Eredeti cikkek és vélemények
Összehasonlító értékelése in vitro klinikai izolátumaival szemben Gram-negatív baktériumok betegekből izolált az intenzív osztályon.
VA Fodros * AV Biryukov ** EL Rohatyn * EN Krutskikh *.
Laboratóriumi of Clinical Microbiology Gyermek város Klinikai Kórház № közülük 13. Filatov * és Akademgruppa akadémikus Isakov, YF ** Moszkva.
A szakirodalom és a saját megfigyeléseink szerint jelentős nehézségek kiválasztásában megfelelő antibiotikum terápia által okozott fertőzések multirezisztens Gram-negatív baktériumok, mint például - Pseudomonas aeruginosa vagy Klebsiella pneumoniae. A kezelés ezen fertőzések gyermekgyógyászati intenzív is lehet használni cefalosporinok III generációs aminoglikozidok és karbapenemekre. Az a képesség, hogy használja a fluorokinolonok a gyermekkorú gyakorlatban erősen korlátozott. Ugyanakkor, a találkozó egy speciális terápiát a betegek, hogy vegye figyelembe a potenciális toxicitását aminoglikozidok, jelentős valószínűsége rezisztencia III generációs cefalosporinok és karbapenemek magas árfolyam költségeket.
Ilyen körülmények között, a megjelenése a klinikai gyakorlatban az új antimikrobiális ellen hatásos multirezisztens törzsek Gram-negatív baktériumok a nagy érdeklődés. Az egyik ilyen hatóanyag a cefepim - új cefalosporin IV generációs.
A legújabb adatok az irodalomban azt jelzik, nagyobb aktivitást cefepim képest III generációs cefalosporinok elleni Enterobacteriaceae izolátumok betegek az intenzív osztályon. Mivel a P.Pino anyagot egy nagy (1113 Enterobacteriaceae törzsek 6 hónapon át 18 ICU Franciaország) kimutatták, hogy 35% -a izolátumok rezisztens volt cefotaxim, ceftazidim, hogy 26%, és csak 16% a cefepim [ 1].
A tanulmány célja az volt, hogy meghatározzák a szint in vitro antibakteriális hatása Gram cefepim mikroflóra betegekből izolált újraélesztés gyermek osztályok és intenzív, mint más antibakteriális szerekkel.
Anyagok és módszerek
1. táblázat forrásai izolálását klinikai izolátumok a Gram-negatív mikroorganizmusok
Megjegyzés. R - rezisztens, I - közbenső, mérsékelten rezisztens, S - érzékeny.
Közül az Enterobacteriaceae első csoportot az E. coli törzsek. hogy termelnek kromoszómális béta-laktamáz C osztályú alacsony szintre konstitutív. A fő mechanizmus a rezisztencia az E. coli plazmid túltermelése béta-laktamáz széles tartományban (TEM-1, TEM-2, SHV-1), amelyek ismert inhibitorok hatásosan elnyomja. Kevésbé gyakori gyártása béta-laktamázok kiterjesztett spektrum (ESBL) [5].
Amint az az adatokból kapott, a frekvencia stabilitás az E. coli törzsek vizsgálták, hogy a béta-laktám antibiotikumok nem túl magas, és ingadozik egy III generációs cefalosporinok 85,7% (ceftazidim) 78,6% (ceftriaxon). Mint kiderült, ha NCCLS kritériumok azonosítására törzsek gyanúja ESBL termékek (átmérőjű gátlási zónát a korongok körül a ceftazidim J 22, J 25 ceftriaxon), a valószínűsíthető mértékét ezeket az enzimeket nem haladta meg a gyakorisága ceftriaxon-rezisztens törzsek.
Meg kell jegyezni, hogy az E. coli érzékenység cefepim kissé magasabb volt, mint a III generációs cefalosporinok. Ellentétben az amoxicillin / klavulánsav jó hatást tesz a védett licarcillin. Minden vizsgált törzsek teljesen érzékenyek a karbapenemekre.
Az aminoglikozid legnagyobb stabilitását igazolták a gentamicin (37,5%). Érzékenység ciprofloxacin volt a III szinten generációs cefalosporinok.
A Klebsiella pneumoniae. Klebsiella ellenállás határozza meg a jelenléte a legtöbb törzs kromoszómális béta-laktamázok osztályú, amelyek a természetes kibocsátás szintje elnyomható a meglévő inhibitorok. A szintézist az enzimek természetes szinten Klebsiella bizonyította jó érzékenység a cefalosporinokra III generáció. A fő oka a stabilitása az említett csoport a gyógyszerek ESBL termékek [6].
(- 85,7% 67,8) A nagyfrekvenciás bakteriális rezisztenciára a cefalosporinokkal III generációs találtak a vizsgálatba. Azonban a frekvencia ESBL termelés várhatóan még magasabb, és elérte a 96,4%. Steady ugyanazon 35,7% azt találtuk, hogy a cefepim törzsek. Szinte az összes baktérium vizsgált (85,7%) volt rezisztens az amoxicillin / klavulanát, ellentétben a tikarcillin / klavulánsav aktívabb (32% rezisztens törzsek). Minden izolátumok érzékenyek voltak a karbapenemekkel.
A nagyfokú stabilitás azt találtuk, hogy az aminoglikozidok csoportban (57,1% - a gentamicin, a 82,1% - a netilmicin) és a ciprofloxacin (53,6%).
Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Morganella spp. Ezek a mikroorganizmusok közösek a rezisztencia mechanizmusa a béta-laktám antibiotikumok jelenléte miatt a kromoszomális indukálható béta-laktamázok C osztály, amelyek lebontására képes béta-laktám antibiotikumok, kivéve a IV generációs cefalosporinok és karbapenemek. Ez akkor fordul elő leggyakrabban a kezelés alatt a súlyos fertőzések cefalosporinok III generációs indukálásával a túltermelés kromoszomális béta-laktamázok.
A legnagyobb mértékű rezisztenciát a törzsek között megfigyelt összes betalaktamov ceftriaxon (23,8%) és az amoxicillin / klavulánsav (52,4%). Figyelembe véve a jól ismert ábrázolása szerepének túltermelés kromoszómális béta-laktamázokat, teljesen nyilvánvaló tény, 100% érzékenységét a vizsgált csoport baktériumok cefepim és karbapenemek, valamint az az előnye, cefalosporinok IV generációs, ebben az esetben - a cefepim okozott fertőzések kezelésére kórokozók által képviselt.
Aktív készítmények aminoglikozid tsiproflokstsina és magas maradt (81-100%).
Proteus mirabilis szinte nem termel kromoszomális béta-laktamáz, amely bizonyította a teljes érzékenysége 3 vizsgált törzsek antibiotikumokkal szerepel ebben a munkában.
Proteus vulgaris rendelkezik béta-laktamáz és A osztályú plazmidot termel béta-laktamáz, amely tükröződik a cefalosporinokkal szembeni rezisztencia I-II generáció. Kaptunk a vizsgálat során nagy gyakorisággal ellenállás ceftriaxon (66%) tudható be a lehetséges jelenlétét ESBL, amely kimutatható, például az AT P.vulgaris. és P.mirabilis [7]. Érzékenység cefepim ezeket a törzseket úgy tűnt, hogy több jelentős. A felvételek ellenállás karbapenemekre és ciprofloxacin.
Nonfermentative baktériumok a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. és Chryseobacterium meningosepti. Baktériumok felsorolt egyesíti jelentős különbségek és az elégtelen vizsgálata rezisztencia mechanizmusok, amelyek által okozott termelés különböző kromoszómális és plazmid a béta-laktamáz, a permeabilitás a szerkezeti elemek a mikrobiális sejtek és dinamikáját antibiotikum fogott meg.
A nehézség a vizsgálat abban a tényben rejlik, hogy Chryseobacterium meningosepti korong diffúziós módszer nem eléggé egységesek, és a kapott adatokat adott nekünk, ahogy a beszélgetés a diagnosztikus értéke a vizsgált a klinikán. Meg kell jegyezni, érzékenység relevanciájának meghatározása ezen baktériumok, figyelembe véve a termelés metallo-béta-laktamáz [8], hidrolízisével karbapenemekre.
Amint az következik kapott adatok, a legmagasabb frekvencia stabilitás ebben a csoportban a baktériumok megfigyelt a ceftriaxon (73%). A nagy stabilitás és a ceftazidim (40,5%) - a hagyományos gyógyszerkutatási be a standard terápiás által okozott fertőzések nem fermentáló baktériumok, és a cefepim (29,7%). Azonban, ha figyelembe vesszük néhány leggyakrabban előforduló a gyakorlatban a kórokozó - Pseudomonas aeruginosa. látható szinte hkratnoe-2 (16,6% -os) csökkenése cefepim rezisztens törzsekkel ellentétben a III generációs cefalosporinok.
A leginkább figyelemre méltó tény, hogy gyakoriságának növelése a rezisztens törzsekkel karbapenemek (45-48%!), Amit a közelmúltig tartották a gyógyszerek a választandó kezelés a súlyos fertőzések által okozott multidrog-rezisztens baktériumok.
Ez csökkent érzékenységet ciprofloxacin (71%), és még a aminoglikozid antibiotikumok, beleértve amikacin (71%).
Tanulmányok kimutatták, hogy a generációs cefalosporin IV - cefepim mutatott magasabb általános aktivitást klinikai izolátumaival szemben Gram-negatív baktériumok, mint tsafalosporiny III generáció. Így, 53 100% A törzsek rezisztensek voltak cefotaxim, ceftazidim, és 43 csak 24% a cefepim. E mutató cefepim közel volt karbapenemek (20% a vizsgált törzsek rezisztensek voltak imipenem és meropenem, hogy 21%).
Cefepim bizonyította nagy aktivitást a Pseudomonas aeruginosa képest tsafalosporinami III generáció. A 18 vizsgált törzsek 14 (77,8%) fogékonyak cefepim, 11 (61%), hogy a ceftazidim és a cefotaxim nem.
Cefepim elveszett karbapenemekkel az aktivitás 28 hemokultúrában a Klebsiella pneumoniae. Mindegyikük érzékenyek voltak imipenem és meropenem, 12 (42,6%), hogy a cefepim, 4 (14,3%), hogy a ceftazidim és a 3 (10,7%) a tsefatoksimu.
Eredményeink összhangban vannak a legújabb irodalom adatokat. Cefepim bizonyította magasabb generációs cefalosporinok III aktivitással rendelkezik klinikailag fontos törzsek Gram-negatív baktériumok betegekből izolált gyermekek intenzív osztályon. Végrehajtása cefepim a klinikai gyakorlatban, ellenőrzése alatt bakteriológiai érzékenységi, növeli a lehetőségét, hogy a kezelés a súlyos fertőzések által okozott multidrog-rezisztens Gram-negatív baktériumok.