Edward Ailamazyan, Natalia Pavlova - isoimmunization a terhesség alatt - 3. oldal
Az előfordulási Rh-negatív vércsoportú a lakosság függ etnikum. Leggyakrabban ez kimutatható a spanyol baszkok - a 30-32% -os, szinte hiányzott az afrikaiak és az európai népesség figyelhető meg 15-17% -a él.
A kockázat a betegség kialakulásának a magzat és az újszülött Rh konfliktus pár amelyben az anya Rh-negatív tényező különböző, és függ elsősorban a zigóta az apa Rh0 (D). Ha az apa homozigóta hordozó Rh0 (D) (DD genotípus), minden gyermek Rh-negatív anya (genotípus dd) lesz Rh-pozitív vért (genotípus Dd). Ha az apa egy házaspár heterozigóta (genotípus Dd), a kockázatot, Rh-pozitív vért az utódokban mintegy 50%. Homozigóta hordozók Rh0 (D) mintegy 45% az egyének Rh-pozitív vér.
Bár mintegy 60% D-negatív nők ápolják D-pozitív magzati isoimmunization eredményeként a terhesség D-pozitív magzat nem olyan gyakori, mint azt várni, előre gyakorisága csak a D-inkompatibilitás a vér az anya és apa. Ez azzal magyarázható, több okból is. Először is, az összeg a magzati sejtek, átható az anya vérkeringésébe a méhlepényen keresztül, lehet, hogy nem elegendő az immunválaszt kiváltó. Ezen túlmenően, a védő szerepet is van vér közötti inkompatibilitás anya és a magzat az ABO rendszer. Egy másik tényező, amely befolyásolja az immunválasz Rh-fenotípus a magzat. Ezen túlmenően, az egyének lehet különböző érzékenységet kis antigénstimulussal.
Isoimmunization súlyosságától immunogenitásától függ az antigén okoz. Csökkenő sorrendben az immunológiai aktivitását az első két helyen között vörösvértest antigének elfoglalják az antigén A és B (ABO-rendszer), amelyek jelen vannak az embrionális szövetekben 5-6 hetében. Majd D-antigén (Rh rendszer), megtalálhatók a magzati szövetekben van egy 30-45 napos gesztációs. Csökkenő sorrendben immunogén aktivitása között Rhesus antigének D-antigén rendszer követni, E, és e.
Isoimmunization oka a terhesség lehet vörösvértest antigének és más rendszerek, mint a Duffy (Duffy), Kidd (Kidd), Kell (Kell) és mások. Azonban ezek az antigének rendszer klinikailag jelentős formája a betegség a magzatban és az újszülött ritka. A 2. táblázat mutatja a eloszlását antigének eritrociták csoportok, attól függően, hogy képesek kiváltani, ezért immunológiai fejlődését hemolitikus betegsége a magzat és az újszülött.
Súlyos formája a betegség a magzatban és az újszülöttben indukálnak antitesteket kialakítva rendszerek vörösvértest antigének, amelyek magas immunogén aktivitású. Amint a 2. táblázatban látható, antitestek nagy immunogenitása közé tartoznak olyan rendszerek, mint a Rhesus antigének D, C és E.
Táblázat 2Raspredelenie antigének eritrocitákban immunológiai kockázatú agresszív eritrocitás ellenanyagok
Először azt gondoltuk, hogy az anti-E antitest ritkán vezetnek fejlődésének súlyos hemolitikus betegség a magzat, mert ritkán okoznak fejlesztésére vonatkozó súlyos vérszegénység. Azonban kiderült, hogy azok képesek legyenek meghatározására súlyos hiperbilirubinémiát újszülötteknél igénylő invazív szülés utáni kezelést. Az elmúlt években, többek között NIIAG őket. Ott RAMS végeztek számos művek, hogy bebizonyosodott, erősen immunogén antigént E és hogy képes okozhat súlyos anémia a magzatban.
A fennmaradó Rhesus antigének, K-Kell antigén rendszer (Kell) antigének és számos más rendszerek
Elleni antitestek nem agresszív „kis” vörösvértest antigének, Cweek-antigenu ritkán okoznak hemolitikus betegségek igénylő szülés előtti vagy utáni ellátás. Úgy véljük, hogy az érzékenységet a „kis” vörösvértest antigének vemhesség alatti esetekben, amikor a nő anamnézisében korábbi vérátömlesztés. Ez annak köszönhető, hogy a hiányos immunológiai kompatibilitás véradók és a címzettek.
A ritka antigének okozó hemolitikus betegsége a magzat és az újszülött összesen előfordulási gyakorisága 0,24%, végezze Kell antigének rendszerek, Duffy, Kidd, F, MNS, lutheránus, Xg. Így azon antitestek Lutheran rendszer leggyakrabban okozó betegség kifejlődését mutatja aHTH-Lua és aHTH-Lub antitestek. Azonban, ezek az antitestek elsősorban a IgG4, ami megmagyarázza az enyhe formája a betegség az újszülött.
Antitestek a bemutatott antigének MNS rendszer elsősorban anti-N, anti-U, anti-S, anti-S antitestek, amelyek nem képes betegséget okozni a magzatban és újszülött vagy okozhatja egyszerű módon. Ugyanakkor vannak olyan anti-M antitestek ez a rendszer, amely okozhat hemolitikus betegség igen súlyos a csecsemők. Azonban egy hasonló betegség patogenezisében rendkívül ritka az irodalomban csak néhány ilyen esetekben.
Enyhe formája a betegség antitesteket termelni, hogy Lewis, Diego rendszerek, daffy és Kidd. Ez annak köszönhető, hogy a kis koncentrációban, vagy teljes hiánya a membrán a vörös vérsejtek a magzat és az újszülött.
A különleges helyet foglal több vörösvérsejt-antigének elfoglalni Kell antigén rendszerként (Kell), amelyek előfordulnak 7-9% az immunizált nők. Ezek súlyos során hemolitikus betegségek a magzat, majd a fejlődés nem hemolitikus és aplasztikus anémia, alloimmun. Antitestek minden vörösvértest antigének Kell rendszer klinikailag jelentős és súlyos hemolitikus betegsége a magzat és az újszülött miatt magas immunogenitása.
Így alloimmun anaemia, beleértve hemolitikus betegsége a magzat lehet kapcsolatos összeférhetetlensége vér anya és a magzat nem csak egy, hanem több antigének mind egy és több rendszer eritrocita antigénekkel egyszerre.
Pathogenezis isoimmunization terhesség alatt
Patogenézisében isoimmunization képes azonosítani számos, egymást követő lépéseket tartalmazza:
1) alloimmunizáció anya;
2) átjutása antitestek a magzatot;
3) a megsemmisítése vagy elnyomása magzati vérsejtek által immun mechanizmusok;
4) a magzat fejlődése klinikai megnyilvánulásai a betegség.
Isoimmunization terhes lehet fejleszteni, két okból: iatrogén okozta transzfúzió az utolsó beteg donor vörösvérsejtek, amelyek összeegyeztethetetlenek az antigéneket a saját, illetve ennek eredményeként a gyümölcs-anyai transzfúzió.
Iatrogén betegség oka az utóbbi években vált egyre ritkább, mert a fejlődés immunohematology és végrehajtásának rutin orvosi gyakorlatban a modern diagnosztikai technikák, amelyek lehetővé teszik a helyes kiválasztását vér transzfúzió. Feltehető tehát, hogy abban a pillanatban a fő oka a hemolitikus betegség a magzat és az újszülött a gyümölcs-anyai placentán transzfúzió során előforduló terhesség.
Még normális terhesség 3% a nők magzati eritrociták áthatolni a formázó placentán a terhesség első harmadában. Az ilyen esetek száma növekszik a második trimeszterben, eléri a 15%. A harmadik trimeszterben a magzati vörösvérsejtek mutathatók 45% -a terhes nők az anya vérkeringésébe. Így a térfogat magzati vér az anyai keringésben növekszik a normális terhességi időszak, elérve 30-40 ml szülés.