- megnyilvánulásai szervi elégtelenség
- Kétoldalú multilobarnoe vagy vereség
- hypoxaemiával (PAO 2 <60 мм рт ст)
- hyperskeocytosis (> 30h10 9 / l), vagy leukopénia (<4х10 9 /л)
antibiotikum-terápia
Kezelésére nozokomiális tüdőgyulladás sebészeti betegeknél figyelembe kell venni:
- specifikus kórokozóktól és annak érzékenységét az antibiotikumokkal
- időtartama gépi lélegeztetés és az idő az emberi jelenlét a ICU
- a hatása az antibiotikum terápia az előző kórokozó NP
Nozokomiális tüdőgyulladás kezelt betegek sebészeti osztályon szinte mindig cefotaximhoz / ceftriaxon, cefuroxim. Ugyancsak hatásosak Amoxicillin / klavulánsav és fluorkinolonok (például, pefloxacin). Nosocomialis pneumonia betegek igényelnek ICU lélegeztető nélkül III generációs cefalosporin kezelés antipsevdomonadnoy aktivitást kombinálva amikacin. Az alternatív közösségi kezelés: cefoperazon + szulbaktám. Ha erős gyanúja MRSA, sem a fent említett rendszerek kiegészíthetők linezoliddal vagy vancomycin.
Ha az antibiotikumos kezelés hatástalan NP, az okok a következők lehetnek:
- a súlyossága a beteg állapotának (a skála érték APACHE II> 25)
- nesanirovanny melegágya a műtéti fertőzések
- perzisztencia problémás patogének
- Nagy antibiotikum rezisztencia nozokomiális tüdőgyulladás kapcsolódó gépi lélegeztetés
- fejlesztési felülfertőződés (Pseudomonas spp. Enterobacter spp., stb)
- mikroorganizmusok, amely nem befolyásolja az empirikus terápia (Aspergillus spp. Candida fajok és mások.)
- kési megfelelő antibiotikum terápia
- A rossz gyógyszerek
- a legalacsonyabb dózis és a koncentrációt az antibiotikum a plazmában és a szövetekben a beteg
- Adagolási készítmények rendellenességet (helytelen egyszeri dózis, a nem megfelelő adagolás módjától, rendellenességek megfelelő intervallum közötti hatóanyag a páciensnek történő beadás)
Megelőzése nozokomiális tüdőgyulladás
Megelőzés NPIVL hatékonyan csak, ha a gazdaság keretében végzett a teljes rendszer infekciókontroll, amely kapcsolódik a több nozokomiális fertőzések. A betegeket a fertőzéssel kell különíteni egymástól. Javasoljuk, hogy tartsák be az elv „egy testvér - egy beteg.” Ez időben felismerni, és elvégzik a megfelelő műtéti helyreállítás (feldolgozás) alternatív fertőzési gócok. Között a megelőző intézkedéseket is nevezik csökkentése műtét előtti időszakban.
Megelőzése aspirációs
- Ventilátor nem végezzük akut légzési distressz szindróma és a szeptikus akut tüdősérülés
- azonnal távolítsa invazív eszköz megszüntetése a klinikai indikációk azok használatának
- amikor nasotracheal intubálás kockázatát NPIVL magasabb képest orotracheal intubálás
- Kerüljük az ismételt endotracheális intubáció a betegeknél, akik gépi lélegeztetésre, ha lehetséges
- előtt extubálás a légcső gondoskodni kell arról, hogy a titkos nadmanzhetochnogo helyet kell hagyni
- Meg kell folyamatosan leszívni váladék nadmanzhetochnogo tér
- nagy a kockázata a aspirációs tüdőgyulladás lélegeztetett betegnél meg kell emelni az ágyat a fejét 30-45 °
- végezzen megfelelő WC oropharynxot érdekében garat- kolonizáció megelőzésére
- orvosi személyzet fontos, hogy szigorúan tartsák be a kézhigiénia: mosás, fertőtlenítő magatartás és elvégzi kozmetikai kezelés
- ha a keze piszkos, meg kell mosni szappannal és vízzel, bizonyos esetekben lehet használni tisztítására alkoholos fertőtlenítő, hogy elpusztítsa átmeneti mikroflóra
- ha keze láthatóan tiszta, higiénikus kéz antiszepszis továbbra is költenek
Megelőzés exogén fertőzés
Higiéniai aszeptikus kezében tartott az alábbi esetekben:
- előtt felvehető steril kesztyűt, amikor beállítja a központi intravascularis katéter
- előtt közvetlenül érintkezik a páciens
- mielőtt színpadra invazív eszközök
- való érintkezés után a sértetlen bőrrel a beteg (páciens változnak, az a vérnyomás mérése és / vagy a szívfrekvencia)
- kesztyű levétele után
Antiszeptikus kéztisztító nem alkalmazható szalvéták impregnált fertőtlenítő.
Más megelőző intézkedések
Tracheostomia minden esetben van steril körülmények között végezzük. Cseréje tracheostomiát cső - is. Sterilezett csöveken. Amikor a reorganizációs tracheobronchialis személyzet viseljen tiszta, eldobható vagy steril kesztyűt. Használat előtt többször légzőköröket Mindíg sterilizált, vagy magas szintű fertőtlenítés. Kondenzvíz az áramkörben fontos időben eltávolítani. A mechanikai szellőztetés tapasztalt orvosok javasolják a használatát egy bakteriális filter.
Zárt szívó rendszerek lehetővé teszik mosás a légcső, mentés, kerítés választotta el a légcső egy olyan környezetben, ahol a környezet egyáltalán nem kapcsolatot. Ez megakadályozza a szennyeződést az alsó légúti végig a lumenben az endotracheális cső.