Listája típusú high-tech orvosi ellátás szülészeti és nőgyógyászati
terhesség fenntartásához (születés) és a korai szülés utáni időszakban a betegek: a súlyos refrakter aritmiák, veleszületett szívbetegség, miokardiális betegségek kíséri erős dekompenzáció; megoperálták a szív és nagyerek; vér betegségek; Súlyos praeeclampsia, krónikus veseelégtelenség, glomerulonephritis; A szokásos terhesség megszakadásának genetikai eredetű; krónikus méhlepény-elégtelenség, méh fejlődési rendellenességek; veseátültetés; alkalmazását követően asszisztált reprodukciós technológiák; súlyos diabéteszben;
az új asszisztált reprodukciós technológiák (IVF);
korrekció a női reproduktív rendszer elvégzésével laparoszkópos és hysterectomoscopic egyidejű műveletek;
invazív terápiás és diagnosztikai Fetoscopy magzat a terhesség alatt;
modern módszerek kezelésére hormonális meddőség, többkomponensű intenzív terápia a petefészek hiperstimulációs;
lézeres vágás és hegesztés, szövetek szülészeti és nőgyógyászati műtétek;
Új orvosi technológia nőgyógyászati betegségek serdülő lányok modern immunmodulátor és hormonális készítmények;
komplex értékelését a magzat a vajúdás alatt, beleértve az EKG eltávolítását, fok meghatározásának oxigéntelítettség a vér és az anya a magzat, segítségével transzkután érzékelők méhen belüli diagnosztizálására magzati hypoxia;
laparoszkópos eltávolítása jóindulatú genitális daganatok terhesség kombinálva komplex terápia irányul vemhesség megnyúlását;
használata robotika a teljesítménye nőgyógyászati műtét.
98. A fiziológiai jellemzőit a gyermek teste. Módszerei gyermekek vizsgálata: általános, speciális és kiegészítő.
Vannak az alábbi időszakok szexuális fejlődését lányok: az újszülött, „semleges” gyermekkor (akár 7 év), nem ivarérett (8 évvel ezelőtt az év menarche), serdülőkor (az év első menstruáció 16 év) és serdülőkorban (16- 18 év).
A újszülöttkori időszak: a bőr a külső nemi szervek pigmentált szeméremajkak duzzadt és véreres, nagy ajkak részben terjedt ki a kis, a csikló viszonylag nagy, a szűzhártya található mélyen a genitális rés. Vagina nyálkahártyát ödémás hajtogatott hossza 25-35 mm. vaginális tartalmát savas reakció, ez talált Dederleyna pálca. A kenetet a hüvely van egy magas eozinofil és cariopyknotic index. Egy héten belül a szülés után a kenetet domináló parabasalis és a bazális sejtek megjegyzi coccal növényvilág. Méh hossza 30 mm magas található a has, az első helyzetben, túlnyomórészt nagyságrendű testszerte nyak (3: 1). Jól meghatározott méhizomzat. Endometrium - a színpadon a szekréciós változás, gyakran menstrualnopodobnoe váladék. A jobb oldali petefészek és a cső mérete nagyobb bal.
A „semleges” időszak a lassú fejlődése a nemi szervek. Szeméremajkak terjedt ki a kis végéig terjedő időszakra, 3-4 év vannak kisebb vesztibuláris mirigyek, amelyek érett 6-7 év, és több üzleti differenciálatlan. Van egy fokozatos csökkenését a méh és a petefészkek egy kis medencében, lassú növekedése hüvelyi hosszúság (40 mm), a változást az arány a test-méhnyak (3: 1 és 1: 1,5). Hüvelyi tartalmát lúgos vagy semleges különböző coccus és rúd-flóra. Ott lejáró tüszők, számuk felére csökken képest az újszülött korban.
Nem ivarérett időszakban. Nagyítás. emeleten. hatóságok rovására zsírszövetben. A hüvelyt hosszabbítani legfeljebb 60-65 mm, alakult boltozatok, különösen egy hangsúlyos hátsó összecsukható falak és megvastagodott hám. A reakciót savas vaginális tartalmát, pálcika Dederleyna. A méh megnagyobbodott. a mérete a születéskor vagy több (tömeg 5-7 g), teste 2/3, 1/3 és a nyak. Hipertrófia és ág méhbelhártyamirigyek, stroma egyértelműen különböznek a funkcionális és a bazális réteg. Fokozott. petefészek tömege legfeljebb 4-5 g, ezek gyorsan érett tüsző, ovuláció lehetséges, a tüszők számát csökkenti és 100 000-300 000.
A serdülőkorban: köpeny megnyújtja a 8-10 cm-re a szeres a nyálkahártya, kolpotsitologiya jellemzi a ciklikus változások, a méh súlyát 25-re emelkedett gramm jelenik perisztaltika csővezeték rendszer integrálja a javított szabályozással a szaporodási funkció.
A pubertás átmenet a gyermekkor és a felnőttkor, amelynek során nemcsak a szaporodási szervek kialakulásában, hanem a teljes testi. Annál is inkább egyértelműen kezdi felfedni a másodlagos nemi jellegek. Végleges magassága eléri a lányok a pubertás, amikor elkészült csontosodási a epiphysealis porc. Két időszakok felgyorsult növekedés: az első 4-7 év, 14- 15 éves (és a megnövekedett súly).
A fejlesztés a gyermekek és a serdülők is három részre osztja. Az első szakasz jellemzi fokozott növekedés nélkül nemi különbségek és tart akár 6-7 éves korig.
A második szakasz (7 évvel korábban menarche), valamint a növekedés a már aktivált funkciójának nemi mirigyek, különösen kifejezett éves kor után 10. Nem ivarérett jelennek funkciók a neme: változtatni arckifejezés, a test alakját, és a hajlam, hogy a foglalkoztatás, kezdődik a fejlődés a másodlagos nemi jellegek és a menstruáció jelenik meg.
A harmadik fázisban a másodlagos nemi jellegek fokozatosan alakulnak: kép egy érett emlőmirigy van testszőrzet szemérem és a hónalji területeken, növeli a váladék a faggyúmirigyek az arc, gyakran a akne kialakulását. Pontosabban ebben az időszakban nyilvánvaló különbségek és szomatikus tünetek. Alakult tipikus női kismedence: válik szélesebb, egyre nagyobb a hajlásszög, promantory (Cape) benyúlik a kismedencei bemeneti. lány testét lekerekednek a zsírlerakódást szövet a szeméremszőrzet, váll és sacroiliakális, fartájékba.
Módszerei gyermekek vizsgálata: általános, speciális és kiegészítő.
Előzmények: családi, személyi, speciális nőgyógyászati történetében.
Általában a vizuális figyelmet fordít az általános nézet, testsúly, magasság, természet, a bőr és a mértéke haj forgalmazása, fejlesztése a szubkután zsír és emlőmirigyek foka, a nemi fejlődés (képlete Ma * P * Ax * Me). Rate szexuális fejlődését lányok segít morfogramma, amely fel van húzva a magasság, mellkas kerülete, az összeg a külső méret a medence, a kor. Általános ellenőrzési rendszerek végződik hasi tapintása.
Különleges nőgyógyászati vizsgálat. Az orvosnak kell, hogy a tervet egy ilyen felmérés, koordinálja azt a szülők, hogy meggyőzze őket, és egy lány akinek erre szüksége van, és megszűnnek a káros hatásokat egyidejűleg.
Vizsgálata a külső nemi szervek: értékelni a természet testszőrzet (a férj vagy a feleség típus ..) A szerkezet a külső nemi szervek, a szűzhártya.
Direkt mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata.
Rektoabdominalnoe felmérés, amely felváltja a lányok hüvely hasi, hüvelyi vizsgálat és ki kell egészíteni a hüvelyi része a méhnyak egy speciális gyermek tükrök. Nőgyógyászati vizsgálat végezzük korától függően a lányok abban a helyzetben, a hátsó azokkal adni a gyomor és tart fenn a csípő személyzet a térd-könyök helyzetbe, vagy egy speciális nőgyógyászati szék. Mielőtt a felmérés kiürített belek és a hólyag. anya jelenléte, ápoló vagy szülésznő van szükség. Bizonyos esetekben kutatást végzik altatásban, ha szükséges. Lányok bimanualis vaginális-bryushnostennoe tanulmányok ritkák (a tizenévesek szexuális életet él), akkor gyakran váltja rektális-bryushnostenochnym. Sok esetben ezek a kutatási módszerek lehet helyettesíteni ultrahang. Nőgyógyászati vizsgálat lányok kell az az elv vezérelte, hogy megszerezze a lehető legtöbb információt egyszerű és kíméletes módon.
További vizsgálatok a következők:
Az endoszkópos technikák: Vaginoscopy hysteroscopia, laparoszkópia.
Műszeres eljárások: érzékelés, átütési próba, diagnosztikai kaparás a méh nyálkahártya (szigorú feltételek mellett), figyelembe aspirátum, biopszia.
Módszerek a funkcionális diagnosztika. Nazális hőmérséklet. Colpocytologic tanulmány. Életkor kolpotsitologiya.
Annak érdekében, hogy tisztázza a hormonális állapotát a lány is szintje határozza meg a hormonok a vérben és a vizeletben.
X-ray vizsgálatok: pnevmopelviografiya, hysterography, tservikografiya, X-sugarak a koponya és sella
Ha a genetikai vizsgálatokat alkalmaznak klinikai és citogenetikai (meghatározása a nemi kromatin kariotípus), genealógia, biokémiai módszerekkel.
Egy vizsgálatban a lányok tanulmány azt mutatja, hemostasiogram gazdaság tuberkulinpróbaként, egyeztetve a kapcsolódó szakemberek (ENT, szemész, neurológus, pszichiáter, és mások.).
A kötet a felmérés alapján kell meghatározni a betegség természetétől lány
99. Értékelési szexuális fejlődés Ma + P + ax + Me.
Staging pubertás, Tanner, értékelése alapján a súlyosságának másodlagos nemi jellemzők.
Jelek a szexuális fejlődés értékelni pontot:
Mell mérete és állapota soska- Ma - 0-4;
Szőrnövekedés pubis - F - 0-3;
Szőrnövekedés pomyshechnyh mélyedések - Ah-0-3;
Képződése menstruációs funkció - Me-0-3.
Ma0 - az emlőben nem növelt, a mellbimbó kicsi, nem pigmentált.
MA1 - vas enyhén nőtt, ki az a test felületén, duzzadt mellbimbók, méretét növelni, nem pigmentált.
MA2 - vas kúp alakú kibővített mellbimbó nélkül pigmentáció körülötte.
MA3 - mellkasi lekerekített egy fenséges fölött mellbimbóját és pigmentált
kört körülötte.
MA4 - formák és méretek mellkas jellemző felnőtt nők.
P1 - vannak egy-, egyenes haj,
P2 - vastag és hosszú haj a közepén a szeméremcsont,
P3 - sűrű és göndör haj területén az egész háromszöget és szeméremajkak.
Ax0 - hiánya a haj,
Ah1- egy hajszál,
Ax2 - vastag és hosszú haj a közepén a hónaljban,
AX3 - vastag, hosszú, göndör haj az egész hónalj.
Me0 - hiánya menstruáció,
ME1 - menstruáció éves felmérés
Me 2 - rendszertelen menstruáció,
Me 3 - rendszeres, egy bizonyos ritmust menstruáció.
Ahhoz, hogy megbecsüljük a pubertáskor és rendellenességek súlyossága határozza meg a haj eloszlása a bőr más területeken: a felső ajak, áll, mellkas, alsó és felső fele a hát és a has, váll, az alkar, a comb és az alsó lábszár. Súlyossága testszőrzet ezeken a területeken a becslések
egy 4 pontos skálán:
1 - néhány elszórt haj
2 - mérsékelt szétszórt testszőrzet,
3 - mérsékelt, folyamatos vagy szórt teljes testszőrzet,
4 - nehéz szilárd test haj.
Hirsutismus pontszám alkarját és sípcsonton közömbös szám (ICH), és az összes többi testrész - hormonális száma (MS).
Összeg ICH és MS girsutnoe képeznek egy számot, amelyet átlagosan azonos 4-5 a leírás kisebb mint 10-12. Nagyobb számú pont ezek a mutatók arra utalnak, hormonális betegségek.
A példaként szabványok pubertás lányok életkor:
10-12 év Ax0 mA2 P0 - P2 Ax2 MA2,
13-14 P2 Ax2 mA2 Me1 - P3 Ax3 MA3 Me1,
15-16 P3 Ax3 MA3 Me 3.