A tejsavas acidózis - a
Provokál a tejsavas acidózis:
Egy speciális típusú leírt tejsavas acidózist daganatos betegeknél (durva termék laktát metabolizmus), valamint a kezelésére szisztémás metabolizmus betegeknél a csontvelő-szuppresszió a kemoterápia során [1].
Hiánya az inzulin gátolja a piruvát-dehidrogenáz, katalizálja a bomlási piroszőlősav, hogy a végső termék, kíséri áramátalakításra piruvát laktát. Átlagos aránya a laktát és piruvát a vérszérumban 10: 1 irányába van eltolva, laktát. Különösen veszélyes az anyagcserezavar okozta szedésekor biguanidok (blokád alakul laktát hasznosítását a májban és az izmokban), ami súlyos tejsavas acidózis és a metabolikus acidózis. Talán ez az, ez a tény, hogy szinte az esetek felében súlyos tejsavas acidózis számlák cukorbetegek számára [1].
klinikai kép
Általában fejlődik akut (néhány órán belül), a prekurzorok általában hiányoznak, vagy nem jellemző. A betegek ünnepelni izom fájdalom, mellkasi fájdalom, emésztési zavar, légszomj, levertség. álmosság vagy álmatlanság. Azonban, az uralkodó a tejsavas acidózis tüneteit klinikai manifesztációja a szív- és érrendszeri betegségek, súlyosbíthatja továbbá a súlyos acidózis, amely akkor fordul elő a háttérben a változások a miokardiális kontraktilitás. A dinamika a betegek állapotának fokozatos rosszabbodik: a növekedés a acidózis lehet hasi fájdalom. hányás. Kiderült, különböző idegrendszeri tünetek görcsös bénulás arefleksiya fel hyperkinesis. Kifejlesztése előtt kóma (eszméletvesztés), annak ellenére, hogy nincs szaga aceton a kilélegzett levegőben (nincs ketonaemiát), van zajos légzés Kussmaul, általában kíséri súlyos metabolikus acidózis. Alakul kollapszus oligo- majd anuriában. hipotermia. Ennek fényében, a fejlődő DIC (intravaszkuláris koaguláció szindróma), gyakori az intravaszkuláris trombózist és vérzéses nekrózist ujjak és lábujjak. Gyors fejlődés laktataatsidoza (néhány óra) nem járul hozzá a kimutatására jellemzői jellemző a diabetikus kóma (bőrszárazság, a nyálkahártyák és a nyelvet). A 10-30% -ánál a diabetikus hiperozmózisos kóma és tejsavas acidózis elemei [1].
diagnosztika
Diagnózis A tejsavas kóma alapul a klinikai kép súlyos metabolikus acidózis nélkül ketózis és a jelölt hiperglikémiát giperlaktatatsidemiey és arányának növelése laktát / piruvát. A tejsav-koncentrációja a szérumban eléri a 2 mmol / l vagy magasabb (a normál 0,4-1,4), az arány a laktát / piruvát (10: 1) eltolódik a kisebb mértékben a laktát piruvát. Élesen csökkentett koncentrációban hidrogén-karbonát (10 mmol / l vagy az alatti sebességgel körülbelül 20), és a ketonuria nélkül giperketonemii, jelzett csepp vér pH alatti 7,3 (6,8-szer). Azonosított hyperasotemia és hiperlipidémia. Amikor vizeletvizsgálat nem mutatott glukozuria és acetonuria (csak során meghatározott a tejsavas acidózis a háttérben a diabetikus kóma) [1].
differenciáldiagnózis
Lásd még :. Hiperozmoláris kóma
Giperlaktatatsidemicheskuyu Ezt meg kell különböztetni a más metabolikus acidózis okozott hyperchloremia, túlzott bevezetése exogén organizmus savak (ecetsav-mérgezés, mérgezés szalicilátok), metanol mérgezés, etilén-glikol. Diagnosztikai megkönnyítik az adatok keresési előzmények, poll szoros, döntő meghatározása emelkedett tejsav a vérben - a koncentráció növekedésével több 2,0-7,0 mmol / l. Glikémia vezető tesztet a differenciál diagnosztikájában diabetikus hiperozmózisos kóma, és [2].
Alapelvei terápiás taktika nem különbözik a diabéteszes ketoacidózis kezelésére. Azonban van számos olyan jellemzők [1]:
- az inzulin nem az elsődleges kezelési módszer a kóma tejsav, azt végzik kis dózisú inzulin intravénásán 5% glükóz miatt alacsony glükóz;
- vezető fontosságát eliminációs acidózis (intravénás cseppek a nátrium-bikarbonát, amelyek mennyisége számítják az alábbi képlet szerint);
- beadása nátrium-hidrogén-karbonát végezzük ellenőrzése alatt vér pH, EKG. kálium és a kalcium-tartalom a vérszérumban, a központi vénás nyomás szinten;
- megszüntetése acidózis hozzájárul metilénkék. kötődését a hidrogén-ionok, amelyek intravénásán;
- leküzdésére acidózis használatra trisamin (trihidroxi), amely gyorsabban működik, mint a hidrogén-karbonát (amelyet a meredek csökkenése a vér pH, különösen azokban a betegekben súlyos kardiovaszkuláris elégtelenség;
- sokkhatás nem szüntetik meg, amíg amíg képen jelenség acidózis;
- vérnyomásnövelő szerek nem hatékonyak, katekolaminok ellenjavallt (amplifikálására laktát felhalmozódását a szövetekben);
- Súlyos esetekben, ha a vérben a pH-érték 7,0 és alatt, azt mutatja, a használata peritoneális dialízissel vagy hemodialízissel a dializátumot nem tejsav.
Kedvezőtlen még időben és megfelelő kezelés meghaladja az 50% -os mortalitást [2].
jegyzetek
Glyukovans - A készítmény hatóanyaga >> glibenklamid + metformin * (glibenklamid * + metformin *) Latin név GLUCOVANCE ATX: >> A10BD02 metformin + szulfonamidok Farmakológiai csoport: szintetikus és más hipoglikémiás szerekkel kombinálva ... ... szótár az orvosi drogok
Diabéteszes kóma - ICD-10 E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 BNO 9 250.2250.2, 250.3250.3 További információ: Ketoacidosis ... Wikipedia
Ketoacidózis - Diabéteszes ketoacidózis kémiai szerkezete a három ketontestek: aceton ... Wikipedia
Cukorbetegség - Lásd még :. Diabetes Lásd még: Diabetes insipidus diabetes ... Wikipedia.
Glossary of Diabetes Feltételek - Ez az oldal szószedet. . Lásd még a fő cikk: Diabetology Diabetes Kifejezések ... Wikipedia
- Szövődmények c aharnogo diabétesz kezelésére és megelőzésére. Modern adatokat a mechanizmusok a fejlődés, kezelésére és megelőzésére akut és krónikus diabétesz érrendszeri szövődményei. Között az akut szövődmények tartják ... Tovább Vásárlás 3327 rubelt
- Szövődmények c aharnogo cukorbetegség. Kezelésére és megelőzésére. Dedov II Modern adatokat a mechanizmusok a fejlődés, kezelésére és megelőzésére akut és krónikus diabétesz érrendszeri szövődményei. Között az akut szövődmények tartják ... Tovább Vásárlás 3026 rubelt
- A diabetes mellitus. Akut és krónikus szövődmények. Az útmutató a akut és krónikus diabetes komplikációk, amelyek meghatározzák a prognózis és az életminőség a betegek. Akut komplikációk közé ketoatsidoticheskaya ... Tovább Vásárlás 1460 rubelt