Nozokomiális tüdőgyulladás, EUROLAB, tüdőgyógyászat

Nosocomialis pneumonia - jellemezhető betegség tüdőelváitozási fertőző jellegét, amely kidolgozta 2 nap után, és később, miután egy ember belép a kórházba / intenzívre.

Nozokomiális tüdőgyulladás (NP) is ismert, mint a kórházi vagy a kórházban. Meg lehet társítva mechanikus szellőztetés (NPIVL). Belül alakul ki 2 nap múlva elejétől intubálás ha idején intubálás nem volt fertőzés jeleit a tüdőben. De bizonyos esetekben, a betegek műtéten átesett, ez a fajta tüdőgyulladás léphet fel korábban, mint 48 óra.

járványtan

A szerkezet az összes nozokomiális fertőzéses szövődmények a tüdőgyulladás a második legnagyobb, ez 15-18%. A sebészeti betegek után elektív műtét betegség alakul 6 esetből 100. Miután a sürgősségi hasi műtét nozokomiális tüdőgyulladás alakult 15% -ában. Haláleset NP vannak a 19-45 100 esetben.

Amikor kórházi tüdőgyulladás társított lélegeztető által kiváltott és a Ps. aeruginosa, mortalitás eléri a 70, vagy akár 80% a CIS. Ha ilyen esetekben a kórokozója a Gram-negatív baktériumok aerob, mortalitás szinten 20 és 50%, a Gram-pozitív baktériumok - 5-20%.

Jellemzői nozokomiális tüdőgyulladás sebészeti betegeknél:

  • multifaktoriális fertőzés
  • Fejleszti az első 3-5 nappal a műtét után
  • A komplexitás a hozzárendelési empirikus kezelés
  • A komplexitás a diagnózis

NP betegekben fordul elő hasi szepszis az alábbi okok miatt:

  • ismételt műveletek és érzéstelenítés
  • időtartama gépi lélegeztetés
  • kifejezett bél distressz szindróma
  • a használata „invazív” terápiás és diagnosztikus eljárások
  • szindróma akut tüdősérülés, amely hasi szepszis
  • lehetőségét hematogén és lymphogen zarazheniyaiz gócok a hasi szepszis

Korai fejlesztés nozokomiális pneumonia hozzájáruló tényezők:

  • hasi szepszis
  • súlyos állapot
  • 60 éves korig
  • masszív törekvés
  • tudatzavar
  • egyidejű COPD
  • végezzen a meghosszabbított mechanikai szellőztetés: 72 óra
  • sürgősségi intubáció
  • az akut légzési distressz szindróma, mint egy nem-specifikus tüdő reakciók
  • a használata invazív diagnosztikus és terápiás eljárások
  • újra kórházi időszakban legfeljebb 6 hónapig
  • a nem megfelelő előzetes antibiotikus kezelés
  • nasotracheal és orrüregi intubálás
  • mellkasi vagy hasi műtétet
  • helyezze a beteg hanyatt a fej vége leeresztett ágyban (szög 30 °)

Nozokomiális tüdőgyulladás, EUROLAB, tüdőgyógyászat

Patogenézisében nozokomiális pneumonia társított ventillátor

Az ICU beteg lehet fertőzni egy endogén vagy exogén. Az exogén forrásból:

  • inhalációs orvosi gázok
  • környezeti tárgyak, amelyek érintkeznek a beteg légutakat
  • Szellőztető berendezés (légzésvédő endotracheális tracheostomia csövek, katéterek rehabilitációs légcső stb)
  • levegő
  • ápolók mikroflóra
  • mikroflóra más betegek

Az endogén fertőzés forrása a tüdő - mikroflórájának ilyen testületek:

  • GI
  • oropharynxban
  • húgyúti
  • bőr
  • nasopharyngeal
  • orrmelléküregek,
  • és aktivátorok az alternatív helyszínek a fertőzés

oropharynxban titkos beleesik a légcső és a hörgők belégzés után. Amikor a működését az emésztőrendszer sérült egyébként, természetes, az ott élő mikroflóra normális, ez már nem az egyensúly. Ez vonatkozik mind az anaerob és aerob, a gyomorban található, a belek és így tovább. Bél gát funkciója károsodott. Ez a folyamat is fontos szerepet játszik a patogenézisében nozokomiális tüdőgyulladás.

A fent leírt esetben, a bélflóra colonizes a felső gyomor-bél traktus, baktériumok és toxinok bekerülnek a véráramba. Amikor a test gyenge, csak az ügynöki fejtheti ki patogén hatás, ami a fejlődését fertőző folyamat.

Diagnózis a nozokomiális pneumonia

Jelek, hogy mondani tüdőgyulladás szellőzőjénél:

  • testhőmérséklet> 38 ° C-on, vagy <36 °С
  • gennyes köpet
  • légzési index <300
  • balra léptetés leukocita
  • leukocytosis> 11.10 9 / ml vagy leukopénia <4х10 9 /мл

Ha a fent felsorolt ​​tünetek, akkor nem kell, hogy végezzen felmérést, és továbbra is figyelemmel kíséri a beteg. Ha rögzített 2 vagy több ilyen tünet, végezzen röntgensugár-vizsgálatokkal. Jelenlétében beszűrődés a mellkas röntgen felvétel elkészítése ajánlott, hogy végezzen a mikrobiológiai vizsgálatok és elkezd empirikus antibiotikus kezelés.

A feltételezett diagnosztikai NPIVL kiosztani 3 betegcsoport:

  • I. csoport - a diagnózis tüdőgyulladás érvényes jelenlétében klinikai, radiológiai és mikrobiológiai kritériumok
  • II csoport - valószínű diagnózis tüdőgyulladás jelenlétében klinikai és laboratóriumi vagy klinikai és radiológiai vagy laboratóriumi és radiológiai kritériumok
  • Csoport - egy kétes diagnózis tüdőgyulladás - dokumentált egyetlen klinikai vagy laboratóriumi csupán, vagy csak a radiológiai megnyilvánulásai tüdőgyulladás

Az antimikrobiális kezelést úgy végezzük, kötelezően csak a betegek az első és a második csoport.

Diagnosztikai bronchoscopia és gyomormosás brophoalvvolyarny

Először is meg kell, hogy végezzen preoxygenation FiO2 = 1,0 időtartama 10-15 perc. Hogy a teljes intravénás érzéstelenítés, mert a helyi érzéstelenítők korlátozódik, mivel azok valószínű baktériumölő hatása. A mintát kell venni a hely maximális pusztítás, amely határozza meg nem csak vizuálisan, hanem aszerint, hogy az X-ray. A diffúz infiltratív tüdőkárosodásokra mintaanyagot kell venni a középső lebeny a jobb tüdő, valamint lehetséges - a reed szegmens a bal tüdő. A mosófolyadékot kell helyezni egy steril kémcsőbe, és azonnal el kell vinni a mikrobiológiai laboratórium.

Alkalmazás technológia „vak” védett katéter

Preoxygenation a FiO2 = 1,0 végezzük 5 percig, majd a maximális katéter távolabbi keresztül az endotracheális vagy tracheosztómiás csőben. Ezután meg kell nyomni a belső katéter. Használják kiszívására steril, 20 ml-es fecskendő, hogy csatlakozik a proximális vége a katéter belső. A következő lépés az, hogy távolítsa el a csövet. Mentesítés alsó légutak belső katétert steril csőbe, és azonnal a laboratóriumba szállítottuk.

nozokomiális tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás, amely által okozott tartja a lélegeztető izoláljuk az ilyen kórokozók:

  • atsinetobakter
  • Pseudomonas aeruginosa
  • A H. influenzae (ritka)
  • képviselői Enterobactriaceae család
  • S. pneumoniae
  • Staphylococcus aureus (gyakrabban, mint a S. pneumoniae)
  • gombák Candida nemzetségbe (ritkán)

Súlyos természetesen NP jellemzi az ilyen kritériumoknak:

- Súlyos légzési elégtelenség

- a testhőmérséklet 39 ° C fölé vagy az alatt 36 °

- megnyilvánulásai szervi elégtelenség

- Kétoldalú multilobarnoe vagy vereség

- hypoxaemiával (PAO 2 <60 мм рт ст)

- hyperskeocytosis (> 30h10 9 / l), vagy leukopénia (<4х10 9 /л)

antibiotikum-terápia

Kezelésére nozokomiális tüdőgyulladás sebészeti betegeknél figyelembe kell venni:

  • specifikus kórokozóktól és annak érzékenységét az antibiotikumokkal
  • időtartama gépi lélegeztetés és az idő az emberi jelenlét a ICU
  • a hatása az antibiotikum terápia az előző kórokozó NP

Nozokomiális tüdőgyulladás kezelt betegek sebészeti osztályon szinte mindig cefotaximhoz / ceftriaxon, cefuroxim. Ugyancsak hatásosak Amoxicillin / klavulánsav és fluorkinolonok (például, pefloxacin). Nosocomialis pneumonia betegek igényelnek ICU lélegeztető nélkül III generációs cefalosporin kezelés antipsevdomonadnoy aktivitást kombinálva amikacin. Az alternatív közösségi kezelés: cefoperazon + szulbaktám. Ha erős gyanúja MRSA, sem a fent említett rendszerek kiegészíthetők linezoliddal vagy vancomycin.

Ha az antibiotikumos kezelés hatástalan NP, az okok a következők lehetnek:

  • a súlyossága a beteg állapotának (a skála érték APACHE II> 25)
  • nesanirovanny melegágya a műtéti fertőzések
  • perzisztencia problémás patogének
  • Nagy antibiotikum rezisztencia nozokomiális tüdőgyulladás kapcsolódó gépi lélegeztetés
  • fejlesztési felülfertőződés (Pseudomonas spp. Enterobacter spp., stb)
  • mikroorganizmusok, amely nem befolyásolja az empirikus terápia (Aspergillus spp. Candida fajok és mások.)
  • kési megfelelő antibiotikum terápia
  • A rossz gyógyszerek
  • a legalacsonyabb dózis és a koncentrációt az antibiotikum a plazmában és a szövetekben a beteg
  • Adagolási készítmények rendellenességet (helytelen egyszeri dózis, a nem megfelelő adagolás módjától, rendellenességek megfelelő intervallum közötti hatóanyag a páciensnek történő beadás)

Megelőzése nozokomiális tüdőgyulladás

Megelőzés NPIVL hatékonyan csak, ha a gazdaság keretében végzett a teljes rendszer infekciókontroll, amely kapcsolódik a több nozokomiális fertőzések. A betegeket a fertőzéssel kell különíteni egymástól. Javasoljuk, hogy tartsák be az elv „egy testvér - egy beteg.” Ez időben felismerni, és elvégzik a megfelelő műtéti helyreállítás (feldolgozás) alternatív fertőzési gócok. Között a megelőző intézkedéseket is nevezik csökkentése műtét előtti időszakban.

Megelőzése aspirációs

  • Ventilátor nem végezzük akut légzési distressz szindróma és a szeptikus akut tüdősérülés
  • azonnal távolítsa invazív eszköz megszüntetése a klinikai indikációk azok használatának
  • amikor nasotracheal intubálás kockázatát NPIVL magasabb képest orotracheal intubálás
  • Kerüljük az ismételt endotracheális intubáció a betegeknél, akik gépi lélegeztetésre, ha lehetséges
  • előtt extubálás a légcső gondoskodni kell arról, hogy a titkos nadmanzhetochnogo helyet kell hagyni
  • Meg kell folyamatosan leszívni váladék nadmanzhetochnogo tér
  • nagy a kockázata a aspirációs tüdőgyulladás lélegeztetett betegnél meg kell emelni az ágyat a fejét 30-45 °
  • végezzen megfelelő WC oropharynxot érdekében garat- kolonizáció megelőzésére
  • orvosi személyzet fontos, hogy szigorúan tartsák be a kézhigiénia: mosás, fertőtlenítő magatartás és elvégzi kozmetikai kezelés
  • ha a keze piszkos, meg kell mosni szappannal és vízzel, bizonyos esetekben lehet használni tisztítására alkoholos fertőtlenítő, hogy elpusztítsa átmeneti mikroflóra
  • ha keze láthatóan tiszta, higiénikus kéz antiszepszis továbbra is költenek

Megelőzés exogén fertőzés

Higiéniai aszeptikus kezében tartott az alábbi esetekben:

  • előtt felvehető steril kesztyűt, amikor beállítja a központi intravascularis katéter
  • előtt közvetlenül érintkezik a páciens
  • mielőtt színpadra invazív eszközök
  • való érintkezés után a sértetlen bőrrel a beteg (páciens változnak, az a vérnyomás mérése és / vagy a szívfrekvencia)
  • kesztyű levétele után

Antiszeptikus kéztisztító nem alkalmazható szalvéták impregnált fertőtlenítő.

Más megelőző intézkedések

Tracheostomia minden esetben van steril körülmények között végezzük. Cseréje tracheostomiát cső - is. Sterilezett csöveken. Amikor a reorganizációs tracheobronchialis személyzet viseljen tiszta, eldobható vagy steril kesztyűt. Használat előtt többször légzőköröket Mindíg sterilizált, vagy magas szintű fertőtlenítés. Kondenzvíz az áramkörben fontos időben eltávolítani. A mechanikai szellőztetés tapasztalt orvosok javasolják a használatát egy bakteriális filter.

Zárt szívó rendszerek lehetővé teszik mosás a légcső, mentés, kerítés választotta el a légcső egy olyan környezetben, ahol a környezet egyáltalán nem kapcsolatot. Ez megakadályozza a szennyeződést az alsó légúti végig a lumenben az endotracheális cső.

Kapcsolódó cikkek